骨科病人的一般护理（精品PPT）

1、第四十三章、骨第四十三章、骨科病人的一般护理科病人的一般护理 运动系统的组成运动系统的组成 理学检查的内容与方法 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量量 诊诊 （一）肢体的长度测量 骨盆骨折时 下肢长度（髂前髂前 上棘上棘-内踝尖内踝尖） （二）肢体周径测量（二）肢体周径测量 （三）角度测量（三）角度测量 中立位中立位0法法 （四）感觉检查（四）感觉检查 （四）感觉检查（四）感觉检查 u（二）深感觉 （五）肌力检查（五）肌力检查 u（一）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度， 检查及测量方法如下： 肌力测定标准 可分为以下六级： u0级 肌肉无收缩。 u1级 肌肉有微弱收缩，但不

2、能移动关节。 u2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不 能对抗地心吸引力。 u3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。 u4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗 一定强度的阻力。 u5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 反射检查反射检查 一、生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（+），增强（+），亢进或阵挛 （+）。 2浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表63）：消失（一），迟钝（+）， 活跃（+），亢进（

3、+）。 二、病理反射二、病理反射 u1霍夫曼（霍夫曼（hoffmann）征）征 u2巴彬斯基（巴彬斯基（babinski）征）征 u3踝阵挛踝阵挛 u4髌阵挛髌阵挛 检查原则 u病人体位病人体位 u局部暴露充分局部暴露充分 u检查顺序：望、触、动、量诊顺序。检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。先健侧后患侧，先远后近。 u自动与被动相结合自动与被动相结合 上肢牵拉试验上肢牵拉试验 其它特殊检查：其它特殊检查： 压头试验压头试验 搭肩试验 u又称杜加(dugas)征。 将患肢肘关节屈曲， 患肢手搭在对侧肩部 肘关节能贴近胸壁为 正常。若肘关节不能 靠近胸壁，或肘关节 贴近胸壁

4、时而患肢手 不能搭在对侧肩部， 或两者均不能，为阳 性征。表示肩关节脱 位。 骨盆挤压与分离试验 u患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的 两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为 分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为 阳性征，常见于骨盆 环的骨折。 浮髌试验 u患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为 阳性征，表明关节内 有积液（大于50ml）。 第一节第一节 检查方法检查方法 u常规x线 uct umri u超声

5、 u核医学 影像学检查 一、一、x线检查线检查 ux线平片线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。 大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病 变x线表现比病理和临床表现出现的晚。 早期不能确诊，往往需经复查和解和其 他资料才能做出定性诊断。 u透视透视 u血管造影血管造影 股动脉造影 二维重建 三维重建 髋关节 ssd 骨骼系统的正常x线表现 1、骨的结构与发育 2、骨的正常x线表现 斜型骨折螺旋型骨折 关节外伤关节外伤 u关节脱位关节脱位 u关节软骨损伤关节软骨损伤 肩关节脱位 t1wit2wi 压脂 二、mri （二）骨科长期卧床病人的护理 1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松

6、。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功各关节的功 能位。能位。 （3）防止肢体局部受压和畸形。 关节功能位 上臂外展4560，前屈30，外旋 15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 一侧屈曲90，前臂中立位。 腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。 掌指关节屈曲60，指间关节屈曲30 45。 屈曲1520，外展1015，外旋 510。 屈膝1015，小儿全伸。 足中立位，无内外翻。 2、护理措施 u选择合适的体位 u保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、 腰椎前凸、骶椎后凸 u避免局部受压 u预防肢体畸形 足下垂畸形：应用预防垂足板 膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去 膝下

7、枕垫数次，做膝关节屈伸活动。 髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床 肩内收畸形 第二节第二节 牵引术与护理牵引术与护理 一、一、牵引牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨 折或脱位达到整复和维持复位。折或脱位达到整复和维持复位。 （一）牵引的目的和作用（一）牵引的目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。、挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与 关节的手法或手术治疗创造条件。关节的手法或手

8、术治疗创造条件。 4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和 换药。换药。 （二）牵引的种类（二）牵引的种类 1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。局限。 适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。 （1） 胶布牵引胶布牵引 （2）海绵带牵引）海绵带牵引 1、皮、皮肤牵引肤牵引 2、兜带牵引、兜带牵引 1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘间盘 突出症和神经根型颈椎病突出症和神经根型颈椎病 （2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺

9、适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺 激症状者。激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。 3、枕、枕颌带牵引颌带牵引 枕颌带牵引枕颌带牵引 4、骨、骨盆带牵引盆带牵引 5、骨、骨盆悬吊牵引盆悬吊牵引 6、骨、骨牵引（直接牵引）有效牵引（直接牵引）有效/有创有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结 节，股骨髁上及跟骨。节，股骨髁上及跟骨。 适用于适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉 丰富处的骨折。丰富处的骨折。 （三）牵引用物（三）牵引用物 1.牵牵引床引

10、床 2.牵牵引架引架 3.牵牵引器具引器具 颅骨牵引颅骨牵引 （一）心理护理（一）心理护理 （二）维持有效血液循环（二）维持有效血液循环 （三）保持有效牵引（三）保持有效牵引 防止脱落位置正确重量合适防止脱落位置正确重量合适 不放松牵引不放松牵引 绳绳 并并发症的预防和发症的预防和护理：护理： 1、皮肤水疱、溃疡和压疮、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染、牵引针眼感染 5、关节僵硬、关节僵硬 6、足下垂、足下垂 7、坠积性肺炎、坠积性肺炎 8、便秘、便秘 第三节第三节 石膏绷石膏绷带固定术带固定术 石膏绷带是由上过浆的

11、纱布绷带，加石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加 上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短 时间内硬化定型，有很强的塑形能力、时间内硬化定型，有很强的塑形能力、 稳定性好。稳定性好。 石膏包扎技术 术前皮肤准备： 石膏准备： 骨突部位骨突部位 注意事项 u浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两 端，将水挤出，勿绞扭； u浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长； u石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶； u管型石膏绷带松紧度要合适； u躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食； 注意事项 u塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部 压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵弓塑形； u要将

12、手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循 环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼； u门诊病人除了交待石膏固定后注意事项； u管型石膏签名、时间； 石膏绷带的种类 u石膏托石膏托 将石膏绷带来回折叠8-12层的条 状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎， 使之成型而达到固定目的； u石膏床石膏床 躯干部的石膏托习惯上称石膏 床，又分前、后石膏床； u石膏管型石膏管型 以石膏托为基础，再用石膏绷 带缠绕呈管状； 石石膏绷膏绷带固定术适应症：带固定术适应症： 1、骨折整复后的固定、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手、

13、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。、急慢性骨与关节炎症的局部制动。 5、矫形手术后的固定。、矫形手术后的固定。 石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症 1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和是四肢骨筋膜室内的肌肉和 神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改 变，好发于前臂掌侧和小腿。变，好发于前臂掌侧和小腿。 2、压疮、压疮 3、废用性骨质疏松、关节僵硬、废用性骨质疏松、关节僵硬 4、化脓性皮炎、化脓性皮炎 5、石膏综合征、石膏综合征 前臂筋膜间隔室综合症

14、发展过程示意图 缺血性肌挛缩 护理措施护理措施 （一）石膏干固前的护理（一）石膏干固前的护理 （二）保持石膏清洁（二）保持石膏清洁 （三）注意石膏内出血（三）注意石膏内出血 （四）观察血液循环（四）观察血液循环 （五）预防压疮（五）预防压疮 （六）功能锻炼（六）功能锻炼 第四节第四节 功能锻炼功能锻炼 骨折早期：骨折早期：(炎症反应期，骨折术后炎症反应期，骨折术后12周周) 特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软 组织损伤需要修复。组织损伤需要修复。 锻炼方式：主要使是做肌肉的等长收缩，以恢锻炼方式：主要使是做肌肉的等长收缩，以恢 复肢体的原有生理功能

15、为中心复肢体的原有生理功能为中心 第四节第四节 功能锻炼功能锻炼 骨折中期：骨折中期：(术后术后2周开始周开始) 特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已 较稳定。较稳定。 锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员 或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动， 由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。 第四节第四节 功能锻炼功能锻炼 骨折后期：骨折后期：(骨折临床愈合骨折临床愈合) 特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活 动，连续性骨痂通过骨折线，动，连续性骨痂通过骨折线，x线显示骨折部骨线显示骨折部骨 膜粘合。膜粘合