夏治平老中医治疗顽固性呃逆验案举隅

1、夏治平老中医治疗顽固性呃逆验案举隅Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.552 夏治平老中医是江苏省海安县中医院针灸科主任医师，第 三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，享受国 务院特殊津贴，早年在南京中医药大学执教 20 余年，今仍被该 校聘为博士生导师。主编和参编中医著作 l9 部，其中有中国 医学百科全书等六部专著代表部级和国家级水平， 简明针灸 学译成英文，受到国外针灸学者的重视。夏老从医 60 余载， 临床经验丰富，擅长针药结合治疗临床各类疑难杂症。呃逆，是指膈肌因受到寒冷刺激、精神刺激、胃病或其他疾 病引起的不自主的间歇性收缩。若持续

2、 48 小时以上不能缓解， 则称之为顽固性呃逆。 笔者在随夏老跟师学习期间， 见到夏老针 药结合治疗顽固性呃逆常效如桴鼓，今择选 4 例医案以馈同道。1 肝气犯胃案张某某，男， 43岁，因打呃不止 4天，于 2013年 2月 23 日就诊。患者 4 天前午后，因琐事与家人争吵，约半小时后出现 打呃，当时未予重视。但至夜间仍呃逆频频，不能自止，虽饮开 水暂缓，可少时仍打呃如初。第二天即到当地医院注射 654-2 、 安定等，症状未能缓解。后又到本院服中药和针灸，呃逆亦不能 控制。刻诊，喉中呃呃连声， 声高而脆。 夏老诊其舌脉一派实象， 见患者形体壮实，先为之针刺双足太冲穴，行泻法。数分钟后， 夏

3、老见症状毫无缓解，又针刺双公孙穴，并同时施以电针，且电 流量由小缓慢加大至患者双足摇晃，口呼不能承受时停止增大。 如此留针约 5 分钟，患者打呃症状戛然而止。 此时夏老嘱将电针 治疗仪电流调小至病人能够耐受， 留针 30余分钟后， 未见复作。按语：本例患者因恼怒伤肝， 气机不利， 以致肝气横逆犯胃， 胃失和降。夏老临诊中若遇此类呃逆，一般针刺太冲即能生效。 如无效时常加用公孙穴， 施以上法强刺每每奏效。 如一次不能奏 效，可在强刺结束后休息 5 分钟左右再进行第二次刺激， 但不宜 超过 3 次。使用该法时夏老强调必须符合下列条件。首先，当为 实证；其次患者须身体壮实，年老体衰，特别是有高血压、

4、心脑 疾病以及孕妇等则不宜使用该法， 以免出现意外。 公孙穴属足太 阴脾经，灵枢？经脉：“脾足太阴之脉入腹，属脾，络 胃，上膈，挟咽，连舌本其支者，复从胃，别上膈”而 公孙为脾经络穴，又属八脉交会穴，故取之施以泻法，并予电针 强刺激可和胃理气，宽胸利膈，降逆止呃，尤适用于顽固性呃逆 者。2 胸府血瘀案曹某某，男， 57岁，因打呃时作 5月余，于 2009年 11月 5 日就诊。患者 5月前食管 ca 术后，出现经常呃逆，时发时止， 时轻时重。患者曾经中西药、针灸等治疗罔效，因慕名而请夏老 诊治。刻诊患者呃逆频频， 声低音脆， 乏力，时伴胸中隐隐作痛， 纳少眠差。查体：神疲，面容瘦削，舌质淡有紫

5、气，脉细涩。夏老予复方当归注射液注射双膈俞穴，每次每穴1ml，每周2次。同时配合汤药调治，以血府逐瘀汤加减，立方如下：当归15g，桃仁10g，红花6g,生地10g，川芎10g,桔梗5g,牛膝10g, 枳壳6g，赤芍15g，党参15g，柴胡6g，柿蒂10g，陈皮10g， 甘草5g。每日1剂。患者1周后呃逆次数即明显减少，且每次 发作时间明显缩短， 胸痛亦消失。 又以上法续治半月， 呃逆偶发， 数分钟即止。夏老嘱患者仅以艾条灸双足三里，每日 1 次，每次 10分钟， 2月后家属特来告知，患者已近 1 月未发呃逆，且自感 身体较前明显好转，仍坚持每日艾灸足三里。按语：夏老认为，该例患者术后发生呃逆，

6、症象虽多表现为 虚证，但实为术后瘀血内留于胸。胸胁为足厥阴肝经循行之处， 瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，横犯胃府，胃失和降，而 发为呃逆。故此前所用和胃降逆等常用之法难以奏效， 瘀血不去， 呃逆难消。膈俞为膈肌的背俞穴，统治膈膜的病变，且膈俞为血 会，加用复方当归针穴注，故可起到活血散瘀，利膈降气之功。 血府逐瘀汤是清代医家王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致 诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红四物 汤活血化瘀而养血， 四逆散行气活血而舒肝， 桔梗开肺气载药上 行，枳壳升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行， 相互配合，使血活气行，呃逆自止。3 肠胃积热案钱某，男，

7、 45岁，因呃逆不止 1 周，于 2011 年8月3日就诊。患者 9 天前，夜间吹空调温度过低，出现发热。在本院急诊 诊为“上呼吸道感染”，予补液治疗。 2 天后，热未退，又出现 打呃，呈阵发性，不能自制。经用 654-2 、安定、氟哌啶醇等注 射，虽暂时控制，但不久又发。又用针灸，以及清胃降火、和胃 降逆中药，仍不能奏效。刻诊患者发热已退，但因连续 7 日呃逆 不止，神疲乏力，声音嘶哑，自述呃逆时伴吞酸，咽喉及胸中灼 热疼痛，口干，腹胀，痛苦不堪。察其舌脉，舌红苔黄脉数。夏 老诊后沉思良久，忽然问患者大便如何，患者告知已4、5 日未解。夏老予针刺患者双侧天枢、支沟、上巨虚，均以泻法。患者 针

8、刺后呃逆如前，急问何时有效。夏老笑而不答，配麻子仁丸嘱 患者回家后服用，让第二天复诊。患者第二天来诊，自诉昨回家 服药后 3 小时大便即解，均为燥便。解后腹胀明显减轻，夜里睡 了一夜好觉，今晨醒后发觉已不打呃。按语：本例患者因发热继发呃逆， 开始虽用中西医多法治疗 未能起效。夏老独辟蹊径，采用清热通便之法而意外获效。患者 初因胃肠蕴积实热，郁而化火，胃火上冲，而发呃逆。后因热积 肠胃，耗伤津液，以致肠道干涩燥结， 通降失常， 肠胃气机郁滞。 故虽用清胃降火、和胃降逆中药，而不能见效。夏老在总结本例 病案时谈到，初诊此病例时查阅病历， 见临床常规治法均已运用， 虽回顾多年治疗经验，一时也未能想出

9、其他治法。思考良久，脑 中忽然想起早年的老师邱茂良教授曾讲述， 在治疗 1 例带状疱疹 按常法针灸效果欠佳时， 发现病人 7日大便未行， 改用通便之法 后竟取得奇效。 受此启发， 夏老在治疗这例顽固呃逆时也采用了 清热通便之法。夏老常常告诫学生，治病一定要勤于思考，知常 达变，切不可墨守成规。4 元气衰败案韩某某，男， 69岁，因呃逆持续 10余日，于 1997年 6月 21日请夏老会诊。患者 5 月前诊为胃癌晚期，曾经化疗等治疗， 但病情日益加重， 1 月多来已不能进食，靠补液维持。 10余日前 时阵发呃逆，并渐加重，昼夜不停，经用中药、针灸治疗未能控 制。医生告知家属，此乃危象，病人恐时日

10、不多。家属不忍看到 患者痛苦不堪，又邀夏老会诊，只求能减轻呃逆发作。夏老察其 舌红无苔，脉细数，先针双足三里，但感针下空洞无物，如针豆 腐，虽行针数分钟，仍毫无变化。起针后，夏老嘱家属用艾条灸 患者神阙和双足三里， 每穴不少于半小时， 能坚持时间越长越好。 第二天，家属前来告知，呃逆发作时间有所减少，夏老嘱还按原 法进行。 3、4 天后，家属告知患者呃逆明显减轻，且精神状态 似也较前好转。约半月后，患者因病重去世，之间呃逆仅偶发， 家属也一直坚持艾灸。按语：清 ?程国彭医学心悟 ?呕吐哕认为“至于大病中见 呃逆者，是土败木贼为胃绝，多难治也。”患者重病晚期出现呃 逆，此为元气衰败，胃气将绝之危象。在给患者针刺时，针下空 洞无物，如扎豆腐， 根据夏老多年经验认为， 此时病情多已危重， 经脉