处方分析示例

1、、不合理的用药分析1.患者，女， 32 岁，为预防癫痫大发作，常服用苯妥英钠，近日因胃溃疡 经常胃痛、返酸，及大便隐血，故除给予抗癫痫药外，加用治疗胃溃疡药物。处方：苯妥英钠片 0.1g X 1000.1gtid p.o.西咪替丁片 0.2g X 1000.2gtid p.o.处方分析 西咪替丁为肝药酶抑制剂，抑制肝药酶对苯妥英钠的代谢，使后 者血药浓度大大提高，苯妥英钠为抗癫痫药，安全范围小，两药合用，即易产 生中毒症状。两药合用时减少苯妥英钠的用量，亦可以雷尼替丁代替西咪替 丁，因该药不影响苯妥英钠的血药浓度。2.患者，女， 30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道 感染。处

2、方：青霉素钠注射液 160 万 U bid i.v.gtt阿奇霉素 0.5mgbid i.v.gtt处方分析 青霉素和阿奇霉素都是常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病 的治疗药物，具有很好的抗菌效果。但是青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细 胞壁合成；阿奇霉素属于大环内酯类，是快速抑菌剂，会抑制细菌繁殖，使作 用于细菌繁殖期的青霉素不能充分发挥杀菌作用。所以两药产生拮抗作用，药 效降低。二、合理的用药分析1. 患者，男， 50 多岁；二年来常感头痛、头晕，注意力不集中。今日因工 作繁忙，头痛、头晕症状加重，来院就诊。测血压正常值，心电图示左心室肥 大，诊断为高血压（H期）。处方：氢氯噻嗪12.5m

3、gqdxx 萘 xxIOmgtid硝苯地平lOmgtid处方分析此处方合理。氢氯噻嗪为利尿药，降低血容量，为基础降压药。硝苯地平 为钙拮抗剂，具有扩张血管及冠脉的作用，与受体阻断剂普萘洛尔合用，不仅可增强降压作用，后者还可以抵消前者心率加快的副作用。三药联用，可稳 定降压，并可纠正不良反应。2张某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛 6个月就诊，医生 诊断为冠心病心绞痛。处方：硝酸甘油片0. 5 mg X 300.5 m次舌下含化xx 萘 xx 片 10 mg X 30tid处方分析此处方合理。硝酸甘油因降压作用而使心率增快，心肌耗氧量增加；普萘 洛尔则减慢心率，降低心肌耗氧量；硝酸甘

4、油缩小心室容积，普萘洛尔增大心 室容积。故硝酸甘油与普萘洛尔联用治疗心绞痛，可取得协同作用，取长补 短。3患者，男，20岁，因反复发作性喘息一年，呼吸困难，胸闷、咳嗽三天 就诊，经检查诊断为 支气管哮喘”。处方：舒喘灵（沙丁胺醇）喷雾剂每次 2喷必要时氨茶碱片 0.1gtid二丙酸倍氯米松每次 2喷 bid 处方分析 该处方合理。沙丁胺醇为短效 私受体兴奋药，激动 超受体，舒张支气管 平滑肌，缓解哮喘。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。二丙酸倍氯米松 为糖皮质激素，吸入用药主要作用于呼吸道局部，有抗炎作用，消除支气管粘 膜肿胀，解除支气管痉挛。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。三药合 用，

5、产生协同作用。4.患者，女， 33 岁，上腹痛一日余，空腹和夜间疼痛明显，伴返酸，嗳 气。食欲正常。体重无明显减低。胃镜检查确诊为十二指肠溃疡伴幽梦螺旋杆 菌感染。处方：xx150mg 早晚各一次阿莫西林 0.5gtid胶体次枸橼酸铋 1 包 tid 温水冲服。 处方分析 该处方属合理。 xx 为 H2 受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌作用，减少胃酸对溃疡面的腐蚀；胶体铋 剂与粘液内糖蛋白结合，形成不溶性保护膜；阿莫西林有抗幽门螺旋杆菌作 用。三者合用使十二指肠溃疡愈合率提高，复发率低。5.病例：患者，女 40 岁；消瘦，怕热、多食半年，脾气暴躁、突眼一月就诊。经检 查示：T3、T4增高，诊断为

6、甲状腺机能亢进症”。处方：他巴唑lOOmgtidxx 萘 xxIOOmgtidxx2.5mg qn此处方合理。他巴唑具有抑制甲状腺素合成的作用，使甲状腺素分泌减 少。普萘洛尔为受体阻断药，可阻断交感神经过得兴奋和儿茶酚胺释放，改善甲亢患者的交感神经的兴奋症状。地西泮为抗焦虑药，可稳定患者的情绪。（3分）6患者，男，52岁；近一年来口干，多饮，多尿，多食，体重较前下降5kg，查尿糖 +,空腹血糖 9.6mmol/L （正常值 3.89mmol/L6.11mmol/L）诊断 为非胰岛素依赖型糖尿病。（II型糖尿病）处方：xx 脲 25mgtid二甲双胍片0.5gtid处方分析此处方合理。磺脲类药主

7、要用于饮食治疗及体育锻炼不能有效控制血糖的I型（非胰岛素依赖型）糖尿病，其主要促进胰岛B细胞分泌胰岛素，并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。双胍类降糖药适用于饮食治疗或单纯磺脲 类治疗不满意的病人，其主要通过抑制肠道对糖的吸收，促进外周组织摄取葡 萄糖，促进肌肉组织内糖的无氧酵解，而降低血糖。磺脲类、双胍类可联合使 用加强降糖效果。7患者，男，45岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素 敏感。处方：青霉素钠注射液160万U bid i.v.gtt硫酸庆大霉素24万U qd i.v.gtt 处方分析 此处方合理。青霉素常用于革兰氏阳性菌等感染的呼吸道疾病的治疗，具 有很好的抗菌效果。硫酸庆大霉素属于氨基糖苷类药物，常用于革兰氏阴性菌 等感染的疾病的治疗。青霉素是繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成；硫酸庆 大霉素属于静止期杀菌药。两药合用，作用于细菌整个生长周期，产生协同作 用，药效增强。8.患者，男， 17 岁；因反复咳嗽、咳痰伴咯血三周就诊，胸片检查，诊断 为“肺结核”。处方：异烟肼 0.3gqdxx0.45gqd乙胺 xx0.75gqd护肝片 0.2gqd 处方分析 此处方合理。异烟肼可杀灭细胞内、外及繁殖期和静止期的结核菌；利福 平除能杀死代谢旺盛、不断生长繁殖的结核菌