CLSIMS药敏试验解读

1、表1A.美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌药物建议分组总注释：A. 对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感。然而，某些对四 环素中介或耐药的菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感。B. 利福平不能单独用于抗菌治疗。C. 分离于泌尿道菌株不被常规报告。肠杆菌科：D. 头抱噻吩仅被用于预报口服药物结果，包括头抱氨苄、头抱泊肟、头抱氨苄 和氯碳头抱。以前关于头抱噻吩结果可预报其他头抱菌素敏感性建议仍然正 确，但近年来还没有数据证实此建议。E. 当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时，只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告。另外

2、，对肠道外感染沙门菌粉分离株，应测 试并报告一种三代头抱菌素，假如需要，也可测试和报告氯霉素。分离于肠 道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验。分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验。F. 从CSF中分离菌株，试验和报告头抱噻肟和头抱曲松，以取代头抱唑林。 其他非肠杆菌科：G. 其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌的革兰阴 性杆菌，但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄 食单胞菌，因为对这些菌种的建议试验和报告药物表格已分开。鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45 文件。葡萄

3、球菌属：H. 仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）I. 青霉素敏感的葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效的其他伕内酰胺类药物也敏感。青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药。除具有抗 -MRSA活性新的头抱菌素外，苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用的B 内酰胺类药物均耐药。因此，仅测试青霉素和头抱西丁或苯唑西林二者中任 一种，则可推测对各种B -内酰胺类药物的敏感或耐药性。除具有抗 -MRSA 活性药物外，不建议常规测试其他 伕内酰胺类药物。J. 分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果。K. 头抱西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离

4、株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药。对凝固酶阴性葡萄球 菌（除路登葡萄球菌外），检测mecA介导的苯唑西林耐药，首选方法是头抱 西丁纸片扩散法。头抱西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头抱西 丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药。假如测试青霉素酶稳定青霉素，首选是 苯唑西林，其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类，如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。L. 对试验敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苷类与试验敏感的具有活性的其他药 物一起进行联合。肠球菌属：M. 警告：在体外，头抱菌素类、氨基糖苷类（除了筛选高水平耐药）、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性，但临床上无效，因此，不能报告分离 菌对这些药物

5、敏感。N. 对青霉素敏感非产3内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。 然而，对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感。假如需要青霉素结 果，必须对青霉素进行测试。严重肠球菌感染，如心内膜炎，除非证明其对 庆大霉素和链霉素高水平耐药外，可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感 株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀 菌效果。表1B.美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌药物建议分组A. 1B. 2C. 3嗜血杆菌属：D. 从脑脊液中分离的流感嗜血杆

6、菌， 常规中只报告氨苄西林、一种三代头抱菌 素、氯霉素和美罗培南的试验结果。E. 由嗜血杆菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林 /克拉维酸、阿奇霉素、头抱 克罗、头抱地尼、头抱克肟、头抱泊肟、头抱丙烯、头抱呋辛、克拉霉素、 氯碳头抱和泰利霉素等口服药作为经验治疗， 这些抗菌药物的药敏试验结果 常常不用于个体患者的管理。然而，嗜血杆菌对这些药物的药敏试验适合于 监测和流行病学研究。F. 氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性。大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生 TEM型伕内酰胺酶。在多数情况下， 直接&内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。G. 仅针对流感

7、嗜血杆菌。H. 仅适用于接触者预防。参见表2E。淋病奈瑟菌：I. 如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验。 试验推荐最少抗 菌药物列在A组中。最新的CDC治疗和试验指南可在网站上获得。肺炎链球菌：J. 对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星也 敏感。然而，对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株，不能推定其对左氧氟沙星 敏感。K. 对脑脊液中肺炎链球菌分离株， 应用可靠的MIC试验（如CLSI M07-A9文件中所描述）测试并常规报告青霉素和头抱噻肟或头抱曲松或美罗培南的敏 感性试验结果。对这些分离株，也可以用 MIC试验或纸片法测万古霉素的 敏感性。从其他部位分离

8、的菌株，可用苯唑西林纸片筛选试验。如果抑菌圈 直径w 19mm，应测定青霉素、头抱噻肟、头抱曲松或美罗培南的MICs。L. 利福平不能单独用于抗菌治疗。链球菌：M. 青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗，起杀菌作用。N. 治疗B -溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林。由于在B-溶血链球菌中极少见非敏感株 （ 青霉素 MICs 0.12 和氨苄西林 MICs 0.25 旧/mL）,在化脓链球菌中未见报道，因此，FDA批准的青霉素类和其他 & 内酰胺类用于B -溶血链球菌感染的治疗，临床常规工作中不需要对这些药 物执行药敏试验。假如执行试验时，发现任何B-溶血链球菌非敏感株，应对菌株进行重新鉴定、 重新试验， 当检测为非敏感株时应送参考实验室进一 步确证 （进一步说明见附录 A） 。O. 对化脓链球菌报告。P. 为预防分娩期妇女 B 群链球菌感染，推荐使用青霉素或氨苄西林。尽管低危险性青霉素过敏的妇女推荐用头孢唑啉， 高危险青霉素过敏者， 建议使用 克林霉素或红霉素。但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的 B 群链球菌， 可对红霉素和克林霉素耐药。当从严重青霉素过敏（高危过敏）的妊娠妇女 分离到 B 群链球菌时，应测试红霉素和克林霉素（包括诱导型克林霉素耐药） ，仅报告克林霉素结果。 见表 2H-1 补充表 1。Q. 此表中，B -溶血链球菌包括形成大菌落的