护士外科护理软组织的手部急性化脓性

1、护士外科护理软组织的手部急性化脓性第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手的严重感染，甚至造成不同程度的病残，以致影响手部功能，即使是细微 的手部损伤，也应及时处理。手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层台，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。2. 手的常面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜（在末节手指部位）、腱鞘（在近节、中节手指部位）或掌筋膜（在掌心部位）。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周

2、扩散，而往往向 深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。3. 掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手常到手背，故手常面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。4. 手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。5. 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。手部感染的初期，患部作湿热敷，根据病情给予抗菌药物。经过这些处理后，感染大多可以治愈。在感染已形成脓肿时，应及时作切开引流术，麻醉应采用区域神经阻滞或全 身麻醉。除极表玫的脓肿外，一般不用局部浸润麻醉，因这种麻醉能使感染扩散。应用手 指基部的

3、指神经阻滞时，剂量不应过多，也不可加用肾上腺素，以免因肿胀压迫或血管痉 挛而引起手指末端血液循环障碍。有条件时，对病情严重的病人应作细菌培养和药物敏感 试验，以选用有效的抗菌药物。引流切口用乳胶片凡士林纱布条引流，至少48小时后或 到没有脓液时才能拔除引流物。当炎症开始消退时，即应开始活动患处附近的关节，以尽 早恢复其功能。亦可同时作理疗和体疗，以免因手部固定过久，而影响其关节的功能。3. 淋巴手指和掌部淋巴毛细管网与淋巴管，除极少数引流到前臂外，大部分经指蹼间 隙引流到手背部。因此，手掌部感染常使手背肿胀严重，而手掌部本身反不易发生肿胀波 动。急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎病因手的掌面腱鞘炎多

4、因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致 病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。临床表现病情发展迅速， 24 小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体 征为：1. 患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。2. 患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。3. 任何微小的被协的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。4. 检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多 同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增 高，

5、以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到 腕部和前臂。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。尺侧滑液囊感 染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无 名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、 晃能外展和伸直，压痛区的拇指及大鱼际处。预防剪指甲不宜过短。手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发 生感染。治疗早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，应用磺胺药或抗生素已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在峡 谷侧甲沟各

6、作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布条或乳 胶片引流。如甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避 免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。二、脓性指头炎脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄 色葡萄球菌。病理手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小 腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿 胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指 骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死（图 12-4 ）。此外，脓液直接侵及指骨

7、，也能引起骨 髓炎。临床表现初起，指尖有针刺样疼痛。以后，组织肿胀，小腔压力增高，迅速出现愈来 愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦 躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指 尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。到了晚期， 大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示 病情好转。脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口 经久不愈。治疗当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约 20 分 钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗