十二指肠常见病变影像诊断汇总

1、主要内容 1、溃疡，憩室 2、十二指肠淤滞症 3、壁内血肿，破裂、结核 4、腺瘤 5、腺癌 6、间质瘤 7、淋巴瘤 十二指肠溃疡-X线 直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集， 出现率约52% 幽门管偏位，球部变形，出现率约82% 激惹征 幽门痉挛、开放延迟 球部固定压痛，出现率约90%以上 十二指肠溃疡-X线 消化道造影检查是十二指肠憩室的 首选检查方法， 憩室-X线 消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法， 目前仍是发现和诊断本病的重要手段 肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩 室的形态可以发生变化 部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化 道造影无法显示 憩室-CT

2、十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液 或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在， 但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一 致 鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和 增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点 憩室-X线、CT 消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法， 目前仍是发现和诊断本病的重要手段 肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩 室的形态可以发生变化 部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化 道造影无法显示 憩室并出血 消化道造影检 图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内 十二指肠结核-CT 十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端 肠腔扩张 十

3、二指肠球部溃疡出血 十二指肠淤滞症-CT 指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠 交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤 滞产生的一种临床综合征。 原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠 悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系 膜以及环状胰腺、脊柱前突等 肠系膜上动脉压迫综合征 传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见 的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征 多见20-30岁，体型瘦长型的 主要是十二指肠梗阻症状 肠系膜上动脉压迫综合征-X线 十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受 阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端 肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如

4、侧卧或俯 卧时钡剂可迅速通过 肠系膜上动脉压迫综合征-CT SMA与AO的夹角正常为30-50，患者此夹角多 30，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常 10mm，近端肠腔扩张、前后径30mm 利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断 SMACS要慎重及灵活 肠系膜上动脉压迫综合征-CT 图1-5 SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以30 十二指肠壁内血肿-CT 能明确诊断血肿大小、估计出血时间 有无合并其他部位出血 有无合并十二指肠穿孔 能了解肠梗阻程度 增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周 围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的 鉴别 通过复查对比能明确病变有无进展或好转

5、 十二指肠壁内血肿 外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小 十二指肠破裂 上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹 膜炎体征、休克等 早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高 腹腔积气、积液 十二指肠壁内血肿 直接显示肠壁破裂征象 十二指肠破裂 十二指肠腺瘤-CT 十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见 由腺上皮发生的，多呈息肉状 具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率 最高，手术是首选治疗方法 常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁 十二指肠腺瘤-X、CT 单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损 周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡 有时可见肿瘤蒂部，伴移位 CT

6、直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀， 边缘光滑，轻-中度均匀强化 胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征 象 十二指肠腺瘤-X、CT 十二指肠腺癌 十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33- 45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十 二指肠肿瘤的77% 早期临床表现隐匿 早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚 期主要表现为溃疡型、浸润型 十二指肠腺癌-CT 病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十 二指肠乳头周围多见 管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗 阻 增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱， 呈“快速上升-平台”模式 十二指肠腺癌-CT CT

7、价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围； 观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、 下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近 脏器的转移等 腺癌-CT 女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型 腺癌-CT 女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵 及胰腺组织。弥漫浸润型 十二指肠间质瘤 占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人 多位于降部、水平部，少出现梗阻征象 多为腔外生长方式 与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴 小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死 增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部 分可增高 间质瘤 GISTS共同特点

8、： 富血供、易于坏死 十二指肠间质瘤 腔外生长的十二指肠降 段恶性间质瘤合并 Caroli病 十二指肠间质瘤 腔内生长的十二指肠降段低度 恶性间质瘤 十二指肠间质瘤 腔外生长的十二指肠降 段交界性间质瘤 淋巴瘤 原发性小肠淋巴瘤是原发于小肠壁淋巴组织的恶性 肿瘤 好发中老年男性 部位，回肠空肠十二指肠，这与小肠壁淋巴组 织分别情况一致 淋巴瘤-CT 典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后 腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结 不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块 大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或 增宽 密度均匀，轻-中度强化 可伴肠套叠、肠穿孔 淋巴瘤-CT “夹心面包征或三明治征”：即增

9、强扫描时肠系膜肿块呈轻一中度强化，中间包绕 着显著强化的肠系膜血管和低密度的肠系膜脂肪 小结小结 十二指肠病变诊断思路： 发现病变 定位诊断 鉴别诊断（影像征 象的解读） 定性诊断 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 肠系膜上动脉压迫综合征 传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是

10、最常见 的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征 多见20-30岁，体型瘦长型的 主要是十二指肠梗阻症状 肠系膜上动脉压迫综合征-CT SMA与AO的夹角正常为30-50，患者此夹角多 30，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常 10mm，近端肠腔扩张、前后径30mm 利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断 SMACS要慎重及灵活 十二指肠壁内血肿-CT 能明确诊断血肿大小、估计出血时间 有无合并其他部位出血 有无合并十二指肠穿孔 能了解肠梗阻程度 增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周 围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的 鉴别 通过复查对比能明确病变有无进展或好转 十二指肠腺瘤-X、CT 淋巴瘤-CT 典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后 腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结 不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块 大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或 增宽 密度均匀，轻-中度强化 可伴肠套叠、肠穿孔 人有了知识，就会具备各种分