补充医疗保险基金管理规定

1、文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持杭州市燃气 （ 集团 ） 有限公司文件 杭燃气 2011 164 号 关于下发杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗 保险基金管理规定（试行） 的通知 公司属各单位、各部室：杭州市燃气 （集团） 有限公司补充医疗保险基金管理规定 （试行）经公司二届八次职代会审议通过，现予以下发，望遵 照执行。 附件：杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗保险基金管理规 定（试行）杭州市燃气（集团）有限公司二o年七月二十七日附件：杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗保险基金管理规定（试行）第一章 总 则第一条 为进一步提高公司职工医疗保障水平， 减轻职工

2、因 患重病、 顽症和住院等产生的个人过高医疗费用负担， 规范补充 医疗保险基金的提取、使用、 支付等工作， 有效发挥补充医疗保 险基金的保障作用， 根据 杭州市基本医疗保障办法 等有关规 定，结合 （集团）公司 （简称公司， 下同）实际， 特制定本规定。第二条 公司补充医疗保险是在杭州市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和医疗困难救助等制度的基础上， 建立的公司内部补充医疗保障制度。公司设立补充医疗保险基金是为了多渠道保障职工医疗， 减 轻职工因患重病和住院等产生的个人过高医疗费用负担， 具有一 定的经济救助和缓解生活困难的作用。第三条 公司补充医疗保险享受的对象： 公司直接发放工资

3、的全日制在册职工；公司全资、控股企业，应结合本规定建 立企业补充医疗保险基金的管理制度。第四条 建立补充医疗保险的基本原则（一）坚持企业补充医疗保险与公司经营发展相适应的原则；（二）坚持企业补充医疗保险与杭州市职工基本医疗保险等 制度相衔接的原则；（三）坚持提高职工医疗保障水平和减轻职工医疗费负担过 重相适应的原则。第二章 组织机构和工作分工第五条 为了规范企业补充医疗保险基金管理工作， 加强组 织领导， 公司成立企业补充医疗保险基金管理委员会 （以下简称 “医金委”）。（一）公司医金委：由公司领导班子成员组成。日常工作由 公司工会主席担任主任； 分管人力资源、 计划财务的公司领导担任副主任，

4、人力资源部（政治部） 、计划财务部负责人为成员；（二）公司医金委下设办公室：人力资源部（政治部）负责 人为主任，计划财务部负责人为副主任，各单位分工会主席、 公 司工会干事、账户管理员（人力资源部（政治部）指定） 、资金 管理员（计划财务部指定）为办公室成员；（三）办公室设在公司人力资源部（政治部） ，负责日常管 理工作。第六条 为做好企业补充医疗保险基金管理工作， 确保医疗 保险基金发挥积极的保障作用，特明确分工和责任如下：（一）人力资源部（政治部） 负责公司补充医疗保险基金相 关制度的制定和有关问题的解答；（二）人力资源部（政治部）指定一名账户管理员，负责保 险基金的日常账户管理， 做好公

5、司补充医疗保险费基金使用的受 理和报批等管理工作；（三）计划财务部指定一名资金管理员， 负责管理保险基金， 同时配合保险公司做好公司补充医疗保险费的提取、支付等工 作；（四）各单位分工会负责审核本单位职工情况， 并对公司企 业补充医疗保险基金相关制度进行宣传， 对相关信息及时上报公 司工会；（五）公司医金委负责对 5 万元以上 （含）补充医疗保险基金的使用，进行讨论核准。第三章 基金来源和支付范围第七条 公司每年将按不高于上年度在册职工工资总额5%的标准，向投保的保险机构缴纳企业补充医疗保险基金，职 工个人不缴纳补充医疗保险基金。第八条 公司企业补充医疗保险基金收益是指扣除基金管 理费后的收益

6、。第九条 公司补充医疗保险基金支付的范围（一）参保职工急诊、 住院基本医疗费用自负、自理部分的 补助；（二）职工因重大疾病、顽疾等基本医疗费用自负、 自理部 分，以及必须直接用于治疗的丙类药品医疗费用、 特殊检查等自 费部分的补助；（三）计生、工伤基本医疗费用自负部分的补助；（四）公司统一组织的职工健康体检费用支出；（五）公司统一组织的职工医疗宣传， 上门医疗咨询和诊断 服务，及用于保障生产的备用药品等费用的支出；（六）补充医疗保险基金管理费支出；（七）经公司医金委批准的其他医疗费用的支出。第四章 基金的支付标准第十条 纳入公司补充医疗保险的职工， 在一个结算年度内按下列规定支付：（一）职工在

7、离杭探亲、出差期间，因病需要急诊治疗，由 于受当地医疗条件的限制， 不能到医保定点医院治疗所产生的医 疗费用，且不能转为医保结算的， 个人自负、 自理部分给予 90% 的报销；（二）职工住院产生的费用， 在个人起付标准内的费用，报 销 50% ；超过个人起付标准以上的，个人自负、自理部分的医 疗费，报销 90% ，累计支付住院医疗费用的最高限额为3 万元；（三）职工因重大疾病、顽病必须用于直接治疗的丙类药品 医疗费用、特殊检查等自费部分，经公司和保险公司调查属实， 给予 50% 报销，原则上最高报销限额为 5 万元，超过 5 万元（含） 的，由公司医金委讨论决定。第十一条 计生、工伤按以下规定

8、予以补助：（一） 职工接受计划生育手术后， 经市社险办工伤生育保险 机构核拨补贴费后，超出部分的自负、自理医疗费用全额报销；（二）工伤职工医疗费差额报销补贴： 工伤保险报销后自负、 自理部分的医疗费用全额报销补贴； 需直接用于工伤治疗的丙类 药医疗费用、 特殊检查等自费部分， 经公司和保险公司调查属实， 给予 100% 报销。第十二条 职工离杭探亲、 出差期间因病急诊、 住院治疗的， 可在当地的医保定点医疗机构就医，并应在急诊、出院后的 15 天内（遇节假日顺延） ，持急诊、住院证明和医疗费清单，到市 医保机构办理登记备案和结算手续。因特殊情况不能在市医保机构结算的，按照本规定第十 条、第（一

9、）项和第（二）项的规定办理。患重病、顽症的应在病情有所控制的基础上，及时转院回杭 治疗。第十三条 职工因患重病、顽症需要到国内著名医院确诊、 治疗的，应事先到市医保办理登记备案和就诊手续。对无法按照医保办理转院结算手续的，须经公司医金委批 准。所产生的医疗费用，由公司医金委办公室提出处理建议， 公 司医金委讨论决定。第十四条 公司统一组织的职工健康体检、 医疗宣传、 咨询 诊断和用于生产备用药品等费用，可列入补充医疗保险基金开 支。第十五条 经公司医金委批准的， 用于其他医疗项目的补助 费，可使用补充医疗保险基金支付。第五章 基金申报使用的程序第十六条 急诊、住院费用的报销：（一）各单位、部室

10、职工应携带医疗保险手册、病历和报销 凭证，填写公司补充医疗保险报销审批表 ，由各分工会每月 5 日或 20 日下午 1:30 4:30 统一上报人力资源部（政治部）由公司人力资源部（政治部）经办人员报保险公司进行初审；（二） 初审后经办人员统一填写 公司补充医疗保险报销汇 总表，经公司人力资源部（政治部） 、计划财务部进行复核，报 公司医金委副主任审核， 由公司医金委主任审批， 即可报销相应 的医疗费用。第十七条 公司补充医疗保险基金采取单独列帐、专人负 责、专款专用的方法进行管理。公司补充医疗保险金当年有节余的， 可结转接到下一年度统 一使用。第六章 服务流程第十八条 为加强服务工作， 保险

11、公司将提供上门收单、 咨 询、审核等服务。上门服务时间为每月 5 日和 20 日下午 2:00 4:30 （节假日延顺） ，地点安排在人力资源部（政治部）办公 场所。第十九条 为了及时理赔， 保险公司将从收到完整理赔单证 及审批同意的公司补充医疗保险报销审批表后，次日起 10 个工作日内，确保给付的保险金到账。第二十条 保险金支出方式： 保险公司将员工理赔款， 统一 转到公司财务专用账户后， 经公司人力资源部 （政治部）统一造 表，由公司计划财务部将补助款直接转至员工工资卡内。第二十一条 服务热线：保险公司和公司开设服务热线 （/ ），7文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 .文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑欢迎下载支持为员工提供咨询、投诉服务，同时及时解答员工疑问及处理投诉第七章附则第二十二条本规定执行过程中，如遇国家、省、市医疗保险政策调整，将根据调整后的相关政策予以修订，并经职代会审议后再实施。第二十三条本规定具体执行中遇到的问题，由公司人力资源部（政治部）会同保险公司负责解答说明第二十四条 本规定以外