定点医疗机构协议书(2014年)

1、新型农村合作医疗工作协议书甲方：xxxxxxxx区新型农村合作医疗管理委员会办公室乙方：为加强对新农合工作的管理，保障我区新型农村合作医疗工作健康有 序的开展，特制订新型农村合作工作协议书，并达成以下协议：一、甲方的权利和义务一、区新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称甲方）应认真 抓好各项合作医疗制度的落实。协调好与各部门的关系。解决合作医疗运 行过程中的问题。二、负责对乙方工作人员进行新型农村合作医疗政策法规的培训，及时向乙方提供新型农村合作医疗的政策信息。三、甲方要注意处理好与定点医疗机构之间监督与服务的关系，在 监督中服务，在服务中监督。在服务监管时，有权行使以下权力：（一）加强审

2、核与监管，有权到现场看望病人，了解、核对情况，调 阅、查询参合病人的病历（案）、处方、医嘱、收费清单和收费票据等有 关资料。随时采取现场抽查、事后回访、网络监管等方式，对乙方提供的 医药费用报销资料的真实性、合理性进行督察。必要时，可要求乙方暂时 封存参合病人的有关资料。（二）对定点医疗机构送审的帐、表、卡、册、处方、病例等按要求 认真审核，协助相关部门，在规定的时间内及时将合作医疗兑付资金下拨 给各定点医疗机构。每月先拨付补偿款的 95%,扣留5%,年中或年底考 核后，根据考核情况实行奖惩拨付。（三）对参合农民投诉乙方及其工作人员的有关问题，应认真查实， 如情况属实，按有关规定进行处理。（四

3、）向乙方负责人及当事人了解与新农合有关的医疗服务和费用结 算等情况。四、定期对定点医疗机构的例均费用、补偿比例、目录外用药、药品比例、实际补偿率、住院率等新农合运行情况进行通报，加强信息沟通， 经验交流，促进工作。五、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服 务管理工作的意见，采纳乙方合理化建议。二、乙方的权利和义务六、乙方应自觉遵守医疗服务的法律、法规和规章、制度，严格执行 新农合的各项政策。对本单位的全体人员进行政策培训， 使其掌握新农合 政策；热情接待参合患者，准确进行新农合政策宣传，提供政策咨询和质 优价廉、方便快捷、安全有效的医疗服务。七、乙方应严格执行卫生、物价等部

4、门规定的医疗服务和药品价格政 策，接受卫生、物价、合管办等部门和区合作医疗监督委员会及参合农民 的监督。在本机构的醒目位置悬挂新农合定点医疗机构的标牌，在门诊、 病房等适当位置张贴新农合的基本政策、 公示基本用药目录、新农合转诊 程序、费用报销程序、咨询投诉电话、医疗服务项目收费标准和药品价格 等，并向参合农民做好宣传解释工作。并设置“新型农村合作医疗政策宣 传栏“意见箱”等，为广大农民宣传新型农村合作医疗的重要意义。八、乙方要建立健全相关工作制度，规范工作程序，确定一名主要领 导或分管领导负责新农合的管理、协调工作，指定科室或专人管理和经办 参合农民报销业务，应安排不少于2名专职工作人员（财

5、务和医务人员）， 并配备计算机、复印机等办公设施。在办理参合患者出院手续的窗口， 设 立醒目的新农合即时结报标识。九、乙方应及时调整医院信息管理系统，完成医院信息管理系统与新 农合网络信息系统的对接工作，设置相应级别的新农合基本用药目录和服 务项目目录等，全面实现参合患者就医信息专网管理，确保参合患者就医、 补偿“一卡通”和医疗费用即时结报。并对参合患者的病历、处方等相关资 料在适当位置予以标识，与其他参保形式和非参合患者相区别。十、乙方接诊患者时要认真进行身份和证件识别， 查看本人新农合卡、身份证（或户口本）、当地新农合管理部门出具的转诊证明等资料，若所 携带证件不足以证明其身份可联系参合患

6、者所在地新农合管理机构予以 核实。若由于乙方未严格查证患者参合身份导致冒名顶替、套取新农合基金，甲方有权拒付补偿资金（乙方承担），并按照有关规定进行处罚。十一、严格执行逐级转诊制度，控制区外转诊率。除因急危重症及其 他特殊情况需立即入院治疗者外（住院3天内必须回参合地合管办办理转 诊手续），乙方应向符合转诊而未办理转诊手续的参合患者详细解释转诊 制度，要求其回参合地合管办，先办理转诊，后收入住院；对于不符合转 诊条件的患者和康复期病人要求其回参合地或区级医疗机构就诊、治疗。 确保全区区外转诊率控制在10%以内（含未转诊）。若患者自愿留院接受 治疗，乙方应要求患者签字，认可其拒绝履行“先办理转诊

7、手续、后住院” 的程序。相关单位一律不得为其补办转诊手续。 患者只能享受实施办法 和补偿办法规定的未转诊或非正常转诊的补偿待遇。十二、严格掌握入出院指征。不得将能够在门诊治疗的病人收入住院， 也不得将需要住院的病人留在门诊治疗；不得将已达到出院标准的病人继 续住院治疗，也不得要求未达到出院标准的病人办理出院或门诊治疗。保障参合患者基本医疗服务的正当需求， 拒绝患者的不正当要求。确保全区 整体住院率控制在9%以内。对于连续住院时间明显过长、住院病人费用 明显过高、短期内重复住院等情况，要及时向甲方书面报告，协助核查。十三、乙方应根据参合患者病情，对症下药，因病施治，在用药及耗 材上要遵循“能用口

8、服的不用注射的，能用普通的不用贵重的，能用国产 的不用进口的”的原则，降低医疗费用成本，控制医药费用的不合理增长。 确保住院总费用增长控制在 3%以内，次均费用控制在cpi增幅以内，政 策范围外费用控制在总费用的 15%以内，超出控制线的费用甲方每半年 或一年从补偿款中扣除。十四、严格按照新型农村合作医疗基本药物目录和服务项目目 录的规定用药、服务。不得将新农合不予报销的药品和服务项目变更为 可报销药品或项目，不得分解项目收费，不得自立项目收费，更不得滥收 费。因病情需要必须使用目录外药品或项目的，应当告知病人或其 家属，需经其签字同意，并在处方上注明自费或不予报销字样。 市三级医 疗机构目录

9、外费用控制在 20%以内；市二级医疗机构目录外费用控制在 15%以内；区级医疗机构目录外费用控制在 10%以内；乡镇级控制在5% 以内。十五、乙方医务人员应严格掌握大型设备检查的指征， 能够使用常规 检查确诊的不得使用特殊检查，不得使用与本疾病诊疗无关的检查， 也不 得将非常规检查项目作为常规检查项目进行检查。 因病情需要做大型检查 的，应告知病人和/或家属此项检查纳入报销范围的标准，并经其签字同 意，否则，因此所发生的费用由乙方承担。十六、乙方对参合患者出院带药应严格控制带药量， 一般急性病出院 带药不得超过3天用量，慢性病不得超过 7天用量。十七、认真落实即时结报工作。在参合患者出院时，应

10、对患者即时报 销，并要求患者或其家属在审批表和结算单上签字认可。 每月汇总装订新 农合住院医药费用审批表、参合住院患者病情证明、费用清单（汇总单和 一日清单）、正规住院发票原件、出院小结、转诊证明以及参合人员身份 证、户口簿、新生儿出生证明、贫困特困优抚对象有效证件复印件等有效 凭据，向甲方申报结算垫付费用。非即时结报病种应将以上有关资料和外 伤患者病例复印件（加盖医院公章）提供给患者，以便患者办理相关手续 使用。十八、乙方要将门诊重症补偿工作作为“医疗保障惠民工程”的重点工 作之一，加强领导，强化措施，确保把好事办好，实事办实。参合门诊重 症患者在定点医疗机构治疗实行即时结报， 参合农村居民

11、仅需支付个人自 付的医疗费用，新农合基金补偿费用由定点医疗机构先行垫付， 定期与新 农合经办机构结算。患者缴费结算时，必须在医疗费用发票和新农合门诊 重症医疗费用结算单上签字、认可。十九、乙方应主动配合甲方对参合患者就诊情况进行咨询、调查和处理，主动配合甲方对在院参合患者、本院服务行为的检查，及时提供相关病历、处方等各种相关资料。二十、乙方要为参合住院病人建立住院病历， 记录清晰、准确、完整， 住院病历应按卫生部规定和新的医疗机构病历书写规范的要求书写， 并妥善保存备查。同时，要按照档案管理的要求，将参合患者报销补偿资 料妥善保管、规范归档，保存年限不少于 30年。以便备查。二十一、乙方要为参

12、合患者二十二、乙方要在规定时间内上报甲方所需新农合各种信息资料和表 格。二十三、加强新农合政策的宣传，扎实做好基金征收工作，确保参合 率达到98%以上；加强门诊统筹和新农合基金的监管，严防违规违纪事 件发生，确保新农合基金安全合理使用；积极做好支付方式改革、大病保 险工作。按时完成好其他工作，规范执行新农合其他相关规定。二十四、按时完成好其他工作，规范执行新农合其他相关规定。三、违约责任二十五、乙方违反上述规定，或违反新农合实施办法和补偿方 案有关规定的，视情节轻重，按照新农合有关规定进行处理。四、争议处理二十六、本协议未尽事宜或执行过程中发生争议， 双方协商解决。不 能达成一致的，双方均可以提出书面复核申请，向同级卫生行政部门申请 行政复议或向人民法院提请行政诉讼。五、附则二十七、本协议自签订之日起生效。二十八、协议执行期间，国家法律、法规