医疗救护基础知识幻灯片

1、 院前急救的特点 突发性、 紧迫性、 艰难性、 多样性等特点 最佳急救期为伤后12 h 内 较佳急救期为24 h 内 延期急救期为24 h 后 猝死患者抢救的最佳时间是4 min 严重创伤患者抢救的黄金时间是30 min 4 4分中内复苏分中内复苏-近近50%50%存活存活 4 46 6分钟开始进行复苏分钟开始进行复苏-仅仅10%10%可以存活可以存活 超过超过6 6分钟开始复苏分钟开始复苏-存活率仅存活率仅4%4% 1212分钟以上开始复苏分钟以上开始复苏-几无存活可能几无存活可能 F“第一目击者第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤对心跳、呼吸骤 停患者进行有效的复苏

2、术至关重要！停患者进行有效的复苏术至关重要！ 生命是宝贵的生命是宝贵的 现实是残酷的现实是残酷的 F 实例实例 20分钟时间与一个生命 施救者受阻,救护人员 业余, 马拉松猝死是人为悲剧? 生命在漠视中悄悄溜走? 男性，32岁，突发心脏停搏15min由救 护车送急诊抢救.体查：双瞳孔散大，呼之 不应，心电监测呈直线，血压0/0mmhg 诊断院前心脏停搏 处理：紧急心肺复苏，持续20分钟无效临 床死亡 生命是宝贵的生命是宝贵的 现实是残酷的现实是残酷的 只要努力只要努力 我们看得到希望我们看得到希望 F 实例 “中国最美的女记者”-曹爱文 实例 男性，31岁，突起心前区疼痛2小时伴大汗来诊 既往

3、体健； 体查：生命体征平稳，ECG无异常，心肌酶学 正常处理：抢救室密切观察，输液扩血管，20 分钟突发心室纤颤，立即予以电除颤，复苏成功 后收住院 车祸外伤紧急呼救，20分钟120急救 体查：神清，颈部活动受限，四肢活动 尚可 处理：紧急转运，医院急诊 急诊室体查：神清，颈部僵硬，活动受限， 四肢肌力1-2级 急救知识的全民普及培训是建立高水平 的院前急救医疗服务体系的必由之路 “好撒玛利亚人”是一个与宗教密切相关的词 语。从广义上泛指一切为他人的利益从事 帮助的人群。尤其指的是在紧急情况下救 人的人 1. 立即脱离险区，现场先复苏后固定 2. 先止血后包扎 3. 先重伤后轻伤 4. 先救治

4、后运输 5. 急救与呼救并重 6. 搬运与医护一致 创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤 创伤一般处理原则 常见创伤的紧急救助 脱离 气道 心肺复苏 伤口处理 气胸处理 骨折固定 颈椎损伤处理 联合伤大出血处理 离断肢体处理 刺入性异物处理 脏器外漏处理 多发伤处理 高压电线的断头落在你所在在的区域 双腿紧并或单腿站立跳出危险区 火灾来临 常见的气道阻塞原因为：常见的气道阻塞原因为： 舌后坠、气道分泌物及舌后坠、气道分泌物及 呕吐物阻塞气道呕吐物阻塞气道 呼吸道异物 异物在喉部异物在喉部 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡嵌顿于喉部，可立即窒息死亡 异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛

5、异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛 异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难 异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等 炎性症状炎性症状 现 场 急 救 给隔肌下软组织以突然的给隔肌下软组织以突然的 向上压力，进而压迫两肺向上压力，进而压迫两肺 下部，驱使肺内残留空气下部，驱使肺内残留空气 的气流快速进入气管而逐的气流快速进入气管而逐 出气管口的食物块或其他出气管口的食物块或其他 异物异物 Heimlich征象征象 1.抢救者站在病人的背抢救者站在病人的背 后后,用两手臂环绕病用两手臂环绕

6、病 人的腰部人的腰部(图图2-11) 2.一手握拳一手握拳,将你的拇指将你的拇指 一侧放在病人胸廓下一侧放在病人胸廓下 和脐上的腹部和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头另一手抓住你的拳头 (图图2-12)快速向上冲快速向上冲 击压迫病人的腹部击压迫病人的腹部 4.重复之重复之,直到异物排出直到异物排出 Heimlich手法应用于婴幼儿手法应用于婴幼儿 心肺脑复苏成功的关键是心肺脑复苏成功的关键是时间时间，在心脏停搏后，在心脏停搏后 4 4分钟内分钟内开始开始CPRCPR，8 8分钟分钟内开始高级心肺复苏内开始高级心肺复苏 者，恢复出院率最高。提出了者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗安全时间窗

7、的概的概 念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可 逆性脑损伤甚至死亡。逆性脑损伤甚至死亡。 用无菌纱布或辅料包扎伤口，对开放性气 胸或胸壁塌陷致反常呼吸者，需用大块棉 垫填塞创口，并予以固定。 1.胸部挫伤（查有无骨折） 2.胸壁裂伤（注意是否合并血气胸） 3.肋骨骨折（固定避免继发损伤） 4.血胸和气胸（迅速转院） 骨折的救助（腓骨骨折包扎止血固定） 颈椎损伤 对于不同类型的出血现场止血方法不同。 直接压迫法 加压包扎止血法 填塞止血法 指压止血法 加压包扎止血法 方法：方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎， 若无消毒纱布，可用清洁手帕或

8、布片代替，加压10-30分 钟后，一般都能止血 应用：应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 加压包扎止血法 方法：方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎， 若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分 钟后，一般都能止血 应用：应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血 部 位 面 部 颞 部 颈 部 腋 肩 部 前 臂 手掌 手背 手 指 大 腿 小 腿 足 部 压 迫 点 下 颌 角 处 面 A 耳前 正对 下颌 关节 颞A 颈根 部气 管外 侧颈A， 向后 向内 压 锁 骨 上 凹 处 锁 骨 下A 上臂 肱二 头肌 内侧 肱A 一手 压住 桡A， 另一 手压 住尺A

9、手指 屈入 掌内 呈拳 头状 大腿 根部 中间 股A 向后 压 腘窝 处腘 A向 后压 踝 关 节 处 胫 A 各部血管出血的压迫点 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用 当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作 垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置 止血带止血 方法：方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带 优点：优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 缺点：缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果 采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血 止血带止血的注意事项 皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血

10、带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤 止血带要松紧适宜，以能止住血为度 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时间不宜超过4小时， 放松期间应在伤口处加压止血 止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围 上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免损伤桡神经 禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带 需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带 应用：应用：用於肢体粗细一致 的部位,如大腿、上臂、 手指、躯干 方法：方法：以环形包扎法开始， 将卷带向近端螺旋状缠绕， 后一圈盖住前一圈二分之 一至三分之一，以环形包 扎两、三圈结束，若绷带 不够长可使用急螺旋

11、 注意事项：注意事项：需评估患肢末 端之血液循环 应用：应用：用于肢体周径不均部位， 如前臂、小腿 方法：方法：以环 形包扎开始，用 一个拇指压住绷带，将绷带上 缘反折向下，绕肢体拉紧，每 圈盖过前一圈的二分之一至三 分之一，反折线整齐地排列成 一条直线 注意事项：注意事项：折转处不可在伤口 或骨骼突起处 离断肢体保存 干净敷料包裹 冰袋降温 离断肢体处理 注意事项： 如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者 刺挂住，切忌不能将伤员立即刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出拔出” 必要时需切割穿通物，切割时需以必要时需切割穿通物，切割时需以 冷水浇注钢筋，避免热冷水浇注钢筋，避免

12、热 导体导致脏器烧伤，导体导致脏器烧伤， 即造成即造成“二次损伤二次损伤” 8字形包扎法 应用应用:多多用于包扎固定关节， 如肩、肘、膝、踝关节 方法方法: 屈曲关节，从关节的远心端 开始，先做环绕形包扎，然后由 下而上再由上而下依次做“8”字 形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以 环绕形包扎结束 祸从天降异物刺入颅骨 大夫妙手病人转危为安 1.保持安静，避免不必要搬动 2.平卧位禁食禁水 3.无菌纱布或三角巾包扎伤口 4.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣 在其上，然后包扎 5.迅速转送医院 1. 冷敷 2. 消毒 3. 垫高头部平躺 4. 保持安静，观察病情 5. 出现全身症状，转院抢救 1.

13、休息 2. 包扎 3. 防窒息 4. 呼吸心跳骤停心肺复苏 5. 防感染 6. 转院 多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成 2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威 胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加而 是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群 复合伤区别，复合伤 （Combined injury）是 指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。 如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。 紧急医疗卫生救援立法 院前急救的特点 突发性、 紧迫性、 艰难性、 多样性等特点 急救知识的全民普及培训是建立高水平 的院前急救医疗服务体系的必由之路 创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤 创伤一般处理原则 常见创伤的紧急救助 呼吸道异物 异物在喉部异物在喉部 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡嵌顿于喉部，可立即窒息死亡 异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛 异