霉变甘蔗中毒

1、善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞 霉变甘蔗中毒霉变甘蔗中毒 1330415022 高敏 霉变甘蔗霉变甘蔗 l霉变甘蔗中毒多发生于中国北方各省的每年冬春季节 （24月份）。甘蔗在收获后若较长时间在不良条件下存 储，易被甘蔗节菱孢霉污染而发生霉变。 l霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕红色，闻之 有轻度霉变味，食之有霉酸酒糟味。 中毒常见症状中毒常见症状 l发病初期表现为一时性胃肠道功能紊乱(恶心、呕吐、腹 痛等，无腹泻)，随后出现神经系统症状(头痛、头晕、眼 前发黑、复视等，重者有抽搐、四肢强直、流涎、步态不 稳以及呼吸、心率、血压和体温的波动)，轻者很快恢复， 较重者胃肠道症状加重，频繁恶

2、心、呕吐，并可发生昏睡。 l病死率约为50% 罪魁祸首罪魁祸首 l霉变的甘蔗会产生一种叫节菱孢菌的霉菌，这种菌会 分泌3-硝基丙酸。 l3-硝基丙酸为一种神经毒素，是引起霉变甘蔗中毒的主要 毒性物质，进入人体后迅速吸收，短时间内引起广泛性中中 枢神经系统损害枢神经系统损害，干扰细胞内酶的代谢细胞内酶的代谢，增强毛细血管的毛细血管的 通透性通透性，从而引起脑水肿、脑疝等。严重者导致缺血坏死， 出现各种有关的局灶症状，有些损害为不可逆性。 l多在食后15分钟-8小时内发病，亦有长至48小时。 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理学机制）的毒理学机制 l（1 1）毒代动力学）毒代

3、动力学：动物实验表明，3-npa经胃肠道吸收较 快，灌胃后其血液浓度达峰时间约为12min，进入血液后 很快向各组织分布，能迅速通过血脑屏障，给药后5min即 可在脑部不同区域检出3-npa。肾脏为其主要排泄途径， 3d内从尿、粪中排出总灌胃量的22.3%，其余以代谢产物 均匀分布于各组织中。 胃肠道吸胃肠道吸 收收 血液血液各组织各组织 迅速通过血 脑屏障 脑部不脑部不 同区域同区域 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理学机制）的毒理学机制 l（2 2）毒性）毒性：3-npa小鼠静脉注射的ld50为50mg/kg， 经口灌胃雄性小鼠的ld50约为100mg/kg，雌性约

4、为68.1mg/kg。人中毒剂量约为12.5mg/kg。 l流行病学调查证明,一般中毒病人进食甘蔗量约半 斤( 250g) 病人多为4 5岁儿童,体重约为16 kg l据报道，引起中毒的甘蔗样品中3-npa的含量为 17002083mg/kg。 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理学机制）的毒理学机制 l（3 3）发病机）发病机制制： 抑制生物抑制生物 体内一些体内一些 重要的酶重要的酶 阻碍三羧阻碍三羧 酸循环酸循环 损害组织损害组织 器官器官 l琥珀酸脱氢酶、过琥珀酸脱氢酶、过 氧化氢酶、谷氨酸脱氧化氢酶、谷氨酸脱 羧酶、单胺氧化酶等羧酶、单胺氧化酶等 损害细胞损害细胞

5、 胞浆疏松胞浆疏松，线粒体线粒体 肿胀、核染色质积肿胀、核染色质积 聚、胞浆和核均发聚、胞浆和核均发 生固缩生固缩 3-3-硝基丙酸（硝基丙酸（3-npa3-npa）的毒理学机制）的毒理学机制 l（4 4）病理）病理：神经病理检查可见主要损伤部位是脑 的尾-壳核，海马、丘脑、大脑皮质和小脑皮质也 可受累。电镜检查可见神经原胞浆疏松神经原胞浆疏松，线粒体线粒体 肿胀肿胀和核染色质积聚核染色质积聚，最后胞浆和核均发生固缩胞浆和核均发生固缩。 轴索膜与髓鞘间水肿，轴索内线粒体肿胀，髓鞘 变薄或断裂。星形胶质细胞水肿，血管内皮细胞 线粒体肿胀，核固缩，血管周围有肿胀的突起。 临床表现 l根据患者有进食

6、变质甘蔗史，出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道以及昏迷、抽搐、脑局灶性 损害等中枢神经系统障碍，及从可疑变质甘蔗样 品中分离出节菱孢霉菌或检测出3-硝基丙酸，诊 断一般可以确定。 l根据临床表现可分为轻、中、重三级。 临床表现临床表现 l1轻度中毒：轻度中毒：起病急，一般在食入霉变甘蔗2 3h出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、视物不 清等症状，较快恢复正常。 l2中度中毒：中度中毒：除轻度中毒的症状外，出现嗜睡、 精神委靡及脑局灶性损害，如眼球向上凝视或偏 侧凝视，垂直性或水平性眼球震颤，运动性失语， 锥体系或锥体外系神经损害。 临床表现临床表现 l3重度中毒：重度中毒：在中度中毒症状的基础

7、上，迅速发 展为昏迷、抽搐等脑水肿表现。抽搐表现为阵发 性痉挛性，每次发作1-2分钟，每日可多次发作。 抽搐发作后便呈昏迷状态，且眼球向上看，瞳孔 散大。尚可发生急性肺水肿和血尿，体温初期正 常，3-5天后可升高。一般在5-10天后疾病开始恢 复。可有神经系统后遗症如全身性痉挛性瘫痪、 去大脑皮质综合征等。 l4迟发性锥体外系神经损害：迟发性锥体外系神经损害：严重中毒后2周至2 个月出现扭转痉挛、手足徐动等锥体外系损害， 脑ct显示双侧豆状核区对称性软化病灶。 治疗治疗 l本病尚无特效解毒药物，主要为对症、支持治疗。 l急性期要积极控制脑水肿，改善脑血液循环，维 持水、电解质和酸碱平衡以及防治

8、继发感染等治 疗。 l迟发性肌张力不全无有效治疗措施，以支持疗法 为主，常致终身残疾 预防预防 l1.甘蔗必须成熟后收割，防止因不成熟而易霉变。 l2.甘蔗应随割随卖，尽量不存放。 l3.甘蔗在贮存过程中应通风、防潮，定期进行检 查，一旦霉变禁止出售。 l4.加强卫生知识宣传，教育群众不买、不吃霉变 甘蔗。 神经细胞保护作用神经细胞保护作用 l3-硝基丙酸可以抑制氧化磷酸化过程，损害细胞 的能量代谢从而引起细胞的损伤。但是小剂量的 3-硝基丙酸却可以通过轻度抑制细胞的氧化磷酸 化过程。激发细胞内源性保护因子保护神经元， 增加神经元对缺血缺氧的耐受性，但它对多巴胺 能神经元是否也有类似的作用尚不十分清楚。 参考文献 主要来自：中国知网http:/ 好搜百科http:/ （1）付以同,张金松,焦小云,黄金祥,何凤生,张寿林.变质 甘蔗中毒毒素3一硝基丙酸损伤脑纹状体机理的实验研究 j. 中华医学杂志. 1994 (08) （2）周春