第十七章带下病

1、安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师 郝玛琍 职称 助教 系部 医疗系 教研室：中医临床授课对象05中西医结合1、2班日期授课题目第十七章带下病单元学时2学时教学目标掌握：带下病的的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 。熟悉：带下病的病因、病机。了解：带下病的定义。本单元重点难点重点：带下病的的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗教学方法讲授式、讨论式、启 发式、设问式、互动 式。教具准备图表、多媒体教学、电化 教学等。课外作业1.脾虚型带下病的主证与治疗。2.带下病的预防与调护。第十七章带下病一、定义：广义与狭义：广义：泛指所有的妇科疾病。狭义：指带下的量明显增多或减少，色

2、、质、气味发生异常，或 伴有全身或局部症状者。分类：白带：多质偏粘：脾虚清稀如水：虚寒。J稠如豆渣，秽臭：湿浊（霉菌性阴道炎）黄带：多，黄，稠如脓或稀如泡沫，秽臭：湿热（脓性带）赤带：色红，似血非血：血热（炎症出血）（上环后常出项）黑带：色黯褐如黑豆汁：瘀血（陈旧性的出血积在宫腔内，绵绵 而下）青带：青绿，秽臭：湿热，湿毒（严重的脓性带）五色带：无色相杂，如烂鱼肠，气味恶臭：热毒（癌）白崩：白，质稀如水，量多来势如潮，气味恶臭：输卵管癌相当于西医妇科学多种生殖系统疾病中的一种以带下增多为表现的一类疾病（阴道炎、急慢性盆腔炎、宫颈炎、肿瘤等）。二、病因病机：脾虚肾虚循经下注，浸润任带二脉 任脉不

3、固，带脉失约一带下病湿热 热毒1. 脾虚：素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思过度，不 能运化水湿，水湿内停而流注下焦，损伤任带而致。2. 肾阳虚：禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾， 肾气亏损，其封藏失司，任带不固，精关失守，津液滑脱而致，脾肾 阳虚，寒湿下注。3. 阴虚夹湿：素体阴虚，或相火偏旺，或年老真阴渐亏，或久病 失养，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。4. 湿热下注：经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋 雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚 生湿，湿蕴化热酿成。或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟 脾湿流注下焦，损伤任带二脉

4、而致带下过多。5. 热毒蕴结：摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞 脉空虚，忽视卫生，热毒直犯，损伤任带二脉而为带下过多。三、诊断要点：1. 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事， 或妇科手术 后感染邪毒史2临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。3. 检查：妇科检查：急性期有明显的体征。辅助检查：明确病原体四、辨证论治： 带下的量、色、质、气味为辨证要点：色淡、质稀虚寒色黄、质稠实热治则：除湿为主治脾一一宜运、宜升、宜燥 治肾一一宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒一一宜清、宜利1. 脾虚证：主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，

5、或如涕如唾，绵绵不断,无臭；+脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：元带汤（傅青主女科）人参 白术淮山甘草益气健脾陈皮 苍术燥湿健脾，行气和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗入血分，祛风胜湿车前子利水渗湿加减：若有肾虚 +杜仲续断菟丝子若带多日久，滑脱不止者 +金樱子 芡实 乌贼骨 白 果若有湿蕴化热者：用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。2. 肾阳虚证：主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，+肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸女科切要加减：便溏者：去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻.带下如崩者：加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子3. 阴虚夹湿证:主证：带下量多，色

6、黄或赤白相兼，质稠有气 味，阴 部灼热感或 阴部瘙痒+阴虚内热证治法：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸知母黄柏山茱萸熟地山药丹皮泽泻茯苓加减:失眠多梦+柏子仁酸枣仁咽干口燥甚+沙参麦冬-五心烦热甚+地骨皮银柴胡白菊花钩滕头晕目眩者+女贞子旱莲草J舌苔厚腻者+薏苡仁扁豆车前草4. 湿热下注证：主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘， 呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方世补斋不谢方猪苓茯苓泽泻车前子茵陈赤芍丹皮 黄柏 梔子加减肝经湿热明显者：用龙胆泻肝汤 一湿浊偏盛者：用萆薢渗湿汤5. 热毒蕴结证：主证：带下量多，黄绿如脓，或

7、赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻 +热毒蕴结证。治法：清热解毒。方药： 五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡 仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁五、外治法：1. 外洗法： 用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎： 3%硼酸液念珠菌阴道炎： 3%苏打水2. 阴道纳药法： 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双 料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵念珠菌阴道炎抗真菌药3. 热熨法： 火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。六、转归与预后带下过多经过及时治疗多可痊愈， 故预后良好。 若治不及时或治 不彻底，或病程迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，可导致月经异 常、癥瘕和不孕症等病证。 若带下病日久不愈，且五色带下秽臭伴癥 瘕或形瘦者，要注意排除恶性变，预后差。七、预防与调摄1.保持外阴清洁干爽，勤换内裤。注意经期、产后卫生，禁止盆2. 经期勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿邪。3. 对具有交叉感染的带下病，在治疗