模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用

1、 模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应 用 临床学习是医学生向临床医生转变的第一步，培养学生独 立思考、 综合应用各科理论知识分析、 解决临床问题的能力成为 教学关键。因此，探求新的教学方式方法，提高临床见习质量， 是当前医学教学工作中亟待解决的问题。 广东省某大学 （下称该 大学）医学教研组通过近几年的临床教学实践， 探索模拟式教学 与问题式教学相结合的临床教学方法，取得了良好的教学效果， 并得到了学生的认可。 一、对象与方法 （一）研究对象 随机抽取 2011 年医学院进行医学学习的临床医学系 2007 级本科生两组，每组 50 人，分别作为观察组和对照组，观察组 采用模拟教学结合

2、问题教学的教学模式， 对照组采用传统临床教 学模式。两组见习前均已系统地学习了医学理论知识，教师、学 时、教材及教学内容、见习时间均相同，两组学生的基础课程成 绩无统计学差异。 （二）教学方法 1. 观察组：模拟教学结合问题教学教学模式 首先，鼓励学生参与标准化病人的角色扮演， 再结合学校已 有的标准化病人，学生以小组为单位，每个学生轮流安排扮演 “病人”与“医生”角色， 以情景剧形式模拟临床首诊情景， 完 成临床典型病例的临床问诊。接着，充分利用学校的医学模型， 在模型上进行体检，通过专科体查（如双合诊、骨盆测量）对学 生进行医学临床基本手法规范训练，规范化培养学生的临床基本 技能。随后，要

3、求学生在规定时间内完成病例书写及诊断。 由“病 人”评改“医生”的病例书写。 再次，老师以每个病例的某一常见或典型症状或体征为问 题，安排学生以小组形式根据已有的课本知识，充分利用图书馆 资源，查阅参考书籍、网络医学信息资料。然后，在老师引导下 以该问题为中心，以病例讨论形式对上一节课涉及病例开展第一 次讨论，由学生讨论初步诊断和处理方式。 随后教师再提供该患 者的进一步检查结果，安排学生先小组内讨论，再小组间讨论， 进一步明确诊断和治疗方案。 教师总结讨论，总结时均先由学生 代表先发言，其他学生可作补充，甚至展开辩论；带教教师根据 回答的具体情况引导启发学生思考、分析、讨论问题，针对学生 回

4、答问题存在的不足，进行总结。最后接受同病种真实病人见习 教学，并进行相关临床手术操作视频学习。 电视视频、多媒体动画或腔镜手术现场视频见习深化学生 对医学典型病例的临床处理方案及手术方式的理解，以激发学生 对该学科的兴趣。如使用多媒体动画制作把胎头通过产道时的衔 接、下降、俯屈等各个动作形象地展现出来。再如，充分利用该 大学附属医院的妇科腔镜资源，现场转播妇科腔镜手术操作过 程，不仅使学生对盆腔解剖等有了直观印象， 而且对妇科的最新 微创技术手术基本操作等有了初步了解等。 2. 对照组：传统临床教学模式 采用传统临床教学模式，教师通过传统教学方式完成基础 理论课的内容，带学生看病人，带领学生询

5、问病史、进行体格检 查、查阅病历、总结病例特点、提出诊断及治疗方案，从而完成 临床教学。 二、教学效果评价 （一）学生满意度评价 通过问卷调查方式对学生对教学方法的综合满意度进行调 查，并鼓励其提出不足及需改进之处。 （二）学生学习效果评价 相关内容临床学习结束时，学生独立床边采集病史、书写 完整病例 1 份，完成病例分析及相关临床操作 1 例。从病例书写 （占总评成绩的 20%）、理论考核（占总评成绩的 30%）、操作 考核（占总评成绩的 30%）、门诊考核（占总评成绩的 20%）四 个方面综合考核评估学生的临床综合能力。 三、统计学分析 应用 spss13.0 统计软件进行统计分析。 计数

6、资料采用卡方 检验，考核学生成绩采用独立样本的秩和检验。 四、结果 观察组 46 名学生对教学模式表示满意，满意率为 92%；对 照组 38 名学生对教学模式满意，满意率为 76%；P（三） 模拟教学结合问题教学模式教学成果 该大学从 2006 年开始建立标准化病人库，医学教研室以国 家统编教材医学学第六版的内容为基础，按照教学大纲需要 掌握的内容， 挑选出医学常见疾病， 以临床症状或体征为学习病 例的问题起点， 结合大量鉴别诊断信息编写了典型病案， 并应用 标准化病人完成了该大学临床医学系实习医师资格考试、 毕业考 试等考核。 在模拟教学过程中以典型问题为主线， 使其穿插在整 个教学中，鼓励

7、学生自主的提出问题，解决问题，充分激发学生 自主学习能力，培养他们解决实际问题的能力。 2009 2011 年该大学的医学临床教学中全面实施该教学模 式，受到医学生欢迎，临床教学气氛明显活跃。本组研究中 92% 的学生对该教学模式表示满意， 同学反馈该教学模式有利于激发 学习医学的兴趣， 最大程度地发挥学习的主观能动性， 明显提高 了和病人的沟通能力及问诊的条理性， 增强了今后接触真实病人 的信心，同时培养临床思维能力，有利于提高学生发现问题、分 析问题、 解决问题的能力。 学生满意度与对照组比较差异有统计 学意义。 通过学生考核， 观察组考试成绩与传统教学组对比有显 著提高，取得了良好的教学效果。 由此可见，模拟和问题式教学相结合应用于医学见习教学， 有利于提高教学质量和学生