版中东呼吸综合征诊疗方案

1、2021/3/14 1 1 概概 况况 l2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒 感染病例; l2013年5月23日,世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染 疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS); l截止目前20多个国家有病例报告,均和中东有流行病学关联; l今年5月韩国初现MERS疫情,6月8日首次出现了20岁以下的MERS 感染者,患者为16岁高中生;截止昨日确诊患者总数增至154人, 死亡病例增至19例。 2021/3/14 2 2 概概 况况 l今年5月28日,我国首现MERS输入病例

2、,并有六十余例密切接触 者被隔离,目前情况稳定。 l部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。 l根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征 冠状病毒已具备有限的人传人能力,但无证据表明该病毒具有持 久人传人的能力。 2021/3/14 3 病病 原原 学学 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科, 类冠状病毒的2c亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股 正链的RNA病毒。 目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定, 从基因组序 列分析,MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 MERS受体分布人深部呼吸道组织。可以部分解释中东呼吸综合征 冠状病毒临床症状严

3、重性。 由于该病毒被发现时间较短,其病原学特征尚不完全清楚,病毒结构、 性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 2021/3/14 4 4 流行病学流行病学 l传染源:骆驼、蝙蝠? l传播途径:气溶胶气溶胶、密切接触密切接触传播。 粪-口传播?接触污染物传播? l易感人群:各年龄段均可发病。合并基础疾病者,易进展为重症。 l少数输入病例导致了二代病例二代病例发生,多为轻症和无症状感染;医疗机 构通过人际传播发生的感染占很大比例。存在家庭聚集和医院感染 现象,表明已出现人际间传播,但尚无社区持续人传人证据。 l由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往 来,存在疫情输

4、入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散 的风险较低,但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例 2021/3/14 5 四、发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处,可发生急性呼吸窘迫综 合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的 表面受体相结合。 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4(二肽基肽酶4,也称 CD26)。 病理主要表现为:肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性 肺炎。 从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看,可能存在过度炎症反过度炎症反 应应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐

5、明 。 2021/3/14 6 6 临床表现临床表现 l潜伏期:2-14天 l以急性呼吸道感染为主要表现,起病急,体温高达39- 40度,可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、 全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 l部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 l在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭 、ARDS或MODS,特别是肾功能衰竭,甚至危及生命。 l少数病例病情较轻。 2021/3/14 7 7 临床表现临床表现 2021/3/14 8 8 临床表现临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症: 2021/3/14 9 影像学表现影像学表现 发生肺炎者影像学检查根

6、据不同的阶段可 表现为单侧至双侧的肺部影像学改变,主要特点 为胸膜下和基底部分布,磨玻璃影为主,可出现实 变影。 2021/3/14 10 病程第7天（入院时） 发病第9天 2021/3/14 11 11 临床表现临床表现 存在下列危险因素时 易出现严重并发症: l男性。 l年龄大于60岁。 l合并其它疾病,如糖尿病、高血压、哮喘、缺血 性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。 l维持性血液透析患者。 2021/3/14 12 12 实验室检测实验室检测 一般实验室检查。 血常规、生 化等常规实验室检 测缺乏特异性,可有 淋巴细胞、血小板 减少,ALT、AST等升 高。 2021/3/14 13

7、 13 实验室检测实验室检测 病原学相关检查: l病毒分离。 l病毒核酸检测。 l血清MERS-CoV抗体 l留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管 抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测, 以下呼吸道标本阳性检出率最高。 2021/3/14 14 14 诊断诊断 疑似病例疑似病例 符合流行病学史和临床表现,但尚无实验室确认依据。 l流行病学史:发病前14天内有中东地区旅游或居住史 ;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 l临床表现:难以用其它病原感染解释的发热,（体温 38）伴呼吸道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） 2021/3/14 15 15 诊断诊断 临床诊

8、断病例临床诊断病例 l满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 l满足疑似病例标准,因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） 2021/3/14 16 16 诊断诊断 确诊病例确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一: l至少双靶标PCR检测阳性。 l单个靶标PCR阳性产物,经过基因测序确认。 l从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 l恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血 清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014

9、年版） 2021/3/14 17 17 诊断诊断 无症状感染者无症状感染者 l无临床症状,但具备实验室确诊依据4项之一者 。 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版） 2021/3/14 18 2021/3/14 19 19 治疗治疗 对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。 l病程早期 l呼吸道隔离。 l休息。 l缓解紧张心态。 l密切监测病情变化。 2021/3/14 20 20 治治 疗疗 抗病毒治疗（宜在发病早期应用） l体外实验证实,利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病 毒效应。 l临床研究显示,利巴韦林联合干扰素-2a,可以改善14天 生存率,但是对28天生存率无显著影响。 l研制

10、中 l抗CD26单克隆抗体 l人微小RNAs 2021/3/14 21 21 治治 疗疗 抗菌药物和液体管理: l合并细菌感染,给予经验性抗生素治疗。 l合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体 管理。 2021/3/14 22 22 治疗治疗 SARI/ARDS患者氧疗: l出现严重呼吸衰竭,低氧血症（SpO290%） 和休克患者给予氧疗。 l氧流量起始给予5L/min,SpO290%,妊娠患 者目标为SpO292-95%。 l尽早给予机械通气。 l肺保护策略。 2021/3/14 23 23 治疗治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件: l机会性感染。 l缺血性坏死。 l医院获得

11、性感染。 l病毒复制。 2021/3/14 24 24 出院标准出院标准 l体温基本正常、临床症状好转,病原学检测连续 2次阴性,可出院或转至其他相应科室治疗其他 疾病。 2021/3/14 25 2021/3/14 26 预 防 2021/3/14 27 预 防 前往农场、市场或者有其他 动物场所的任何人,都应该采取一般的卫生措施,如接 触动物前后要经常洗手,避免接触患病动物等; 避免食用生的或未煮熟的动物产品(如奶和肉),食用通 过烹饪或巴氏灭菌法适当处理的动物产品可安全食用, 但也需避免与未煮过的食物交叉污染; 注意保持个人卫生,预防感冒,出现呼吸道症状要及时就 医并应主动说明并配合相应

12、医学检查; 目前我出入境检验检疫部门已采取多项管控措施对各口 岸入境人员进行医学排查,防止疫情传入我国。 2021/3/14 28 预 防 2021/3/14 29 医务人员防控要求: 1.病例发现病例发现 (1) 医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中,应提高对中 东呼吸综合征病例的诊断和报告意识,对于不明原因发热病 例,应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史,了 解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋 、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼 吸综合征病例国家的旅行史,或可疑动物(如单峰骆驼)/类似 病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者 时应当及时报

13、告属地县区级疾控机构。 2021/3/14 30 医务人员防控要求: 1.病例发现病例发现 (2)加强严重急性呼吸道感染(SARI)和不明原因肺炎 监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔 细询问上述流行病学史;对于缺乏流行病学史,在14天内发 生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例,以及医 务人员中发生(尤其是在重症监护室)的SARI/不明原因肺 炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 2021/3/14 31 医务人员防控要求: 1.病例发现病例发现 (3)应当注意部分中东呼吸综合征病例在 病程早期临床表现可能不典型,如有基础性疾 病或免疫缺陷者,可能早期仅

14、出现腹泻症状。 另外,还有部分病例可能存在合并感染,如同时 感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病 毒等。 2021/3/14 32 医务人员防控要求: 1.病例发现病例发现 (4)对于口岸发现的可疑病例,应当按照病例 诊疗方案进行诊断、报告,并收治在具备诊疗和 院感防控条件的医疗机构。口岸所在地的地市 级疾控机构,应口岸检验检疫部门的协助要求,负 责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标 本转运工作。 2021/3/14 33 医务人员防控要求: 2.病例报告。病例报告。 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊 病例及无症状感染者时,具备网络直报条件的医疗机构应 当于2小时内进行网络直报(“无症状感染者”选择“隐性 感染者”类别);不具备网络直报条件的,应当于2小时内以 最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾控机构报告 ,并于2小时内寄送出传染病报告卡,县区级疾控机构在接 到报告后立即进行网络直报。 2021/3/14 34 医务人员防控要求: 3.标本采集与检测。标本采集与检测。 标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术