剖宫产术前术后患者护理方案

1、剖宫产术前术后患者护理方案剖宫产术前术后患者护理方案.、八、一前言剖宫产是妊娠 28 周或 28 周以上因特殊原因无法从阴道正 常分娩， 经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、 某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、 相对安 全的常用手术， 剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命 及健康造成损害。 但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分 娩。世界卫生组织建议， 剖宫产率不应超过 15%，以 5-10%为佳。 现将 1 例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。1 病例资料姓名：孔某 出生地：XX省XX市XX市性别 :女 民族：汉族年龄： 32 岁 职业：无业人员婚姻：

2、已婚 住址：XX省XX市XX镇XX村入院时间： 2014-12-11 13:00 记录时间： 2014-12-11 13:10病情陈述者：患者本人 入院方式：平车入院1.1 一般情况患者孔某，女，32岁，已婚。 于2014年 12月11日13时 以先兆临产入院。1.2 健康史主诉：停经38W阴道流水1小时。要求手术。现病史： 孕妇平素月经规律 3-4/28 天，末次月经 2014 年 03 月 18 日，预产期为 2014 年 12 月 25 日。患者妊娠反应时间 停经 40 余天，胎动时间停经 4 余月。孕期经过及目前状况：平 时月经规律，孕 40 天出现妊娠反应，较轻，孕 4 余月感胎动至

3、 今，孕 8 余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头 痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。 要求手术，入我院治疗。既往史：有剖宫产史。 体健，否认“乙肝”、 “结核”“疟 疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否 认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其 他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史， 无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史， 无吸烟史，无饮酒史，无冶游史 。月经史： 月经初潮 13 岁， 3-4 天， 28 天。末次月经为 2014 年 0

4、3 月 18 日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正 常，无异味。婚姻生育史： 25岁非近亲结婚， G2P1， 201 0年剖宫产下一 女婴，现配偶及小孩均体健 。家族史： 父母健在， 兄弟姐妹体健， 否认家族性遗传病史。1.3 身体状况：体格检查：T36.5 C, P84次/ 分，R20次/ 分，Bp120/80mmHg一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄 染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育 无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状 腺无肿大。胸廓对称无畸形， 两侧呼吸动度一

5、致。 两侧语颤均等， 未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿 性啰音，心前区无隆起， 未见异常搏动。 各瓣膜区未扪及震颤， 心界正常。心率 84 次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾 肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外 生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏 征均为阴性。专科检查：宫高33cm腹围100cm,胎儿估重3500g，胎心 音140次/分，律齐，胎方位LOA先露头，半入盆，腹部可扪及 不规则宫缩： 10/1015, 骨盆外测量 23-26-20-9.5cm、阴道检查： 宫颈管已消 80%,质软, 宫口未开, 胎膜已破, S

6、=-3 ,阴道口可见羊水流出。1.4 辅助检查：（2014年6月22-24日本院）血型B型Rh 阳性：RPR TPPA HIV、HCV乙肝两对半均为阴性。（2014年12 月 11 日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血 糖、心电图均正常；RPR TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎 头位于上腹部，双顶径87mm胎心音140次/分，羊水指数83mm 胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重 3500g。1.5入院诊断： 疤痕子宫。 G2P1宫内孕38W单活 胎。 脐带绕颈 1 周。1.6 治疗措施：诊疗方案 : 产科护理常规。 完善相关检查。 检测胎儿 宫内情况，补液等对症治疗。告知病情。诊疗

7、过程： 产妇平车入院后， 立即送入产前高危病室进行 治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感 染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。1.7 治疗效果：孕妇无感染发生；孕妇得到家属支持；情绪稳定；2 护理诊断：2.1 疼痛 与术后切口疼痛有关2.2 营养失调 与禁食有关2.3 知识缺乏 缺乏术后护理的知识2.4 有感染的危险 与手术和留置导尿管有关3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 测量生命体征 测量产妇生命体征的各项指标， 符合 各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；3.1.2 药物过敏试验： 做好普鲁卡因、 青霉素等术后抗生 素药物过敏试验；3.1.3 备血： 对高危孕妇

8、实施手术前给病人采血， 确定血 型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源， 以备手术中需要输血时配血用。3.1.4 术前备皮： 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前 进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上 1/3 及外阴部， 两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操 作时勿损伤皮肤。3.1.5 留置导尿管： 该操作是产科常见的护理技术。 护理 人员应严格无菌操作， 以防感染致泌尿系统炎症。 导尿管插入的 长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移， 同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉， 使盆底 组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种

9、情况，尿管应插 入深度达810cm否则常使导尿效果不佳，甚至失败。3.1.6 心理护理： 手术作为一种应激源， 常导致手术病人 产生较剧烈的生理、 心理反应，如果反应过于强烈， 不仅对神经、 内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。 针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术 前做好产妇的思想工作， 嘱患者注意多休息， 术前一晚要保证充 足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的 目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。3.1.7 术前指导： 指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用 餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前 8 个小时禁止进

10、食 进水以防止在手术中发生不测。 产妇去手术室前听 1 次胎心并做 好记录。手术准备完毕如不立即去手术室， 请侧卧等待。将发卡、 活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩 后要转至产后病房或病室， 家属需提前将个人物品整理好， 以备 转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并 在手术室外等候区等候。 13.2 术后护理：3.2.1 一般护理： 将手术病人安置适宜房间， 同时向护送 人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输 液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况， 并做好相应记录。 按腹部手术术后护理常规进行， 取平卧位，术后 24h 改换半卧位，

11、 以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后 6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇 的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量， 讲明下床活动的意义， 每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身， 以防止肠粘连等并发症。 早期的下床活动对促进全身功 能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并 预防肺部并发症发生。 2 同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺 的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳 嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸， 要防止缝线断裂。 按医嘱给予止痛药物。 休息时最好采取侧卧微屈体位， 以减少腹

12、壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤 痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口 的刀痂， 过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走， 甚至 撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些 外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2 次外阴擦洗， 避免引起阴道或泌尿道的上行感染。 每日观察切口有 无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活 动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后 第三天切口换药一次，术后 5-7 天拆线，美容缝合不需拆线 5-7 天即可出院。3.2.2 术后观察 术后及时测量体温、脉搏、呼

13、吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每 1530min测量1次，至病情稳定后改为12h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每 4h 测量 1 次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38C称术后吸收热，属正常范围，手术后12天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不 退或手术后 3 天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤 口有无感染或合并其他并发症， 必要时给予抗生素控制感染。 术 后注意观察子宫收缩及阴道流血情况， 有无宫缩乏力导致阴道严 重流血， 正确估计出血量， 必要时给予催产素以维持子宫良好的 收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出

14、血量，如 发现超过月经量， 及时通知医生。 一般于手术后第二天补液结束 即可拔除留置导尿管，拔除后 3 4 小时应及时排尿。卧床解不 出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止 33.2.3 饮食护理 临床上仍主张术后禁食 6h， 6h 以后根据 情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤 等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复， 避免引起肠麻痹肠粘连， 注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门 通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食 4 。适当改善饮食，多 吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素 C、维生素E,以及富 含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激

15、性食物。3.2.4 心理护理 术后病人可出现腹部伤口疼痛， 并因各种 引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、 不安等心理障碍， 应多给 予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护 理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生 婴儿抱至怀中吸吮， 可提高产妇对疼痛的耐受性， 也能使产妇减 轻紧张心理并得到精神安慰。3.2.5 术后指导： 教会产妇做产后保健操， 产后第二日做 能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。 宣传母乳喂养的好处， 坚持纯母乳喂养 6 个月以上。母乳是婴儿 的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺 激子宫收缩，促使母亲早

16、日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀 孕，有利于计划生育；哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病 率。4 出院指导4.1病情观察：体温如超过37.5 C,则不宜强行出院。回 家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时 处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及 时就医， 特别是家住农村交通不便者更宜早些。 最好直接到原来 生孩子的医院诊治。 伤口部位的子宫内膜异位症时有所见， 表现 为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。 一旦出现此类症状，应及早去医院就诊 4 。4.2 生活指导： 加强营养，坚持纯母乳喂养 46个月， 注意观察恶露的性质，产后 68周

17、进行产后常规检查，产褥期 内禁止性生活， 产后 6 周应采取避孕措施。 鼓励产妇保持良好的 心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清 洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。4.3 计划生育指导： 及时采取避孕措施：保持外阴清洁， 术后禁性生活 6 周。一般于产后 42 天到医院复查，经复查后确 定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产 后 3 个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产， 特别危险。须再生育者，术后至少避孕 2 年。5 护理体会5.1 通过对剖宫产患者术前术后的护

18、理， 满足了患者的需 求, 使患者感到被关心及重视 ,从而使护患距离逐步缩小 , 减少了 意外事件的发生 , 避免了护患纠纷 , 患者满意度进一步提高。 剖宫 产术是解决难产 , 处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产 技术的不断改进 , 剖宫产手术安全性逐渐提高 , 以及保护母婴安 全的社会需求不断上升 , 要求剖宫产手术的孕妇越来越多 , 剖宫 产术后患者的观察对护理要求也越来越高。 术后镇痛的广泛使用 以及各种先进仪器的临床应用 ,仍有不安全的因素 , 应严格掌握 剖宫产指征 ,适时地进行剖宫产 , 提高手术的安全性 ,降低剖宫产 给产妇带来的并发症和后遗症 , 要确保母婴安全、健康。5