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文档简介
1、病症的鉴别(1)感冒与温病早期。温病病势急骤,寒战发热甚至高热,(热像重)汗出后热虽 暂降,但脉数不静,身热旋即复起,(解表发热难愈)咳嗽胸痛, 头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。(易传变)感冒发热一般不高或不发热,(热像轻)病势轻,不传变, ()服表药后,多能汗出热退,(解表发热即可)脉静身凉,病 程短,预后良好。(2)普通感冒与时行感冒。时行感冒病情较重(),发病急(),热像高()全身症状 显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病 (),具有广泛 的传染性、流行性()辨证属发热者居多。()(3)风寒感冒与风寒咳嗽。(4)风热感冒与风热咳嗽。主症:感冒(寒或热)以恶
2、寒发热为主,兼有咳嗽。咳嗽(风 寒或风热)以咳嗽为主,兼有恶寒发热。(5)风热咳嗽与肺痈。风热咳嗽:痰色黄稠,不易咳出,或间发风热,头痛咽痛,汗出口干,舌苔淡黄,脉浮数肺痈:发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。咯 吐腥臭脓痰。(大叶性肺炎)(6) 肺痈与肺痨。(7) 哮证与喘证。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。 哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难,哮有“夙 根”, 哮:频发频止。喘未必兼哮,而哮必兼喘。哮是一种反 复发作的独立性疾病,喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。()(8) 实喘与虚喘。临床表现实喘虚喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗短促难续,深
3、吸为快,气怯W 声曰高大,伴有痰鸣咳嗽低微,少有痰鸣咳嗽脉相数而有力微弱病势骤急徐缓,时轻时重,遇劳即甚(9) 肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满, 气还肺间,不能 敛降,弓I起喘满,咳嗽,心悸,肢肿等。(肺心病)喘证为多种急慢性疾病的主要表现。哮病为发作性的痰鸣气喘 疾病。(慢支)支饮为痰饮的一个类型,表现为咳逆倚息,短气不能平卧,其形如肿。(肺水肿)(10)肺胀与心悸、水肿。肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满, 气还肺间,不能 敛降,弓I起喘满,咳嗽,心悸,肢肿等。(特征:胸部膨满)(肺心病)水肿:体内水湿停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。 (肾性水
4、肿)1)肺痨与虚劳。虚劳肺痨病因多种原因致久虚不复,病程较长。正气不足,痨虫侵袭病位五脏肺症状精气亏损的各种症状咳嗽、咯血、潮热、盗汗传染不传染传染治则补虚扶正养阴清热、补肺杀虫病理特点阴虚火旺(12 )苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音,脘腹喜温畏冷,泛吐清水痰涎,饮入易吐,口渴不欲饮水,头晕目眩,心悸气短,食少, 大便或溏,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑。脾阳虚弱证:饮 停于胃症侯+清阳不升症侯+脾阳虚弱症侯心下坚满或痛,自利,利后反快,虽利心下续坚满;或水走肠间,沥沥有声,腹满、便秘、口舌干燥,舌苔腻、色白或黄,脉沉弦或伏。饮留胃肠证:饮停于肠症侯
5、饮邪化热症侯(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。自汗:不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;脱汗:脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息 微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出 现,为病势危急的征象,故脱汗又称为绝汗。战汗:主要出现于急性热过程中,表现为突然恶寒战栗,全 身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。若汗出之后, 热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转。黄汗:汗出色黄,染衣着色,常伴见口中粘苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症。(14 )相同病理,导致不同血证。胃热证:鼻衄、齿衄、吐血肝热
6、证:鼻衄、咳血、吐血阴虚证:齿衄、咳血、尿血、紫斑 气虚证:鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑(15 )相同处方,治疗不同血证。龙胆泻肝汤:鼻衄、吐血 归脾汤:鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑 泻心汤:齿衄、吐血 十灰散:咳血、吐血、紫斑 茜根散:齿衄、紫斑(16 )胸痹与真心痛。胸痹:以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主 症,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背, 背痛彻心。(概念)(心绞痛)真心痛乃胸痹之进一步发展,症见心痛剧烈,甚者持续不解 时间可长达30分钟以上,休息或服硝酸甘油片后难以缓解,伴有心 悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白、唇紫、手足青至节、脉微 细或
7、结代等危重证候。(急性心肌梗死)(17 )胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。胸痹(心绞痛)胃痛(消化性溃疡)胁痛(胆囊炎)悬饮(胸腔积液)(18 )惊悸与怔忡。惊悸:因惊而悸(常由外因而发),阵发性(时作时止), 实证居多(病性属实),病势轻浅,病情较轻(病势浅而短暂), 可自行缓解,不发时如常人。怔忡:因病而悸(内因引起),常持续(),活动后加重, 多属虚证(),或虚中夹实,病情较重(),不发时亦可兼见脏腑 虚损症状。心悸日久不愈,亦可形成怔忡(19)内伤发热与外感发热。内伤发热外感发热病因内伤外邪(六淫或疫毒)病机脏腑功能失调,气血阴阳亏虚正邪交争起病缓急病程长、反复发作短热型多为低热、少数高热,或
8、仅自觉发热多有高热,热型有差异恶寒无,或仅怯冷,加衣被可减初多恶寒,加衣被不减实证为主兼症 有实有虚,虚证居多外感症状(头身疼痛、 鼻塞、流涕、咳嗽),(20 )癫、狂、痫证。癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病;癫病:(文疯子);狂病:(武疯子);痫病是一种反复发作性神志异常的病证, 临床以突然意识丧 失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐, 口吐涎沫,两目上视或口中 怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。 (羊羔疯)(21)中风、厥证、痫证、痉证。中风:猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼 ?斜,语言不利为主症的病证, 轻者可无昏仆而仅见口眼 ?斜或伴及半身不遂等症 状;厥证:神昏时间短暂,发作时常伴有
9、四肢逆冷,一般移时可 自行苏醒,醒后如常人;痉病:神昏,同时以项背强直、 四肢抽搐,角弓反张为主证; 痫证:神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人, 但可再发。 (羊羔疯)(22 )中风之中脏腑与中经络。有无神智改变。(23 )刚痉与柔痉。 刚痉(无汗);柔痉(有汗)(2 4 )暑厥、气厥、蛔厥。热晕了、气晕了、痛晕了(25 )头痛与眩晕。(2 6)头痛的病因有外感与内伤的不同,眩晕则以内伤为主; 头痛以疼痛为主,实证较多;眩晕以昏眩为主,虚证较多。 诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。(2 7)胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、 头痛、痹证、淋证、腰痛 引起昏迷的常见病证。痫证、中风、厥证、痉证、
10、消渴、喘证、肺胀、关格、鼓胀、(2 8)以下列方药为主方治疗的病证:龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡 疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根苓连汤等。龙胆泻肝汤:不寐(肝郁化火)、痫证、胁痛、耳鸣耳聋(肝 胆火盛)、鼻衄(肝火上炎)、吐血、自汗盗汗、遗精(湿热下注)();温胆汤:心悸、不寐、耳鸣耳聋、内伤发热;(黄连温胆汤) 柴胡疏肝散:胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、 郁证;归脾汤:心悸、不寐(心脾两虚)、眩晕(气血亏虚)、郁证、 血证(除咳血、齿衄)、自汗盗汗、内伤发热 (气血亏虚)()金匮肾气丸:喘证、痰饮、消渴、内伤发热失笑散:胃痛、积聚藿香正气散:呕吐、泄泻葛根苓连汤
11、:泄泻、天麻钩藤饮:(肝阳上亢、肝风上扰)头痛、眩晕、中风() (2 9 )噎膈、反胃、梅核气、呕吐。噎膈:指痰、气、瘀互结于食管,阻塞食管、胃脘导致吞咽 食物梗噎不顺,饮食难下,由胃复出的病证。反胃:指饮食入胃,脾胃虚寒,胃中无火,宿谷不化,经过 良久,由胃反出之病。呕吐:外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。梅核气:为无形之痰气阻于咽喉,自觉咽中如有物梗阻,吐 之不出,咽之不下,但饮食咽下顺利。(30 )呃逆与干呕、暧气。干呕:无物有声谓之干呕,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕 吐之声。暧气:是胃气郁阻,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的暧气 声,常伴有酸腐气味,食后多发。呃逆:呃逆古名为“啰”
12、,以喉间呃呃连声,声短而频,令人 不能自制为特征。(31 )泄泻与痢疾。泄泻:以排便次数增多,粪便稀溏,甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后即减。痢疾:以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾;而痢疾 之腹痛是与里急后重同时出现,且腹痛便后不减。(32 )干霍乱与腹痛。霍乱,猝然心腹作痛,上吐下泻,谓之湿霍乱也。欲吐不吐, 欲泻不泻,谓之干霍乱也。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病 证。(3 3 )腹痛与疝气、肠痈。肠痈之腹痛集中于右少腹部,拒按明显,转侧不便,右足喜 屈而畏伸。疝气之腹痛是少腹痛引睾丸。(34 )胃痛与真心痛。真心痛是心经病变所引起的心痛证。 多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面, 与胃痛有明显区别。(35 )急黄、胆黄、瘟黄。急黄:为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发 斑、出血等危象。(急重肝)胆黄:“胆伤则胆气败,而胆液泄,故为此证。”(梗阻性黄 疸)瘟黄:“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。; (甲肝)(36 )虚证黄疸与萎黄病。黄疸:身黄、目黄、小便黄。萎黄:肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄。(37 )积证与聚证。“积”:触之有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,
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