2012新生儿科护理安全管理制度打印版

1、新生儿科监护室护理安全管理制度一、新生儿科护理安全管理制度二、新生儿科用药安全管理制度三、防止新生儿被盗制度四、防止新生儿坠床制度五、防止新生儿抱错制度六、防止新生儿烫伤制度七、防止新生儿导管滑脱管理制度八、防止新生儿压疮管理制度九、新生儿科护理差错事故登记报告制度十、新生儿科输血管理制度十一、新生儿科高危物品及药品管理制度十二、新生儿科西地兰使用管理规范十三、新生儿科护理人员质量安全教育制度十四、新生儿科护理质量管理与持续改进方案十五、突发公共事件应急预案及演练计划新生儿科监护室 2013年7月修订一、新生儿科护理安全管理制度（一）定期对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任

2、心，提高护理质量。 （二）建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级护理人员工作职责，定期检查落实情况，建立各类培训考核制度手册。（三）严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。（四）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。 （五）严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对高危儿应加强巡视，确保患儿安全，防止意外发生。 （六）加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品应置专柜上锁，专人管理，有基数，有接班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器有专人管理，处于备用状态。 （七）做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和患儿家属进行安全教育。经常检查电源、

3、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。二、新生儿科用药安全管理制度（一）毒麻药品管理制度：1、专人负责，专柜存放并加锁。2、每班交接，清点并记录。护士长每周检查1次并签字。遵照医嘱使用后，由医师开麻醉处方，取药补齐。3、每周检查毒麻药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格者及时更换。4、毒麻药品不得随意外借，一般只供本病区病人使用，医务人员不得处方自用。（二）用药安全管理制度：1、口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品，应分别分类放置，避免发生意外。2、各类药品瓶签与药品相符，帐物相符。3、各类静脉注射液体，收发药液时，必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无

4、过期、瓶体有无裂纹，液体内有无絮状物，软包装液体要检查有无漏液、漏气，包体有无损坏等方可使用。4、液体管理：（1）使用大液体时，严格把好“四关”，做到“六查”。四关：搬液体进治疗室的检查关，摆药前的检查关，配液体前的检查关，上挂输液架前的检查关。六查：查瓶口有无松动，查标签是否清楚，查药液有无混浊、变质、絮状物，查生产日期和有效期，查瓶子、软包装有无裂痕及漏液，治疗室内液体每周大查1次。（2）常规静脉输液卡，每日核对后打印。加药前必须经两人核对输液执行单后方可加药。一组液体加完后，在治疗室内的输液贴瓶签上签加药时间和加药者的姓名。（3）执行静脉用药时，必须核对后再执行，并在病人床边的输液卡上打

5、钩、签时间、签姓名。病人自带药物一律不准应用，以减少医疗纠纷。（4）静脉注射药物，应携带静脉注射单，静脉注射药物必须放置在治疗盘内。严格查对后，根据药物作用和性质，控制注射时间，注射完毕后签时间、姓名，并保存入档。5、口服药物 ：严格遵守口服给药法操作规程，发药时必须携带服药单，如有疑问及时核对。服药后观察用药后的反应，发药者在服药单上打钩、签字、签时间。6、药物过敏实验（1）药物种类：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、含碘的造影剂、细胞色素C、青霉素族药物、头孢类药物等。（2）药物过敏实验原则：做过敏实验前，必须详细询问病人有无过敏史，有过敏史者不可做实验。对过敏体质的病人，实验时应特

6、别慎重。实验前，药物必须经两人核对无误，方可使用，并在医嘱单相应栏内签全名。并将实验结果输入微机。皮试阴性者方可用药，并在阴性栏内注明批号。实验结果阳性者，禁用该药。应在医嘱单及床头卡上用红笔注明，标志要醒目。配置实验的溶媒，一般采用生理盐水，不宜用注射用水，以免产生假阳性。溶媒要专用，用后在瓶子标签上注明。各类药物过敏实验用的注射器及针头均需专用。实验药液现配现用，药物浓度、剂量要准确。各类药物实验前的24-48小时禁用抗组织胺类药物，以免影响皮试结果。疑为假阳性者，应做对照实验。对照实验药液采用生理盐水为宜。青、链霉素药物停用24小时或在用药过程中更换批号，均需重做过敏实验。门诊病人注射药

7、物后，需留观30分钟，无不良反应后方可离开，防止发生意外。各类药物过敏实验前备好抢救物品，药品，以备急用。三、防止新生儿被盗制度（一）科室外张贴“温馨提示”提醒家长们加强防范意识，除防止贵重物品被盗外，还应注意院方有关工作人员(含保洁人员)进入病房时，应向家属出示能够证明身份的证件并告知工作目的。凡没有出示本院工作人员胸卡(含本人相片)及告知工作意图的工作人员，家属有权拒绝其接触婴儿。（二）患儿入院后责任护士向家属介绍查房时间及询问病情时间，统一管理，其他时间不得有杂人进入监护室第一道大门。如有家属在门外等候，护士及时询问原因并协助解决，防止家属在门外聚堆。（三）科室装有两道安全玻璃门，平时需

8、随时处于关闭状态，发现有陌生人应及时询问。（四）加强病室管理，禁止非本科工作人员、闲杂人员及推销人员进入病室。（五）患儿入院后双人核对患儿身份后及时给患儿系上手脚链、填写床头卡。如患儿外出检查需有医生陪同，家属需持相应身份证明才能陪同患儿检查。（六）监护室内装有监控系统，对病室实行24小时监控记录。（七）监护室内24小时有专人看护，护士如有操作需短时间离开监护室必须由其他护士代替看护，不得有无人看护情况发生。（八）患儿出院严格遵守出院流程，家属带患儿母亲及办理人的身份证复印件办理出院，双人核对患儿双腕带及床头卡上床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院日期及母亲身份证号码，做到统一，办理人签

9、署出院患儿交接表并签字按手印后方可抱患儿离开。（九）要求住院大楼门卫保安值勤人员，对所有抱出去的婴儿，白天必须持出院证明。如果晚上需要紧急出院的，则必须由当班护士签署放行通行证后才可放行。四、防止新生儿坠床制度（一）加强护理人员教育和培训，增强对新生儿坠床的风险评估及防范策略的意识。（二）新生儿入院后，由主班护士或责任护士对新生儿进行评估，填写坠床风险评估表，护士长在一小时内对患儿进行再评估。（三）建立新生儿坠床预防及应急处理流程。在床头卡上建立防坠床标志。（四）新生儿入院后，抢救台加床档，暖箱门确保关紧，护理操作尽量集中进行，操作后切记关闭暖箱门。（五）加强巡视，尤其是在婴儿床上的新生儿。若

10、新生儿哭闹或烦躁时，及时给予安抚，按要求包裹患儿，必要时可遵医嘱适当应用镇静剂。（六）为患儿沐浴时，按操作规则抱持患儿，防止滑脱。（七）一旦新生儿发生坠床，即可启用应急程序，严密观察患儿病情变化，按坠床报告制度及时报告护士长及有关部门。（八）患儿出院时，由责任护士向家长做好出院宣教，增强家长的防范意识。五、防止新生儿抱错制度（一）定期对护理人员进行护理规章制度和安全教育，增强护理安全意识和责任心，严格执行工作规则，保证护理安全。（二）每位患儿入院后由值班护士双人核对患儿身份后，立即填写新生儿科专用腕带两个，写明患儿床号、姓名、性别、住院号、诊断，分别佩戴在患儿的肢体上。（三）值班护士填写新生儿

11、床头卡，双人核对无误后将床头卡挂在婴儿床或暖箱上，以便严格查对。（四）责任护士将床头号码牌悬挂在新生儿床头及监护仪指定位置，以方便查对。（五）在执行任何诊疗护理操作时，必须严格执行三查七对制度，护士交接班及进行各项操作前必须仔细查对患儿身份，确保双腕带、新生儿床头卡统一。（六）新生儿沐浴或抚触前，护士应认真查对新生儿的双腕带、床头卡，做到统一，沐浴或抚触结束后应再次核对。（七）腕带如有脱落或丢失，应经双人严格查对无误后，给予补系。（八）患儿在外出检查时，双人核对双腕带及床头卡后，由主管医师陪同前往。（九）患儿出院时，家属需携带新生儿母亲及办理人身份证复印件办理。由主班护士与责任护士共同核对双腕

12、带、床头卡无误后，方可抱出监护室。两人与新生儿家属共同核对双腕带、床头卡，做到统一。新生儿家属在交接单上按手印签名确认后，方可抱走。六、防止新生儿烫伤制度（一）定期对护理人员进行护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，严密监护新生儿，防止意外事件的发生。（二）护理人员严格遵守热敷操作规程，避免新生儿在热敷治疗中发生烫伤。（三）护理人员严格遵守热疗操作规程，预防新生儿在治疗过程中发生意外烫伤。（四）建立新生儿烫伤预防及应急处理流程。科室内有标志性的警示提醒。（五）为新生儿沐浴或擦浴时，严格控制好水温，沐浴室设专用的恒温阀，以保持新生儿沐浴时，水温的恒定。沐浴时水不可直接接触患儿身体。（六）暖箱内

13、或婴儿床旁不可使用热水袋。暖箱、光疗箱及远红外辐射台温度设置适宜，严密监测温控系统工作是否正常。（七）使用呼吸机的患儿，呼吸机管路加热温度设置适宜，并定时监测，防止新生儿呼吸道烫伤。（八）一旦新生儿发生烫伤，即可启用应急程序，严密观察患儿病情变化，及时处理，及时上报。（九）患儿出院时，责任护士向家长做好健康宣教工作，增强家长的防范意识。七、防止新生儿导管滑脱管理制度（一）护理人员应以预防为主的原则，认真评估患儿是否存在管路滑脱的危险因素，如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。（二）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，对存在管路滑脱的危险因素，积极采取措施预防导管滑脱。（

14、三）对患儿家属进行宣教，使其充分了解管路滑脱的重要意义。（四）发生管路脱后，要遵照安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免减轻对身体健康损害或将损害降至最低。（五）发生管路脱后，当事人要立即向护士长汇报，护士长将发生经过，患者状况及后果于24小时内报护理部。（六）护士长要组织科室护理人员认真讨论，分析原因，提高认识，提出整改措施，不断改进工作。（七）发生管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报者，一经发现将严肃处理。（八）护理部组织有关护理专家，进行分析。八、防止新生儿压疮管理制度（一）患儿入院后，护士对发生压疮的危险因素进行分析，预测压疮风险。一旦出现压疮高危患儿，责任护士及时对患儿进行全身皮肤状况

15、评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患儿家属讲解清楚，估计患儿在住院期间可能会发生不可避免的压疮，让家属签字，以减少医疗纠纷的发生。（二）护士长24小时内亲自察看患儿，组织护士根据患儿的具体情况制定详细周密的护理计划。（三）责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施，从而使压疮发生率降低到最低限度。（四）避免局部长期受压，经常改变体位，一般每2-3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。建立翻身卡，每次要记录时间、皮肤受压情况等，易发部位可垫气圈、棉圈、棉垫、海绵垫、水垫等。翻身时避免拖、拉、推等动作。（五）避免局部刺激，床单位要应保持平整、清洁、干燥，伤口分泌物多的病人尤应注意皮肤的清洁

16、干燥，促进局部血液循环。（六）科室护理质控小组把压疮的护理纳入护理质量管理的范畴，从而进行有效地护理质量监督。九、新生儿科护理差错事故登记报告制度（一）科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。 （二）发生差错、事故后，当事人要立即向护士长报告，积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 （三）发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，严重差错事故护理部立即向主管院长汇报，各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。 （四）一般护理缺陷，差错护士长组

17、织全科护士讨论并总结，提出整改意见，填写在护士长手册的相应栏目内。（五）当事人24小时内填写差错事故登记表，内容包括发生经过、原因及后果。护士长早三日内将科室讨论意见上报护理部。（六）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。（七）为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应做好思想工作，以达到教育的目的。 十、新生儿科输血管理制度（一）护士接到输血医嘱时，应两人认真核对医师已填好的输血配血单与试管标签是否一致。（二）医生抽取患儿血标本行交叉配血试验时，应两人共同到患儿床边进行核对(

18、床号、姓名、住院号等)，做到“配血单”、“试管标签”、“患儿”三者无误后方可抽血，抽血后两人分别签全名，有两个或两个以上患儿需同时配血时，应认真做到配血一次一人一单一管。（三）护士收到患儿血型鉴定单时，应两人共同与患儿病历封面认真核对（姓名、床号、住院号），正确无误后将将血型鉴定单粘贴在病历上。（四）护士执行输血医嘱时，先两人严格三查八对后，携病历、配血单和血制品到患儿床边核对姓名、床号、血型，核对无误后方可进行输血。开始输注时速度宜慢，观察30分钟后无不良反应，可按病情需要调节泵速。操作者与核对者均在输血记录单签全名，输血时做到一人一次一份。 （五）血制品如：全血、血浆、红细胞、血小板、冷沉

19、淀均要核对血型，严格三查八对。（六）血液切忌过度振荡、加温，应在领取后半小时内给患儿输入。（七）输血过程必须严格执行无菌技术，不可随意加入高渗或低渗药液、酸性或碱性药品等，以防血液凝集或发生溶血。（八）输血期间护士应加强巡回，严密观察患儿病情变化和有无输血反应，一旦患儿出现异常，应及时通知医师，给予对症治疗和护理。（九）输血完毕，护士应及时做好输血记录，并及时收回血袋，集中放置于冰箱中，24小时内由工作人员送回输血科低温保存。十一、新生儿科高危物品及药品管理制度（一）新生儿科医疗器械由专人负责，定期进行检查，保证性能良好，每班认真交接，定期保养和维修。 （二）使用医疗器械，必须掌握其性能及保养

20、方法，严格遵守操作规程，用后需要清洁消毒后备用。（三）根据专业特点，保证一定数量的基数，便于临床应用。（四）新生儿科高危药品由专人负责，专柜存放并加锁，每班交接，清点并记录。护士长每周检查一次并签字。（五）药品遵照医嘱使用后，需及时取药补齐。（六）定期检查药品的质量，注意有无变质、沉淀、变色或过期，标签与瓶内药品是否相符等情况，不合格者及时更换。（七）不得随意外借，一般只供本病区病儿使用。十二、新生儿科西地兰使用管理规范（一）严格遵医嘱用药，仔细核对剂量、缓慢静脉推注或静脉泵入，密切观察洋地黄的中毒症状。（二）每次应用前应测量脉搏，必要时听心率。新生儿心率低于120次/分时，需暂停用药，与医生

21、联系是否继续用药。（三）注意按时按量用药。若患儿出现心率过慢、心律失常、呕吐、食欲减退、嗜睡、等毒性反应时，应立即停用西地兰，通知医师，及时采取相应措施。（四）钙剂与西地兰有协同作用，避免同时应用，应间隔6小时。（五）用药后密切观察患儿症状体征的改善情况。达到疗效的主要指标是：心率下降，肝脏缩小，气促改善，安静，胃纳好转，尿量增多。（六）长期使用者，要监测血药浓度，采血标本时间应在用药后6h左右，以开始用维持量24h为准。十三、新生儿科护理人员质量安全教育制度（一）对新入院及轮转、进修护理人员短期内进行护理规章制度、科室安全管理制度、护理技术操作、工作流程培训，并进行考核。科室其他护理人员要定

22、期强化。（二）每周一组织学习各项法律法规，如中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国护士管理办法、中华人民共和国献血法、输血技术规范、医疗事故处理条例等，增强法律意识，每季度考核一次。（三）对护理部制定的护理安全管理办法，做到随时学习，严格按办法执行。（四）要认真学习“三查七对”等各项查对制度，树立安全意识，防范护理差错事故的发生，护士长每周两次科室护理质量大检查，检查结果给予公示，以保证护理质量及护理安全。（五）对于发生的不良事件或差错事故，及时组织全科讨论，吸取教训，找出差错事故隐患，防患于未然，对于护理缺陷及时反馈，并提出防范整改措施。（六）对上级下发的有关质量安全方面的文件及时组织学

23、习，领会文件精神并制定相关制度，严格按文件要求执行。十四、新生儿科护理质量管理与持续改进方案（一）通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理质量与安全，杜绝护理差错事故的发生，使护理质量得到持续改进。（二）健全质量管理及考核组织：建立科室护理质量管理控制小组，由护士长、主管护师、护师及科室护理骨干组成。负责对科室的护理质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。（三）健全规章制度：严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责。（四）健全科室感染管理制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。（五）科室质控小组每周召开小组会议，对科室存在问题进行讨论，分析原

24、因，提出整改措施，并进行跟踪评价。（六）每周一早晨组织护理人员学习卫生法律法规，规章制度、操作规程及三级综合医院评审有关内容。每周三17:30组织护理人员积极参与科室业务讲座。每周五早晨科室组织危重患儿病例讨论。（七）科室定期对各级护理人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。 （八）科室建立护理质量管理奖惩制度，制订护理质量管理奖惩办法，奖优罚劣。十五、突发公共事件应急预案及演练计划一、应急预案（一）人禽流感应急预案1报告制度：如发现病人有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者；及与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流感样临床表现者。就可以诊断为医学观察病例，同时及时报告疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。2对出现异常临床表现（体温38伴咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病学调查，并按照人禽流感诊疗方案进行诊断治疗。3对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。4接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，避免过度劳累，提高抵抗疾病能力。6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。7工作人员均应进行登记，并记录与患者接触时采取的防护措施情况。工作人员在离开时，根本上将污染物品带出病区；离开病区时或回家后，应洗澡、更衣。病区工作人员应每天测体温