全脑血管造影

1、 讲起血管讲起血管 造影，使我无造影，使我无 限怀念宣武医限怀念宣武医 院进修的日子。院进修的日子。 主动脉弓及大血管 共 干 起 源 左椎 起源 颈外动脉 颈内动脉 颈段、岩段及破裂孔段 颈动脉球 颈 动 脉 球 跨跃颈外动脉主干 跨跃颈外动脉主干 少见的颈总低分叉 左颈总动脉造影前 后位，显示颈动脉 球远侧折曲的颈内 动脉 Types of the tortuosity 无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表 正常位置 枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩 段行程异常可能是迷走的血管 左颈动脉造影，侧位，显示一寰前 节间动脉起源于颈内动脉颈段，并 充盈基底动脉 选择性颈内动脉造影，侧位，示一

2、小的 翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管 动脉穿过破裂孔向前下行 无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉 动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正 常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。 迷走的 颈内动 脉 颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、 交通段 正常垂体后部明显的血管染 色 迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部 分水平部实际上近乎垂直，膝部扩 张以致于前膝平面的上方 迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部 分水平部实际上近乎垂直，膝部扩 张以致于前膝平面的上方 原始三 叉动脉 1 原始三叉 动脉2 三叉动脉1 三叉动脉3 支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉； 小箭指向漏斗部，PCOA从颈内

3、动脉发 源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中 动脉。 脉 络 膜 前 脉 络 膜 前 Willis环 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑 后分叉成内侧及外侧 大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉 1、穿支 2、颞前动脉 3、脉络膜后内动脉 4、脉络膜后外动脉 5、胼周后动脉 6、颞下后动脉 7、距裂动脉 8、顶枕动脉 椎基底动脉系统 1、左侧椎动脉 2、脑膜后动脉 3、小脑下后动脉 4、基底动脉 5、小脑下前动脉 6、脑桥外侧支 7、小脑上动脉 8、大脑后动脉 9、小脑半球支 10、SCA的小脑半 球支 11、小脑引上动脉 1、右椎动脉 2、左椎动脉 3、脊髓前动

4、脉 4、小脑下后 动脉 5、基底动脉 6、小脑前下 动脉 7、脑桥支 8、小脑上动 脉 9、大脑后动 脉 10、后交通动 脉 11、颈内动脉 起自 颅外 莱芜莱芜- -雪野湖雪野湖 我们目前开展的项目我们目前开展的项目 “十二五十二五”国家科技支撑计划项目国家科技支撑计划项目 缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体 系研究 v颈动脉内膜切除术 v颅内外血管搭桥术 v颈动脉支架置入血管成形术 v颅内动脉支架置入血管成形术 v颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗 60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引 起的起的（ ACST、ECST、NASCET研究资料）研究资料

5、） 。 我国每年发生缺血性脑卒中病人达我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病万。发病 率高达率高达393/10万（卫生部万（卫生部2010年统计资料）。年统计资料）。 颈动脉粥颈动脉粥 样硬化性样硬化性 狭窄狭窄 手术手术 （CEA） 单纯单纯 药物药物 介入介入 支架支架 颈动脉狭窄颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗 病例研究）病例研究） 试验试验 n n狭窄程度狭窄程度随访期随访期终点事件终点事件内科内科 治疗治疗 （% %） CEACEA （% %） P PRRRRRR （% %） ARRARR （% %） NN

6、TNNT 有症状有症状 ECST 301880%3年严重卒中或死亡26.514.9 0.001 4411.68.6 NASCET 65970%2年同侧卒中269 0.001 65175.9 VA309 18950%1年严重卒中或TIA 或手术死亡 19.47.70.0116011.78.5 NASCET 85950%-60%5年同侧卒中22.215.70.045296.515.4 NASCET 136850%5年同侧卒中18.714.90.16203.826.3 无症状无症状 ACAS 166260%5年同侧卒中、手术 死亡 115.10.004545.916.9 ACST 312060%5年

7、任何卒中11.86.40.0001465.418.5 VA 44450%4年同侧卒中9.44.70.06504.721.3 ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；：无症状颈动脉外科试验； ARR：绝对危险度降低值；：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉：欧洲颈动脉 外科试验；外科试验；NASCET：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗：需要治疗 的患者数量；的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；：短

8、暂性脑缺血发作；VA：退：退 伍军人事务部伍军人事务部 * Ringleb PA， et al. Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: A meta-analysis. J Vasc Surg 2008;47:350-5. 国际多中心多实验组大宗病例研究认为国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术手术 比介入支架治疗住院费用低比介入支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架远期再狭窄率较支架 低；且不需要长期口服抗凝药物低；且不需要长期口服抗凝药物*

9、。 所以欧美实验组仍认为：所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄是治疗颈动脉狭窄 预防缺血性脑卒中的预防缺血性脑卒中的“金标准金标准”。 CEACAS VS CARESS/SPACE/CRES T/SPPHIRE/ICSS 2011年最新美国14个研究中心公布的脑血管病治疗指南 Result ：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据 推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷 CEA (颈动脉颈动脉 内膜切除内膜切除 术）术） 典型颈动脉分叉部斑块典型颈动脉分叉部斑块 溃疡溃疡 泥沙样软斑泥沙样软斑 颈内外动脉起始部斑块颈内外动脉起始部斑块 管腔狭窄管腔狭窄70% 环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑 块（剖面可见溃疡形成）：块（剖面可见溃疡形成）： 术前术前 术后术后 术后术后 CAS手术前后的颈动脉超声对比手术前后的颈动脉超声对比 本课题的开展适应了国家大病预防的方针，本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜颈动脉内膜 切除术切除术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。 国外资料显示在大规模开展国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中手术的区域，缺血性脑卒中 的发病率可以下降的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手，也就是说，如果我国完