常用的护肝药有哪些

1、1常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 2常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？ 3慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？ 4哪些病人不宜用拉米夫定治疗？ 5急性肝炎如何治疗？ 6慢性乙型肝炎如何治疗？ 7“小三阳”怎么办？“大三阳”怎么办？ 8怎样才能使乙肝病毒表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）转阴？一直不转阴怎么办？ 9穴位药物注射能使e抗原（hbeag）转阴吗？ 10乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？ 11重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？ 12促肝细胞生长因子、前列腺素e1、胰高血糖素胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 13重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 14淤胆型肝炎如何

2、治疗？ 15小儿肝炎在治疗上有何特殊之处？ 16妊娠期病毒性肝炎如何治疗？ 17妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办？ 18孕产妇患了重型肝炎，如何治疗？ 19肝炎病人黄疸持续不退怎么办？ 20肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办? 21肝炎病人伴发呃逆如何处理？ 22肝纤维化如何治疗？ 23药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？ 24肝硬化如何治疗？25肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？ 26肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗？ 27肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗？ 28如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血？ 29肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理？ 30肝硬化病人合并胃病怎么办？ 31降低肝门静脉压力的药物有哪些

3、？如何选用？ 32外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式？ 33经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用？ 34肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术？ 35门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症？如何预防及处理？ 36病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症，怎么办？ 37肝硬化病人术前、术后有哪些处理？ 38肝功能不全病人麻醉时有何危险？麻醉前应注意些什么？ 39病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗？ 40何谓人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝? 41何谓肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？ 42脂肪肝如何治疗？ 43肝炎病人应慎用哪些药物？中草药会不会引起肝损害？ 44

4、新肝功能项目的正常值与临床意义 45常用肝功能化验的正常值及临床意义 46肝胆疾患时为什么血清磷酸酶（akp）升高？ 47为什么化验需要空腹抽血? 48化验血脂应注意些什么? 49肝血管瘤和肝囊肿常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类： （1）护肝药物 1）水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂）。各药用法：益肝灵：每片38.5毫克，每

5、天3次，每次2片。西利宾胺片：每次50100毫克，每天3次。复方益肝灵；每次34片，每天3次。长期服用未见明显副作用。 2）丹参有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现，丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法：复方丹参液1020毫升，加入510葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片23片，每天3次。 3）肝制剂如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在许多国家应用的一种传统药物，含有丰富的维生素b2、b12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各

6、种氨基酸，主要作为血液病用药，对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。 4）肌苷可直接进入细胞，参与物质代谢，并可使受损害的肝细胞恢复，改善脏器的功能，对白细胞、血小板减少也可能有效。用法：肌苷口服，每次0.2-0.4克，每天3次。 5）三磷酸腺苷（atp）是细胞能量的主要来源，对许多代谢过程有重要的调节作用，对肝细胞的修复具有促进作用。用法：口服，每次40毫克，每天3次。每次2040毫克加于葡萄糖500毫升，静脉滴注，每天1次。个别病人可有过敏反应。过多过快易出现低血压、眩晕。 6）辅酶a主要参与物质的氧化代谢，有利于肝功能恢复；用法：静脉

7、滴注，每次50单位加入510的葡萄糖500毫升，每天1次。 7）细胞色素c是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，参与细胞呼吸过程。用法：静脉滴注，每次1530毫克加入510葡萄糖注射液500毫升，每天1次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。 8）葡醛内酯葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后，从胆汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次0.1-0.2克，每天3次。肌内注射，每次0.1-0.2克，每天12次。 （2）缓解炎症类药物 1）甘草酸制剂主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7甘草酸（甘草甜素）、0.9半胱氨酸和2甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作

8、用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：强力宁100120毫升，加入10葡萄糖250500毫升中静脉点滴，每天1次，2个月为1个疗程，可连用23个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150毫克，每天2次，连用36个月。 2）苦参碱是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有

9、一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，13个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。 3）秋水仙碱是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明，秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。用法：每次0.5毫克，每天2次。 （3）降酶药物 1）联苯双酯联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（alt）的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90，且多在4周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（ast）

10、无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人alt会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清alt仍然明显下降。肝脏病变的恢复比alt恢复慢，因而即使alt恢复正常也不宜立即停药。用法：联苯比酯口服，每次510粒，每天3次，连用3个月，或alt降至正常后须继续服药23个月，再逐渐减量。不良反应少见。 2）五味子五味子是益气养五脏的良药，久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏的解毒功能，可使血清alt明显下降，但停药后alt会出现“反跳”，一般须用药半年以上。一般不单

11、用，往往同其他护肝药组成复方制剂。 3）垂盆草有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。用法：口服，每次1020克，每天3次。一般须用药半年以上。 4）山豆根注射液（肝炎灵）是从山豆根中提取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效果明显，但停药后也可反跳。用法：肝炎灵注射液肌注，每次4毫升，每天1次，23个月为1个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减量。常用剂量下，无明显副作用。 （4）退黄疸药物 1）苯巴比妥是长效镇静催眠剂，因有酶诱导作用，故在肝病时可用于退黄。作用机制：1）诱导

12、脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄；2）诱导肝内y蛋白，促使胆红素运输；3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。临床主要用于淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎须慎用。用法：苯巴比妥口服，每次3060毫克，每日3次，疗程一般48周。通常治疗后57天黄疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降4060。 2）熊去氧胆酸干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克体重5毫克。 3）茴三硫（胆维他）有护肝、促进胆汁分泌的作用。

13、用法：口服，每次25毫克，每天3次。 4）苦黄注射液是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。其中茵陈、大黄都具有良好的退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄具有利湿退黄、清热解毒的作用。用法：苦黄注射液3060毫升加入510的葡萄糖液250500毫升中静脉滴注，每天1次，15天为1个疗程，可反复使用。 5）茵栀黄注射液由茵陈提取物12毫克、栀子提取物6.4毫克、黄芩苷40毫克共同组成，具有清热、解毒、利湿、退黄之功效。 茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用：1能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；2减轻肝实质炎症，防止肝细

14、胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。 用法：茵栀黄注射液1020毫升溶于10葡萄糖液250500毫升中静脉点滴，每日1次。症状缓解后可改为肌肉注射，每日24毫升。24周为1疗程，可反复使用。 6）门冬酸钾镁又称脉安定，含天门冬氨酸、钾离子、镁离子等。最早是用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常，后来发现它有退黄疸作用。 天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸及鸟氨酸循环中起着重要作用，使氨（nh3）与二氧化碳生成尿毒，这是肝细胞为维持其正常功能所必不可少的生化代射。钾离子是细胞生命所必需，

15、是高能磷酸化合物合成分解的催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，是糖代谢中许多酶的活性催化物，还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。 临床上门冬酸钾镁用于治疗黄疸型肝炎，有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。 用法：门冬酸钾镁2040毫升加入10葡萄糖250500毫升中静脉点滴，也可静脉注射，24周为1疗程，可反复使用。急性肝炎如何治疗？ 急性乙型肝炎的1050会转为慢性。所以急性肝炎的治疗原则是积极卧床休息和合理的饮食，适当的药物治疗。（1）积极的休息是指急性期卧床休息和恢复期的适量活动。 （2）饮食上，要供给较充足的蛋白质及各种维生素，以利于肝细

16、胞的修复和再生。但急性期恶心、呕吐较重时，应给清淡、易消化的食物。黄疸消退、食欲好转后，可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等。有的病人强调“忌口”，不敢吃荤，或高价买甲鱼“滋补”，或大量吃糖“保肝”，这在认识上都有一定的片面性。 （3）护肝治疗主要保护肝功能、降低氨基转移酶，如五味子制剂、联苯双酯、垂盆草冲剂、强力宁、甘利欣、肝炎灵、田基黄等均是常用的降酶药。另可辅以维生素c、b6、e及肌苷等。 （4）退黄疸消炎利胆片、苦黄注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾等都有较好的退黄疸作用，淤胆型肝炎可用熊去氧胆酸加速退黄。 （5）对症治疗食欲不振者可静脉滴注葡萄糖及维生素c，口服多酶片或山

17、楂冲剂；恶心呕吐者可口服甲氧氯普胺（胃复安），症状不减可肌内注射，每日12次；腹胀明显者可服高效消胀片；黄疸伴有皮肤瘙痒者可服消胆胺、氢氧化铝、氯苯那敏（扑尔敏）等。 （6）中医中药对急性肝炎有良好的治疗效果。对临床症状不重、黄疸不深者可选用清热解毒中草药，如肝舒乐冲剂（茵陈、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大枣等）。对病情较重者，应根据中医辨证施治，热重于湿者以茵陈蒿汤为主；湿重于热者以茵陈、胃苓汤为主；湿热俱重者以茵陈蒿汤及四苓散加减等。 （7）抗病毒疗法丙型肝炎，早期使用干扰素可防止慢性化，疗效较高（70），复发机会较少。常用方案：干扰素300万单位，每周3次或隔日1次肌内或皮下注射，疗程

18、3个月。 进入恢复期后只要服一些常用的护肝药物，如维生素c、复合维生素b、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒乐、垂盆草等，有针对性选择23种即可，切忌服药过多、过杂，反而加重肝脏的负担，影响恢复。急性乙型肝炎恢复期病人常给予一些调节机体免疫功能药物，如真菌类多糖。 服药时间一般23个月，但仍需定期复查肝功能。也可根据肝功能情况及临床表现由医生酌情决定具体时间。 慢性乙型肝炎如何治疗？ 慢性乙型肝炎病人由于免疫功能紊乱，加之乙肝病毒持续复制，出现肝细胞的炎症、坏死及肝纤维组织增生、肝微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍，有的还合并肝外病变，临床征象复杂多变。 慢性乙型肝炎的治疗原则

19、：强调三分药治，七分调理。要做到有战胜病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有规律，注意合理安排饮食，不宜过度营养引起肥胖。除出现黄疸或氨基转移酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，氨基转移酶轻度升高时应适量活动，注意动静结合。 药物治疗由于乙肝病毒（hbv）持久存在与复制，不易被人体免疫功能和治疗药物所清除致使肝脏病变持续进展。所以，采用抗病毒为主的综合治疗。 （1）抗病毒治疗主要用干扰素和核苷类似物。干扰素在开始1030天每日注射500万单位，以后改为每周注射3次，每次500万单位，24周为1疗程。核苷类似物现在使用的有拉米夫定（0.1克，1天1次，至少使用1年），泛昔洛韦（0.25-0.

20、5克，1天3次，连用16周）、阿德福韦（10毫克，1天1次，疗程12周）。目前主张抗病毒药物间联合应用或抗病毒药与免疫调节药合用可提高疗效。 （2）免疫调整药物1：免疫增强剂，其中胸腺肽1（日达仙）可通过调节机体免疫功能间接抑制hbv复制。此外尚有白介素2、免疫核糖核酸、特异性转移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促进机体细胞免疫功能恢复；2：免疫抑制剂：如肾上腺皮质激素和甘草甜素等，但应用激素要慎重。 （3）护肝及支持治疗药物1：护肝药：如肌苷、能量合剂、肝提取等；2：缓解炎症药：如激素、甘草甜素、苦参碱、秋水仙碱等；3：降酶药：如联苯双酯、五味子、垂盆草等；4：退黄药：如苯巴比妥、熊去氧胆酸等。

21、 （4）抗肝纤维化药物如干扰素、秋水仙碱、鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等。 （5）其他肝细胞生长素、前列腺素e1、胰岛素胰高糖素（gi）可以促进肝细胞再生；乌鸡白凤丸可改善虚弱体质，促进蛋白合成，也可能有抗肝纤维化作用。 应强调的是在慢性乙型肝炎较长的治疗期中，切忌滥用过多药物及应用伤肝药物，切勿乱投医或换药太勤。 “小三阳”怎么办？“大三阳”怎么办？ 有的乙肝病毒感染者检测“两对半”，出现表面抗原（hbsag）、e抗体（抗hbe）及核心抗体（抗hbc）阳性，俗称“小三阳”。这通常表示乙肝病毒（hbv）复制渐趋静息，病毒数量减少，传染性弱，疾病开始进入恢复期。但是研究发现，3040的“小三阳”是因为

22、hbv的前c区基因发生变异，使e抗原（抗hbeag）不能表达，出现了“假小三阳”，实质上乙肝病毒仍在复制，肝细胞炎症活动仍在持续，临床有相当比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗hbe阳性。因此，对“小三阳”病人应该做hbvdna检测（最好是定量hbvdna）及b超检查，hbvdna阳性表示有hbv前c基因变异，表示病情仍在持续或发展，必要时还需抗病毒治疗。b超检查可以了解肝脏炎症情况。 “大三阳”是指hbsag、hbeag、抗hbc阳性，表明病毒复制明显，传染性强。“大三阳”可出现在慢炎及hbv携带者。对hbv携带者，因为机体处于免疫耐受阶段，故抗病毒治疗疗效不好，一般是定期检查肝功能，待病变

23、活动时（alt升高）再考虑抗病毒治疗。对慢性肝炎，应根据肝功能情况来决定治疗方案，如病人alt升到200单位左右，表示肝脏炎症活动明显，是抗病毒治疗的大好时机，可单独用干扰素、拉米夫定或分别与苦参素等联合治疗。怎样才能使乙肝病毒表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）转阴？一直不转阴怎么办？ 我们应用抗病毒药物治疗的目的主要是使e抗原（hbeag转阴，之后再出现e抗体（抗hbe）阳性（也就是使“大三阳”转为“小三阳”），最后再使抗hbe转阴。hbeag转阴发生在下述几种情况：1）自然转阴：对于成年后因水平传播（因接触病人血液及体液引起的传播）而染上乙肝病毒者，由于免疫功能的作用，每年有10

24、20hbeag转阴，但如为母婴传播或婴幼儿期感染的病人，则hbeag转阴率要低得多（35）；2：急性发作后转阴：由于机体免疫功能被激活，免疫细胞攻击位于肝细胞内的乙肝病毒，使肝细胞损坏，病毒被抑杀，此时可出现一过性丙氨酸氨基转移酶升高；3：应用抗病毒药物：如干扰素使病人的hbeag转阴率达3040，拉米夫定使病人的hbeag转阴率第1年达20，第2、3、4年可达30、40及50左右。 由于hbeag自然转阴率低，抗病毒药物只能使部分病例转阴，因此，目前对hbeag阳性病人采用联合抗病毒药治疗，如干扰素日达仙、干扰素核苷类药物、核苷类药物细胞因子、两种核苷类药物联用（拉米夫定泛昔洛韦）、干扰素苦

25、参素、拉米夫定苦参素等，关键是要正确把握抗病毒治疗的时机。 另外，调整免疫功能也很重要，当前应用的多为非特异的免疫功能增强剂，疗效不尽人意。 目前，国内外研究人员正在致力研究基因治疗，以期有突破性进展。 在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（hbsag）在发病后23个月左右大多转阴，仅10左右持续阳性，超过12周即转为慢性肝炎。慢性乙肝病毒感染后每年自然转阴率很低，仅12。抗病毒治疗虽使hbeag转阴，但hbsag转阴率却无显著提高，有的乙肝病毒感染者终身携带表面抗原，现在正在研究探索最终使表面抗原转阴的治疗方法。 穴位药物注射能使e抗原（hbeag）转阴吗？ 由于慢性肝炎迄今尚无特效方法，e抗原

26、持续阳性对病人健康影响很大。南京市第二医院中西医结合科，在应用穴位针刺治疗慢性肝炎取得较好疗效基础上，先后采用维生素k1、复方丹参、苦参素、胸腺肽穴位注药治疗慢性活动性肝炎，同期设护肝药物组作对照，结果穴位注射组alt的下降率，尤其e抗原阴转率明显高于药物治疗组。 穴位注射疗法是在针刺作用基础上刺激体表穴位，调节机体免疫力和生理功能来治疗相应脏腑疾病，符合中医的体表经络脏腑特定内在联系的规律性。维生素k1有“类激素”作用，能增强肠道蠕动和分泌功能、增加甲状腺的内分泌活性，它又是油状物，注入穴位后吸收缓慢，起到持续刺激穴位的作用。 国内有的作者对穴位注药治疗慢性肝炎的机制进行探讨，有的检测了穴位

27、注射前后病人血清干扰素、血锌含量，发现注射后2个月干扰素水平与血锌含量均高于穴位注射前，但e抗原转阴的具体机制正在深入探讨中。乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？ 因为病毒复制可造成肝细胞的损伤，因此抗病毒治疗是重要的“治本”措施。但有些病人常没有条件抗病毒，主要原因有两条：一是经济上的原因，由于现有的抗病毒药疗效不是很高，往往一种药物一个疗程不能“转阴”，而需要几个疗程和联合用药治疗，所以治疗费用较贵。二是抗病毒 药物使用要有合适的时机,研究显示,抗病毒治疗要在病人炎症活动比较明显（也就是alt升高较明显）的情况下疗效较好，对于青少年病人因为母婴传播而alt正常（称免疫耐受），目前的常用药物还

28、不能打破“免疫耐受”，所以疗效不好。 对于目前暂不能抗病毒病人应注意以下几点： （1）忌酒、防止过劳等 （2）对于仅有轻度alt升高的，给予护肝、降酶药，必要时应用抗纤维化药物，以免轻度炎症长期、反复的积累形成肝纤维化及肝硬化，并等待抗病毒治疗时机。 （3）定期检查肝功能、b超及乙肝病毒标志（“两对半”），及时掌握病情，把握治疗时机。 （4）对于青少年“大三阳”，alt均正常者可试用：双嘧达莫（潘生丁）口服，每次50毫克，每日2次，加乙肝基因工程疫苗10微克肌内注射，每2周1次。左旋咪唑涂布剂外涂大腿内侧，每周2次，疗程至少6个月，此法价格低廉，有的病人也会有一定作用。 重型肝炎如何治疗？并发

29、感染如何处理？ 重型肝炎的病理基础是肝细胞因各种原因引起的大块或亚大块坏死而陷入肝衰竭过程。其预后主要决定于存活肝细胞的多少。因此，一定要在仍有相当数量存活肝细胞的早期进行监护治疗，赢得肝细胞再生的时间，必须早期诊断、早期治疗。 治疗原则是：支持治疗保护全身生理代谢功能；防治严重的并发症；对预期难以支持治疗而恢复的，及早应用人工肝支持系统，创造条件进行肝移植。 （1）支持治疗1)应在监护病房救治，密切监护生命功能，如心肺功能、血清电解质、动脉血气分析、凝血酶原时间、血糖、血清氨基转移酶、胆红素等作为主要监测指标，并静脉插管，放置尿管、胃管。严格消毒隔离，防止医院内感染；2)酌情每天或隔23天输

30、注新鲜血浆、全血或白蛋白是基础综合治疗的主要内容之一（新鲜血浆或全血可补充凝血因子，提高调理素水平，有利于预防出血和继发感染）；3)高糖、高维生素饮食，脂肪乳、支链氨基酸静脉输入，补充热量，纠正低血糖；4)补充电解质和纠正酸碱平衡失调，如纠正低钠血症、低钾血症及呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 （2）及时发现与处理严重并发症，如脑水肿、感染、肾衰竭、胃肠道出血等。 （3）应用人工肝支持系统。 （4）常用药物早期使用前列腺素e1肝细胞生长素及免疫调节剂胸腺肽1（日达仙）等，治疗重型肝炎有效。 （5）重症肝炎并发感染的处理由于免疫功能低下及肝损害严重，重型肝炎并发感染常不易控制，而且多数为医院内感染，

31、常为耐药菌株，使治疗更加棘手。为此，要注意以下几点： 1）早期发现、早期治疗，尽可能减少因感染带来的的不利影响。 2）抗生素使用宜早期、适量，疗程要足够长。因为感染多较严重，且常为医院内感染。宜选用强有力的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类、亚胺硫霉素（imipenem，依米配能）、舒普深（sulperazon，头孢哌酮加舒巴坦）等，当然还要根据细菌培养及药敏试验，感染性质、部位及范围，以及经济条件等选用抗生素。注意厌氧菌或混合感染，必要时可用甲硝唑等。真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。 3）积极采用支持疗法，适量补充新鲜血液、血浆或白蛋白。 4）注意基础护理和消毒隔离，病房每天用

32、2过氧乙酸、紫外线等消毒，病人每天用漱口液漱口1次。 促肝细胞生长因子、前列腺素e1、胰高血糖素胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 促肝细胞生长因子（hss）是从乳猪或乳牛肝脏提取的多肽物质，能促进肝细胞dna的合成、促进肝细胞的再生、阻断自由基的脂质过氧化、抑制肿瘤坏死因子、阻止肝细胞坏死，还能增强库普弗细胞的功能。用法：慢性肝炎，每次肌注hss20毫克，每天12次，疗程23个月；重型肝炎用hss80-100毫克加入10的葡萄糖250毫升静脉滴注，疗程视病情而定。个别病人会出现发热，偶尔会出现皮疹。 前列腺素e1（pge1）对肝细胞有保护作用，能促进前白蛋白和白蛋白的合成、利胆退黄、利尿、消除腹水

33、和浮肿、扩张血管、抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血、抑制和清除免疫复合物、保护胃黏膜、预防溃疡出血。用法：pge1100200微克加入10葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日或隔日1次，5次为1个疗程。不良反应有；可在用药48小时内出现发热、头痛、腹胀、舌麻、呕吐、腹泻，以第一次用药反应明显，以后随着用药次数增多而减轻，长期使用可出现静脉炎。 胰高血糖素胰岛素疗法（gi疗法）能防止肝坏死和促进肝细胞再生，改善氨基酸代谢紊乱，降低血氨和血中芳香族氨基酸浓度，改善肝性脑病，促进蛋白质合成，用于急性重型肝炎疗效较好。由于胰高血糖素能增加食管静脉的血流量，故使用本疗法治疗慢性重型肝炎尤其曾出现上消化道出血

34、及高度食管静脉曲张病人时应慎重。但也有些学者对gi疗法持不同的看法，故gi疗法治疗重型肝炎的疗效有待进一步临床验证。用法：胰高血糖素1毫克和正规胰岛素10单位加入10的葡萄糖250500毫升中缓慢静脉滴注（需34小时），每日12次，2周为1个疗程，同时静脉滴注复方氨基酸有助于改善和维持支链氨基酸和芳香族氨基酸比例。不良反应有消化道反应，还需注意低血糖和低血钾的发生。 重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 近年来国内外不少学者指出，鉴于大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治疗。一般主张根据hbvdna检查结果进行。可供选择的药物有干扰素（ifn）、拉米夫定（3tc）、泛昔洛韦（fcv）

35、、单磷酸阿糖腺苷（araamp）及膦甲酸钠（pfa，商品名可耐）等。也有主张重型肝炎不用抗药物，因为有较大的风险。ifn是较早用于重型肝炎抗病毒治疗的药物，国家重型肝炎攻关组根据重型肝炎病人血清中干扰素水平较低的观点，主张早期应用较大剂量干扰素（300万400万单位天）治疗，可以提高存活率，但干扰素有增强免疫杀伤细胞活性的作用，所以使用后病情加重较为常见，加上ifn本身的不良反应明显，故多数学者不主张单用ifn。 3tc以抑制hbvdna复制为特长，且不良反应远较ifn为低，似乎更适用于重型肝炎。据报道，单用此药或与胸腺素1合用，治疗重型肝炎获良好疗效。但是，也有用后病情反而加重，加上在用药过

36、程中可致ymdd变异，使病情加重，故3tc对重型肝炎的疗效有待进一步评价。 pfa早在20世纪80年代中期，北欧就用pfa治疗重型乙型肝炎，取得了较好疗效。国内也试用“可耐”治疗重型肝炎，但由于各地报道的病例偏少，疗效尚有待进一步评价。第三军医大学用“可耐”对胆红素171微摩尔升的慢性肝炎重度10例及慢性肝炎重型3例进行治疗，结果hbeag转阴率为60，hbvdna转阴率为69，为避免“反跳”，疗程结束后，又继续用3tc治疗，1例出现肾功能损害，停药后恢复。 肝炎病人黄疸持续不退怎么办？ 各型病毒性肝炎均可出现黄疸，按血清总胆红素浓度分为轻度（85.5微摩尔升），中度（85.5微摩尔升），中度

37、（855171微摩尔升）及重度（171微摩尔升）。肝炎病人黄疸持续不退，应认真分析原因，采取对策。常见原因有以下几个方面： （1）肝内胆法淤积淤胆型肝炎、慢性肝炎，甚至部分慢性重症肝炎，均可出现肝内淤胆。临床上肝脏不缩小，反而肿大，伴皮肤瘙痒，大便陶土色样。肝功能、b超等有辅助诊断价值，必要时予以肝穿刺检查。 （2）肝细胞坏死持续存在，胆红素不能得到清除。这类病人的病情一般发展较快，消化道症状重，出现腹水，有严重出血倾向，并发肝性昏迷、肝肾综合征等。 （3）微循环障碍使肝血流量减少，氧供给量不足，加速肝细胞坏死，不利于肝细胞功能恢复。 （4）肝炎后高胆红素血症此时病人肝功能恢复正常，仅留有血清

38、间接胆红素稍增高，这种轻度黄疸者预后良好。 （5）其他如不注意休息、精神负担过重、睡眠不足等均可使肝损害恢复延迟。继发胆道感染、胆道梗阻，也可能使黄疸持续不退。 对于黄疸持续不退的肝炎病人，首先应有良好的心理状态，积极配合医生治疗。 要重视一般性治疗，如饮食方面由于进入肠道的胆汁减少，脂溶性物质吸收障碍，宜吃低脂饮食。对重型肝炎病人，由于热量摄入不足，要由静脉补充热量并补充维生素k。 肝内严重淤胆者，可采用以下药物治疗：（1）熊去氧胆酸（udca）；（2）肾上腺皮质激素；（3）胰高血糖素胰岛素；（4）酶诱导剂，常用的为苯巴比妥；（5）中医中药，采用凉血活血，重用赤芍治疗。 伴肝内微循环障碍者，

39、可采用以下活跃循环、活血化瘀药物；（1）丹参；（2）莨菪类药物：常用的有山莨菪碱（6542）、东莨菪碱；（3）肝素；（4）前列腺素e1；（5）其他：如红花、川芎、毛冬青等也有活血化瘀作用。 肝细胞持续坏死者，可应用促肝细胞生长素，人胎肝细胞悬液及强力宁、门冬氨酸钾镁等药物，也可试用高压氧、血浆交换疗法。 肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办？ 部分肝炎病人，尤其是慢性肝炎病人的血清alt长期不降或反复升高，甚至经护肝降酶等治疗仍无明显效果，其原因大致如下：（1）肝炎病毒持续复制及机体免疫调控功能失常，使病情持续活动或发展；（2）肝炎病毒的双重或多重感染；（3）由于病后活动太少，过多进食糖、脂肪和滋

40、补品，导致超重或肥胖，肝脏脂肪浸润，引起脂肪肝；（4）既往有较长时间的饮酒史，或恢复期经常饮酒，造成肝脏乙醇中毒；（5）长期过量或过多品种地服用护肝药物，有时也会加重肝脏负担，造成肝脏损害；（6）肝炎病人并发了肝外系统疾病；（7）肝炎后由于不恰当地使用能引起肝损害的某些抗生素、镇静剂、退热剂等；（8）并存肝内或胆囊结石、先天性肝内胆管扩张症（caroli病）等；（9）在肝炎恢复期内不注意休息，或长期缺少睡眠等，可能也是肝炎病人alt长期不降的原因。 治疗要分析原因并根据不同情况进行针对性治疗： （1）对长期、过多使用治疗肝炎药物的轻度慢性肝炎病人，不妨停药观察一段时间，有时可收到意想不到的效果

41、。 （2）伴脂肪肝者，则应节食、适当活动以降低体重、试用祛脂药物。 （3）伴酒精性肝炎者，首要的是禁酒。 （4）伴药物性肝损害者，立即停用有关药物。 （5）伴其他全身性疾病者，要针对原因治疗。 （6）轻度慢性肝炎，虽氨基转移酶可长期不降，但预后多良好，如能进行肝活检证实更好，可使病人安心治疗。可选以下药物中的两种联合治疗23个月，如无效再换用其他药物，并指导病人合理地休息、营养与治疗，用药切忌换得过勤过杂。常用垂盆草、肝炎灵、强力宁、甘草甜素或甘利欣、联苯双酯滴丸或片剂、复方益肝灵、抗乙肝免疫核糖核酸、冬虫夏草生药或人工培植的菌丝提取物等。 （7）慢性肝炎伴明显的乙肝病毒复制的，除选用上述药物

42、外，则要使用抗病毒与免疫调节药物。 肝炎病人伴发呃逆如何处理？ 呃逆是一侧或两侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气时声门突然关闭，发出一种短促的特别的声音，俗称“打嗝儿”。健康人和一般肝炎病人偶然会出现呃逆，无重要性，但重型肝炎、晚期肝硬化伴发持续性顽固性呃逆，则极难忍受，且常提示病性严重，甚至诱发上消化道出血，须及时处理。 （1）非药物疗法 1）简易法如同病人交谈以分散其注意力，深呼吸、屏气、用纸袋罩于口鼻外作重复呼吸、喝满一口水分多次咽下等，有时可能有效。 2）压眶法病人坐位或平卧，双手拇指按压双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以病人能耐受为主，双手拇指交替旋转24分钟。 3）压眼球法病人闭目，医生将

43、双手大拇指置于病人双侧眼眶，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。如心率突然降到60次分以下应停止操作，青光眼、高度近视者忌用，心脏病者慎用。 4）导管法通过鼻腔插入导尿管，一般插入812厘米，来回移动导尿管以刺激咽部。 （2）穴位注药疗法 1）维生素b1和b6内关穴位注射抽维生素b1b6注射液各2毫升（剂量分别为100毫克、50毫克），垂直刺入内关穴，出现酸胀感觉后，回抽无血快速推药。每穴各注射2毫升，无效者2小时后可重复1次，注射针头以7号为宜。 2）阿托品足三里穴位注射取双侧足三里穴，直刺穴位1525厘米深，回抽无血后注射阿托品025毫克，用强刺激法，使病人感酸胀后缓注。 （3）单纯

44、药物疗法（1）甲氧氯普胺（胃复安）10毫克静脉注射，以后每6小时口服或肌注10毫克。（2）哌甲酯（利他林）20毫克肌注，2小时后可重复注射，呃逆反复发作可重复应用。（3）氟哌啶醇（又称氟哌丁苯）3毫克肌注，每日23次。（4）东莨菪碱：每次0306毫克，肌注，612小时1次，直到呃逆停止。（5）地西泮（安定）5毫克口服，每天23次，或10毫克肌内注射或静脉注射。（6）华蟾素24毫升肌注，每日23次。 常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？ 常用的免疫调节剂有免疫促进剂、免疫抑制剂和免疫双向调节剂三大类。 （1）免疫促进剂 1）胸腺制剂如胸腺肽、胸腺素，是非特异性的免疫促进剂。胸腺制剂的有效成分主要

45、为胸腺素1，国外已采用基因工程方法制备。胸腺制剂能刺激t细胞释放干扰素和白介素2，激活cd3、cd4和nk细胞的活性。治疗乙肝肝炎，目前主张大剂量：胸腺肽50200毫克静脉滴注，每天1次，疗程36个月。胸腺肽属于小分子多肽，应用过程中无明显副作用，但应询问有无过敏史，必要时作皮肤过敏试验。近来，一种高纯度的胸腺制剂即胸腺肽1（商品名为日达仙）开始问世，用法：治疗开始的最初4天，每天1.6毫克，皮下注射，以后则改为每周2次，疗程36个月。 2）白介素2也是非特异性的免疫促进剂，具有促进淋巴细胞生长，提高吞噬细胞的活性，并刺激淋巴细胞分泌免疫干扰素（干扰素)等多种功能。由于慢性hbv感染者白介素2

46、活性显著下降，细胞毒性t细胞的功能降低，不能有效地清除感染的肝细胞，故白介素2可用于乙型肝炎的抗病毒治疗。较大剂量的白介素2（500010000单位日）静脉滴注的疗效可能好于较小剂量（10002000单位日）静脉滴注。主要的副作用有发热、恶性、肌肉酸痛，偶有皮疹。 3）特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子是特异性免疫促进剂，具有传递特异性免疫信息到正常人作用，使后者产生抗体及细胞免疫，以达到治疗乙型肝炎的目的。用法：特异性免疫核糖核酸：24毫克肌注，每周23次，36个月为1个疗程。特异性免疫核糖核酸及特异性转移因子无抗原性和种属特异性，因而应用比较安全，除个别病例可发生荨麻疹或头晕、耳鸣等反应外

47、，无严重的不良反应。 4）干扰素（ifn）主要是干扰素，对细胞免疫、体液免疫和非特异免疫有调节作用,对体液免疫来说，高浓度时抑制抗制抗体的产生，低浓度时则相反；对于细胞免疫来说，抑制淋巴细胞由植物血凝素等物质所促进的增殖反应；对于非特异性免疫来说，能增强吞噬细胞的能力，增强nk细胞的杀伤活性，同时对免疫功能的自身稳定也有调节作用。 5）左旋咪唑能增强淋巴细胞及巨噬细胞的功能，诱生干扰素，可用于病毒性肝炎的治疗。主要不良反应有出皮疹、白细胞下降、感觉异常及胃肠道反应。近年研制出了涂布剂，避免了口服给药出现的副作用，并经北京开放性多中心试验证实其有抑制hbv复制的作用。每周外涂大腿内侧皮肤2次，每

48、次5毫升。 6）其他多糖类如云芝多糖、猪苓多糖、银耳多糖、香菇多糖等，某些中药如冬虫夏草、黄芪、人参、党参、灵芝、刺五加等也具有非特异性的免疫促进作用。 （2）免疫抑制剂 1）肾上腺皮质激素在临床上常用的是糖皮质激素。它的主要作用有：1）抑制免疫反应；2）抗炎作用；3）对肝脏代谢的影响：促进糖原的异生，使血糖升高，促进肝细胞中的多种rna的合成。4）抗毒素作用：但长期应用皮质激素能抑制免疫功能，影响病毒的清除，可导致病情的反复或慢性化，还可导致肾上腺皮质萎缩，并发糖尿病、胃肠道出血、高血压、细菌感染和真菌感染，故应严格掌握适应征。临床主要用于重型肝炎具有严重的中毒症状、胆红素迅速上升，有迟发型

49、超敏反应及抗原抗体复合物存在，尚无肝性脑病及明确腹水的早期重型肝炎病人。采用短程大剂量琥珀酰氢化可的松400800毫克天，静脉滴注，疗程不超过1周，对顿挫急性重型肝炎病情，赢得抢救时机，有一定效果。对早期亚急性重型肝炎，可用中等剂量泼尼松口服，4060毫克天，1014天后缓慢减量，疗程长短应视病情而定，如能恰当使用，有可能使病情逆转。 2）硫唑嘌呤该药是细胞代谢抑制剂，是嘌呤的对抗物，毒性较大，故在一般情况下不宜使用，必须严格掌握适应证。 （3）免疫双身调节剂有人认为：某些真菌（如食用菌）及多糖类有双向免疫调节作用，既可用于免疫功能低下，也可用于免疫功能亢进的治疗肝纤维化如何治疗？ 肝纤维化是

50、指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。纤维化是肝硬化的前期病变，是可逆的；而肝硬化是纤维化进一步发展结果，是不可逆的。 （1）抗肝纤维化治疗的新认识彻底治疗原发病也不能完全代替抗纤维化治疗，就像肝炎肝硬化病人，有的hbeag已转阴，但肝纤维化仍在进展。抗炎症和抗肝坏死的药物与抗纤维化药物作用上有所不同，前者可影响胶原的合成，后者除抑制胶原合成、分泌与沉积作用外，又可促进胶原的降解。当前动物实验结果与临床差距甚大，评估时要全面考虑。不同程度（轻、中、重）和不同时期（早、中、晚）肝纤维化治疗方法和疗效不同。迄今抗纤维化治疗方法尚未有突破，国外重点在基础研究上寻找突破口

51、。 （2）治疗的药物及方法 1）干扰素具有抑制星形细胞激活、增生和分泌细胞外间质的作用，认为是最有前途的抗纤维化药物之一。100万单位天肌内注射，6个月为1个疗程，前3个月每天肌内注射1次，后3个月隔日注射1次。 2）秋水仙碱具有抗炎与抗纤维化作用，05毫克口服，每天2次，每周服5天，连服1年。 3）甘草甜素具有护肝与抗纤维化作用，可静脉滴注较大剂量：每天150200毫克，也可以口服，每天3次，每次150毫克，疗程36个月。 4）氧化苦参碱有减轻肝脏炎症，抑制肝内胶原合成及一定的抑制病毒作用。用法：每天肌注600毫克，每日1次，3月为1疗程。 5）中医中药（1）小柴胡汤：早期抑制肝细胞坏死，后

52、期直接抑制肝纤维化。（2）鳖甲软肝片：是目前国内惟一被国家药品监督局批准的抗肝纤维化药。用法：口服，每次4粒，每天3次。（3）大黄蟅虫丸：促进胶原的降解。用法：口服，每次3克，每天3次。（4）丹参、桃仁、冬虫夏草等证明有一定的抗纤维化作用。复方丹参液1020毫升，加入10葡萄糖液中静脉滴注；或丹参片23片，每天3次。桃仁一般和其他中药组成复方制剂。目前临床常用的含冬虫夏草的制剂有金水宝、虫草精胶囊等。用法：金水宝：24粒口服，每天3次。虫草精胶囊：24粒口服，每天3次。 药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？ 肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。祖国医学认

53、为，肝纤维化的共同病理特征是气滞血瘀、脉络不通。经络理论认为：体表一经络一脏腑三者之间存在特定的内在联系，针刺体表的穴位，可以通经活络、调节脏腑的功能。采用具有活血行气作用的药物穴位注射，既可以发挥药物活血化瘀的作用，同时也可以起到针刺通经活络、调节脏腑机能的作用，所以药物穴位注射治疗肝纤维化是符合中医理论的。南京市第二医院用药物穴位注射治疗慢性肝炎、抗肝纤维化取得了较好疗效。 肝硬化如何治疗？ （1）病因治疗肝硬化的常见病因有病毒性肝炎、血吸虫、酒精、化学物品（包括某些药物）、某些遗传代谢性疾病。 （2）一般治疗1休息：代偿期可参加轻工作，以不感到疲劳为度。失代偿期或有并发症时，应卧床休息。

54、2保持乐观的情绪。3饮食治疗：补充足够的蛋白质如豆制品、牛奶、鱼、蛋和瘦肉，但在病情严重时，应限制蛋白质的摄入。还要补充足够的维生素主要是维生素a、b、c、e、k及碳水化合物，避免坚硬、粗糙的食物。4尽量避免使用对肝脏有损害的药物。5保肝治疗：肝硬化时不可盲目使用过多的保肝药物，以免增加肝脏负担。 （3）抗肝纤维化治疗 （4）防治并发症针对诱因及病情采取相应的措施 肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？ 肝性脑病的发病机制及多种因素，因此治疗应从多种方面考虑。 （1）一般处理（1）去除诱因：如控制感染和出血，保持大便通畅，去除脑水肿，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。（2）合理安排饮食：对确诊为肝性脑病的病人，在最初的3天内应禁食动物蛋白质，待神志恢复后，再逐渐给予动物蛋白质，但每天总量不超过10克千克，情况好转后，再逐渐增加到每天20克千克。此间，病人的饮食热量应充足，进易消化且富含维生素食物。（3）卧床休息，减少活动：对于烦躁不安的病人应酌情使用镇静剂。如地西泮（安定）10毫克次