痛风治疗新进展及经验课件

1、痛风治疗新进展及经验1 营养科营养科 吴海球吴海球 痛风治疗新进展及经验痛风治疗新进展及经验 痛风治疗新进展及经验2 一、临床表现：一、临床表现： 一种单独，数种组合一种单独，数种组合 v高尿酸血症（高尿酸血症（420mol/L） v急性关节疼痛发作急性关节疼痛发作 v痛风结节沉着痛风结节沉着 v肾脏损害或结石肾脏损害或结石 痛风治疗新进展及经验3 二、诊断二、诊断 v急性单关节炎，大趾附近，高尿酸急性单关节炎，大趾附近，高尿酸 v典型发作，痛风结节（关节附近，耳）典型发作，痛风结节（关节附近，耳） v高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现 关节病关节病 v关节痛

2、，秋水仙碱有效关节痛，秋水仙碱有效 vX线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变 痛风治疗新进展及经验4 三、治疗三、治疗 （一）消炎止痛（一）消炎止痛 1三类药物的选择三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs） 和类固醇激素可供选择。和类固醇激素可供选择。 痛风治疗新进展及经验5 秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了 尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据 获得疗效而确诊之目的。获得疗效而确诊之目的

3、。 口服首剂口服首剂1mg，以后，以后0.5mg/2h，至，至 剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫 停药。极量为停药。极量为3mg/日。日。 痛风治疗新进展及经验6 此药之缺点为副作用较多，毒性此药之缺点为副作用较多，毒性 较大。较大。肾功能欠佳者易中毒肾功能欠佳者易中毒1。使。使 用小量、常量、大量均可中毒，症状用小量、常量、大量均可中毒，症状 包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、 骨髓抑制等。骨髓抑制等。与他汀类降脂药（如与他汀类降脂药（如 simvastatin）合用引起急性肌病）合用引起急性肌病2。 痛风治疗新进展及经验7

4、2如果不需要治疗试验则如果不需要治疗试验则 NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其是首选。常用药为消炎痛，其 他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、 英太青、普威。如病人原有胃病可加用英太青、普威。如病人原有胃病可加用 胃止痛药，如雷尼替丁胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次次/d。 痛风治疗新进展及经验8 3有建议用糖皮质激素局部注射有建议用糖皮质激素局部注射 的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏 松。笔者认为除非上述两种方法均不能松。笔者认为除非上述两种方法均不能 用方取此法（例如不能口服）。糖皮质用方取此法（例如不能口服）

5、。糖皮质 激素或激素或ACTH注射亦可选用。此类激素注射亦可选用。此类激素 不宜长期应用。不宜长期应用。 痛风治疗新进展及经验9 （二）抑制尿酸产生（二）抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑此药抑 制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。 服药后服药后24小时即见效，于小时即见效，于2周效果达高周效果达高 峰。如果血清尿酸峰。如果血清尿酸300mo/L可减量，可减量， 应查血调整药量。有些病人服应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d.， 须服须服12月且无发作方逐渐减量。月且无发作方逐渐减量。 痛风治疗新进展及经验10

6、 由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6- 巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶 灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和 毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时 应予注意。应予注意。 痛风治疗新进展及经验11 （三）增加尿酸排出（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水多喝水，每日喝水2000ml以上是易行以上是易行 而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉 积最重要的因素是尿积最重要的因素是尿pH0.11mmol/L） 38%，高血压，高血压27%，缺血性

7、心脏病或心力衰，缺血性心脏病或心力衰 竭竭20%，糖尿病，糖尿病18%。在这些病人中。在这些病人中68%血血 清尿酸高（清尿酸高（0.42mmol/L）。只有）。只有31%病人病人 曾用别嘌呤醇。曾用别嘌呤醇。 说明内科治疗重要。说明内科治疗重要。 痛风治疗新进展及经验25 手术的主要原因：痛风结节处感染，手术的主要原因：痛风结节处感染， 为控制败血症占为控制败血症占51%，机械性障碍，机械性障碍27%， 肿块原因不明肿块原因不明18%，疼痛，疼痛4%。 手术后伤口愈合延迟占手术后伤口愈合延迟占53%，其中大，其中大 多数是由于术前有溃疡及感染，多数是由于术前有溃疡及感染，7%为为 控制败血症

8、须切除指（趾）。控制败血症须切除指（趾）。47%伤口伤口 愈合顺利，一周愈合。愈合顺利，一周愈合。 痛风治疗新进展及经验26 以上资料说明：（以上资料说明：（1）因有感染、败）因有感染、败 血症及其他内科疾病使情况复杂。（血症及其他内科疾病使情况复杂。（2） 术前许多病人未被诊断为痛风，若更好术前许多病人未被诊断为痛风，若更好 地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。 痛风治疗新进展及经验27 参考资料参考资料 Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report

9、of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313316 Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicine-induced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 Sep-Oct, 25(5): 266268 Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 8997 Ku