高危儿早期神经发育筛查

1、高危儿早期干预康复要点高危儿早期干预康复要点 概念 早期干预是通过对高危儿进行各种感官刺激、 提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力 的各类训练。 它用于发育(主要指神经、精神发育)偏离正常 或可能偏离正常的婴幼儿。通过一些措施，使 这些婴幼儿的各项发展有所提高，或赶上正常 儿童的发育或增强生活自理能力。 早期干预可扭转婴幼儿偏离正常神经、精神发 育的发展，充分发挥幼儿的潜能。 治疗的关键是早发现、早诊断、早干预、早治 疗，起步越早、效果越好。 筛查诊断方法 新生儿行为能力测定方法（nbna）：新生 儿20项行为神经测查方法。nbna评分35分 者归入高危儿管理。 鲍秀兰主编的52项神经运动

2、检查,通过检 查意识反应、视听情况、原始反射、运动能力、 肌张力检查、异常姿势检查等方面进行筛查。 新生儿听力筛查。 辅助检查: 头颅b超或ct、眼底检查、脑电 图等。 干预对象 主要是在围产期受到高危因素影响的存 活高危儿，而高危因素按时期又分为胎 儿期、分娩期、新生儿期、婴儿期。 高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、 新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑 发育）有不良影响的因素称为高危因素。 根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、 新生儿期和婴儿期高危因素。 胎儿期高危因素 母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如 torch感染、乙型肝炎、hiv感染）， 孕期接触放射线、有害化学物质或药物，

3、 母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发 育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎 盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素 (染色体病、基因病)，其他（如不良环 境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良 情绪，未进行产前保健）等。 分娩期高危因素 产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 新生儿期高危因素 早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、 颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时 间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤 等。 婴儿期高危因素 颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒 以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺 激、反复感染等。 高危儿监测 1.动态监测 灵活、纵向、动态、连续的监测方法， 强调专业人士及家长的参与需要家长 定期如

4、约携带高危儿随访，才能达到有 效的监测作用。 2家庭监测 家庭是婴幼儿活动的主要场所家长是婴幼儿的主要监护人。将运动发 育落后或肌张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿的早期表现以通俗的语 言总结为“高危儿监测10条”用口头和书面资料告知家长，由家长在 家中进行监测其内容为： 护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”； 满月后头总后仰，扶坐时竖不起头； 3个月不能抬头；(4个月紧握拳，拇指紧贴手掌； 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体； 6个月扶立时足尖、足跟不能落地： 7个月不会发ba、ma音； 8个月不能独坐； 头和手频繁抖动； 整日哭闹或过分安静。喂养困难。此项监测方法简单实用，家长

5、容易 掌握，适宜在家庭进行。为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索。 3门诊筛查 强调以家庭为中心。以儿童保健机构为依 托对新生儿及婴幼儿进行神经行为筛查。是 发现高危儿行为异常与智力低下的重要手段。 新生儿期采用新生儿行为神经(nbna)筛查， 早产儿采用早产儿nbrs法筛查；婴幼儿则使 用cdcc、gesell、贝莉发育量表及高危儿筛查 5项(视听反应、拉起抬头、俯卧抬头、肌张力、 异常姿势)，可在儿保门诊做婴幼儿健康体检或 儿科门诊检查时常规进行，特别是nbna评分。 干预方法 参照新生儿行为和03岁教育制定早期干预措施，7d后病 情平稳后开始，新生儿期进行感知觉刺激按摩、视、听、抬头

6、及 四肢活动训练，每次约半小时以上，每天至少2次；婴儿期进行感 知、视听、语言、记忆和动作训练。 直接干预予新生儿视、听刺激, 注重按摩、被动体操、游泳等运 动训练, 并按婴儿运动发育规律做抬头、翻身、坐位、爬行、站和 走等主动运动训练。 对中重度脑损伤的患儿运用运动疗法,促进正常运动发育, 抑制 异常运动和姿势, 循序渐进地促进小儿产生正确运动。 物理电治疗 认知功能训练 药物治疗(单唾液神经节苷酯、胞磷胆碱钠、丹参注射液、脑蛋 白水解物、赖氨肌醇维b12口服液) 要根据患儿情况酌情选用治疗项目（10天为1疗程）。 出院后随访及干预 新生儿随访有助于早期发现体格发育或神经发 育偏离正常的儿童

7、，及时进行早期干预，减轻 伤残程度。另外，随访也可以进行回顾性流行 病学调查以及前瞻性临床随机对照探索神经发 育伤残的发生率、危险因素和发病机制。 开始随访的时间应在出院后710天，评估新 生儿疾病恢复情况。之后在1岁以内每月1 次,12岁每3个月1次。内容包括体格发育测量、 52项神经运动、贝利智力测试、粗大运动评估 检查等。并有计划的对家长指导培训，介绍儿 童发育的基本知识，对患儿继续施行家庭早期 干预。对有异常发育的患儿，按照神经发育学 治疗法继续治疗。 高危儿早期神经发育筛查高危儿早期神经发育筛查 目的目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小 儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的 诊断

8、和早期干预，达到减少伤残儿发生、 提高儿童健康素质的目的。 对象 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各 种高危因素的小儿。 高危儿筛查方法高危儿筛查方法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力 红球一个：直径10 cm 硬塑料盒一个：83.53.5cm (内装干玉米粒) 视、听反应检查 视反应检查 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中 线位移动到一边。 正常： 1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）， 2-3个月小儿追视大

9、于90， 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90）。 异常：异常：不能注视或追视、 转头范围小。 听反应检查 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律 性，持续1520秒，左右交替刺激。 正常正常: 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、 转头）， 正常: 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：异常：对声音无反应，4个月后头不能转 向声源。 人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移 动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 正常： 1个月小儿

10、能追视90（左右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 4个月后能追视并转头180（左右各90）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。 拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持 小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45， 观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情 况。 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖 头5秒钟； 0-1个月 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 2个月 3个月 4个月 5个月 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线 抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 俯卧抬头和手支撑检查 方

11、法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引， 观察小儿抬头和手支撑情况。 0-1个月 正常正常: 小儿头转向一侧小儿头转向一侧 2个月 正常正常:小儿能抬头片刻，下小儿能抬头片刻，下 巴离床；巴离床； 3个月 正常:小儿抬头超过45， 肘支撑，胸部离开床面. 4个月 正常: 小儿抬头 90，手支撑，能 左右转头。 异常：异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸 部离开床面。 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动被动活动肢 体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈 曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张 力情况。正常肌张力是在活动肢体时没 有阻力突然增高或降低的感觉。 肌

12、张力异常有以下肌张力异常有以下3 3种类型：种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息 状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息 状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低， 无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿新生儿 时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长， 肌张力逐渐减低而转为正常肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损 伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不 太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或 降低的异常表现。 围巾征：围巾征： 一手托住婴儿的颈部和头部 使其保持正中位，半卧位姿 势，将婴儿手拉向对侧肩部， 观察肘关节和中线的 关系。 不同年龄段婴儿的正

13、常范围 03月36月69月918月 围巾征0-1515-4545-6060-85 足跟耳征 10090 90-6060-4040-10 腘窝角80-9090-110 110-150150-170 内收肌角 40-7070-100100-130130-150 足背屈角 40-8040-7040-7040-70 内收角：内收角： 小儿仰卧位，检查者 握住小儿膝部使下肢 伸直，将小儿下肢缓 缓拉向两侧，尽可能 达到最大角度，观察 两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 4080 4-6个月 70110 腘窝角：腘窝角： 小儿仰卧位，屈 曲大腿使其紧贴 到胸腹部，然后 伸直小腿，观察 大腿与小腿之间

14、的角度。 正常： 1-3个月80100 4-6个月90120 跟耳征：跟耳征： 小儿仰卧位，牵拉 足部，向同侧耳部 尽量牵拉，骨盆不 离开桌面，观察足 跟与髋关节的连线 与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80100 4-6个月 90130 神经反射 原始反射 原始反射是在孕期最后3个月发展起来， 并在生后3-6个月消失的运动方式。反射 中枢在脊髓和脑干（延髓和桥脑）水平。 原始反射持续阳性会造成异常的姿势、原始反射持续阳性会造成异常的姿势、 肌张力和运动模式，阻碍正常的运动发肌张力和运动模式，阻碍正常的运动发 育。育。 足背屈角：足背屈角： 小儿仰卧位，检 查者用一手握住 小腿固定足跟， 另

15、一手指在足底 将足向小腿方向 背屈，观察足背 与小腿之间的角 度。 正常： 慢角60 快角6070 快慢角之差 10 左右对称 原始反射 非对称性紧张性颈 反射: 婴儿仰卧位，突然将 头转向一侧，同侧的 上、下肢伸展，对侧 屈曲。在新生儿期可 间隙自动出现，大多大多 在在2-4月引出，月引出，6月后月后 消失。消失。 原始反射 紧张性迷路反射: u仰卧位：阳性反应表现 为婴儿头后仰，肩关节 回缩，双上肢或下肢伸 展，甚至全身伸肌张力 增高。有些婴儿表现为 屈曲。如如“伸展模式伸展模式” 非常强烈或非常强烈或6个月仍不个月仍不 消失，考虑为异常。消失，考虑为异常。 紧张性迷路反射 u俯卧位：使婴

16、儿俯卧 位，如孩子不能手膝 位俯卧，检查者将手 托住婴儿腹部，另一 手使孩子的头颈部屈 曲，出现四肢内收、 屈曲，肩内收，髋关 节屈曲。如这种屈曲如这种屈曲 模式非常强烈或模式非常强烈或9个个 月仍不消失，考虑异月仍不消失，考虑异 常。常。 原始反射 手握持反射 检查者将手指或小棒 从婴儿手掌尺侧伸入其 手中， 引起手迅速紧握。 一般于一般于3-4月消失月消失。 原始反射 足握持反射： 按压足底的拇趾球部， 引起足趾屈曲。常于 8-9个月支撑体重时个月支撑体重时 消失消失。 神经反射 发育反射（姿势反射） 姿势反射是一种较原始反射更为灵活、复杂的 交互运动模式，这种反射反映了大脑和小脑皮 层对

17、视觉、前庭感觉和交互感觉输入的调节。 这些反射在出生时并不存在，而在生后而在生后2-10个个 月随着大脑的成熟逐渐发展，在脑损伤的孩子月随着大脑的成熟逐渐发展，在脑损伤的孩子 常延迟出现。常延迟出现。 发育反射（姿势反射） 拉坐反应 反映小儿上部躯干的肌张 力和头部的控制能力。 发育反射（姿势反射） 躯体去旋转 也称躯体矫正反应。小儿仰卧位，检查者屈曲小儿髋关节和 下肢，并交叉至另一侧下肢，小儿应旋转其肩部使身体翻转， 保持躯干于同一直线水平。这一反应出现于出现于4个月个月。 发育反射（姿势反射） 侧旁保护性反射 (sideways parachute) 置小儿于坐位，检查者两手扶 于小儿躯干

18、下方两侧，突然轻 推小儿失平衡倾向一侧，观察 小儿倾斜侧上肢能否作出保护 性伸展动作。再测试对侧。一一 般在般在6个月出现伸展性保护动个月出现伸展性保护动 作。作。 发育反射（姿势反射） 向后保护性反射（backwards parachute) 置小儿于坐位，检查者两手扶于小儿躯干下方两侧，突 然轻推小儿向后方倾斜，正常小儿于正常小儿于9个月时能作出两个月时能作出两 上肢向后伸展的保护性反应。上肢向后伸展的保护性反应。 发育反射（姿势反射） 阳性支持反应（positive supportive reaction) 当婴儿被扶站、跳跃时，足 底接触台面，即出现髋关节、 膝关节伸展，支撑部分体重，

19、 出现于出现于2-3个月个月。初时可踮立 足尖，但很快放平足底。 发育反射（姿势反射） 向前降落伞反射 (forwards parachute) 扶小儿腋下于垂直悬挂位， 突然向前倾斜俯冲，小 儿应作出伸展双臂和手 指的保护性动作,婴儿婴儿9 个月后开始出现。个月后开始出现。 异常姿势检查异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在， 患儿会出现一些异常姿势 。 p常见的异常姿势有以下几种：常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明 显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬 性伸展； 尖足：6个月后，个月后，扶小儿腋下直立位时，两 足尖着地，足跟不能落地。足跟不能落地。 高危儿家庭监测高危儿家庭监测1010条条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；、婴儿手脚经常用力屈曲或伸