氨氯地平专家建议

1、 提高高血压控制率提高高血压控制率 刻不容缓刻不容缓 classic：意义深远：意义深远 classic：宝岛声音：宝岛声音 classic：香江寄语：香江寄语 ims chpa 2007q2 mat 香港香港 大陆大陆 台湾台湾 香港香港 大陆大陆 台湾台湾 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 clive rosendorff et al. circulation. 2007;115;2761-2788. 2007aha高血压冠心病降压治疗的建议 -不同ccb差别很大 硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平 带正电荷的带

2、正电荷的 氨基侧链氨基侧链 非洛地平非洛地平 163/92 can j cardiol. 1998 may;14(5):682-8. 硝苯地平控释片硝苯地平控释片60mg 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平10mg 非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mg dbp sbpdbp sbpdbp sbp t/p比值比值 zannad f et al. am j hypertens 1996; 9:633-643. zanchetti a journal of hypertension 1994;12(suppl8):s97-s106. ole lederballe pedersen et al.journal

3、 of hypertension 2007, 25:707712 value研究24小时动态血压亚组(n=695):服药后24小时内缬沙坦组 vs.苯磺酸氨氯地平组收缩压差值 苯磺酸氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片苯磺酸氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片 mm hg 60 80 100 120 140 160 180 time (years) baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 mean difference 1.9 last vis

4、it mean difference 2.7 sbp dbp 163.9 164.1 94.8 94.5 mm hg month 57315387520649994804428525201045 57095377515449804831428625941075 patients 贝那普利贝那普利/ hctz n=5733 氨氯地平氨氯地平 / 贝那普利贝那普利 n=5713 *mean values are taken at 30 months f/u visit 129.3 mmhg 130mmhg 不良反应发生率不良反应发生率(%) 具有强效、平稳、持久的高质量具有强效、平稳、持久的高质量

5、 降压和改善动脉内皮功能作用的苯磺降压和改善动脉内皮功能作用的苯磺 酸氨氯地平能有效酸氨氯地平能有效改善动脉弹性改善动脉弹性，进，进 而有效而有效阻遏动脉粥样硬化阻遏动脉粥样硬化病变进展。病变进展。 动脉弹性较基线改善程度动脉弹性较基线改善程度(%) american society of hypertension 20th annual scientific meeting and exposition may 14 - 18, 2005, san francisco, california 内膜中层厚度变化内膜中层厚度变化(mm) 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 p=0.007 安慰剂安慰剂

6、 0.033 0.013 journal of hypertension 2001, 19:303309 赖诺普利赖诺普利 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 lvmi(g/m2) p =ns 012 (年年) n=85 n=81 阿替洛尔组阿替洛尔组(n=1031) 外周收缩压外周收缩压: 平均差异平均差异(auc)=0.7(-0.4-1.7)mmhg,p=0.2 中心收缩压中心收缩压:平均差异平均差异(auc)=4.3(3.3- 5.4)mmhg,p0.0001 收缩压收缩压 (mmhg) williams b et al. circulation 2006;113:1213-1225. 苯磺酸

7、氨氯地平能有效阻止和改苯磺酸氨氯地平能有效阻止和改 善高血压性肾功能减退的进程。善高血压性肾功能减退的进程。 allhat:研究期间研究期间egfr的变化的变化 -基线基线 egfr 90 * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) calculated from the simplified mdrd equation * * rahman m et al. arch intern med 2005;165:936-46 * * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) ca

8、lculated from the simplified mdrd equation allhat:研究期间研究期间egfr的变化的变化 -基线基线 egfr 60-80 rahman m et al. arch intern med 2005;165:936-46 * * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) calculated from the simplified mdrd equation allhat:研究期间研究期间egfr的变化的变化 -基线基线 egfr 60 rahman m et al. arch intern

9、 med 2005;165:936-46 hypertension 2008; jama. 2002;288: 2981 hypertension. 2006;48: 374-384 lancet. 2004;363: 2047 j hypertens 2007; 25: 707-712 lancet. 2005;366: 895 nissen se et al. jama 2004; 292: 2217-26 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 基线有chd 氨氯地平 赖诺普利 一级终点事件发生时间（年） 赖/氨 1.06(0.99-1.32)

10、0.69 rr(95%cl) p 值 累计chd 发生率 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 基线无chd 氨氯地平 赖诺普利 赖/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78 rr(95%cl) p 值 allhat研究研究: 氨氯地平在基线已经有氨氯地平在基线已经有chd的患者中的患者中 预防心肌梗死与预防心肌梗死与acei疗效相似疗效相似 一级终点事件发生时间（年） frans h.h. leenen et al. hypertension. 2006;48:374-384. jama. 2004;292:2217-2226. p=0.16

11、累积事件发生率 安慰剂安慰剂 依那普利依那普利 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 19% p=0.10p=0.003 15% 31% 安慰剂安慰剂655588558525488 依那普利依那普利673608572553529 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 663623599574535 各时期存在危险性的人数各时期存在危险性的人数 06121824(月月) p=0.038 p=0.004p=0.032p=0.002 franz h. messerli et al. hypertension. 2006;48:359-361. p=0.031 p=0.009 franz h. messerli et

12、 al. hypertension. 2006;48:359-361. william j. elliott et al. circulation 2006;113:2763-2772 冠冠 心心 病病 的的 相相 对对 风风 险险 比比 ccb与对照药物收缩压差值与对照药物收缩压差值 (mm hg) actionnordil insight stop-2-a stop-2-c allhat-a allhat-d invest convince ascot value syst-eur syst-china idnt-pbo idnt-irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1

13、.00 1.25 1.50 l证据显示，苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方证据显示，苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方 案在高血压治疗中具有明显循证优势案在高血压治疗中具有明显循证优势 l苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平强效、强效、平稳、持久的高质量平稳、持久的高质量 降压降压作用，作用，良好良好安全安全性性和治疗持续性，以及有和治疗持续性，以及有 效效改善动脉弹性和改善动脉弹性和阻遏动脉阻遏动脉粥样粥样硬化硬化病变进展病变进展 等综合优点，是其显著减少等综合优点，是其显著减少脑卒中和心肌梗死脑卒中和心肌梗死发发 生并带来生并带来更多获益更多获益的主要原因的主要原因 l胡大一教授：胡大一教授： l曾春

14、典教授：曾春典教授： “在台湾，苯磺酸氨氯地平因良好的降压质量以及显著减少心脑肾在台湾，苯磺酸氨氯地平因良好的降压质量以及显著减少心脑肾 终点事件的疗效，成为应用最为广泛的终点事件的疗效，成为应用最为广泛的ccb。” “苯磺酸氨氯地平是目前临床研究证据最丰富和使用最广泛的苯磺酸氨氯地平是目前临床研究证据最丰富和使用最广泛的ccb。 在药理学、降压质量、临床受益等方面具有特点和优势。在药理学、降压质量、临床受益等方面具有特点和优势。” “苯磺酸氨氯地平是在香港应用最为广泛的苯磺酸氨氯地平是在香港应用最为广泛的ccb，其药理学特性、，其药理学特性、 降压质量、临床收益得到香港学术界和患者的普遍认同

15、。被誉为降压质量、临床收益得到香港学术界和患者的普遍认同。被誉为 经典的降压药物。经典的降压药物。” lko tak him教授：教授： l初始治疗患者初始治疗患者 一般每一般每2周或者根据需要进行随访周或者根据需要进行随访 l经过治疗血压控制达标患者经过治疗血压控制达标患者 维持治疗方案，可以每维持治疗方案，可以每4周或更长时间进行随访周或更长时间进行随访 l不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，这是治疗是否不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，这是治疗是否 有成效的关键有成效的关键! l在长期治疗过程中，患者的依从性和治疗的持续性对血在长期治疗过程中，患者的依从性和治疗的持续性对血 压控制达标十分重