医院感染管理检查标准及要求

1、分值扣分标准1 .不执行无菌操作1项扣（一）无菌技术1分。1 .护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操2.用后物品数量不符扣1作时严格执仃无菌操作规程。分。2 .进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。3浸泡液浓度及浸泡物品5分不符合要求各扣1分。3 .各种注射执行人针管。4 .静脉注射执行一人一止血带。4.缺少物品1项扣1分。5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周存放不符合要求1项扣1消毒一次。分。6 进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。5.手处理不符合要求1人次扣1分。（二）无菌物品1.无菌物品存放不符合要1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次

2、性使求1处扣1分。用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。2.无菌物品超过有效期12 .火菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学件扣2分。指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。5分3 各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选咼压火菌。4 .未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。6 无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并火菌。7 持物筒、钳干存放，有火菌标识和日期，每4小时更换一次。（原标准是每班更换）8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。（三）使用含氯消毒剂的浓度要求1严格掌握各种消毒

3、液的浓度与配制方法。2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。3 浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品 用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。4对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分1消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。2消毒时间不符合要求1处扣1分。3护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。（四）治疗室及换药室（参考附件1）1.分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2 各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3 治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4 治疗车 用后用含氯消毒剂擦拭消毒。

4、5治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6所有浸泡物品，均不应超出液面。7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。&重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。9.静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过210分1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣 2分，标 示不清或无标识扣 1分。2. 治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1 分。3. 药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。4. 各种物品使用后消毒处小时）。10. 盘布每日更换并注明启用的日期、时间。11. 碘酊、酒精等消毒齐陵密闭保存。使用中的容器每周更换 2次。一次性使用的消毒剂开启后注明

5、开启日期及时间，使用 的时间w 1周。12 皮试液有配置的日期和时间，每班更换。13. 各种注射药物有开封日期、时间。14. 静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护 士和核对护士双签名。15. 开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。16. 冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存w24小时。17. 胰岛素冰箱保存，开启后保存时间W1月。理不符合要求1处扣1分。5.其他1处不符合要求扣1分。（五）一次性物品1. 一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2. 一次性物品不得重复使用。3. 回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。4. 不回收的一次性物

6、品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。5. 使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。6. 一次性注射器、输液（血）器使用后毁形。3分1. 一次性物品存放不符合 要求扣1分。2. 一次性物品重复使用扣 3 分。3. 一次性物品使用后处理 不符合要求1处扣1分。(六)使用中的医疗物品1、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。1. 备用中的医疗物品的性 能不良扣2分。2. 使用中的医疗物品消毒 不符合要求扣1分。2、吸痰器(1) 备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。(2) 使用时，先放入含有效氯1000嗎/L的消毒液，再吸痰。 紧急使

7、用时，可先吸痰，再放入消毒液。(3) 吸痰操作执行一人一次一管。(4) 一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。(5) 重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500嗎/L的消毒 液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。(6) 盛放无菌吸痰管的容器每日更换火菌。(7) 使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表(1) 体温表收回后放在含有效氯浓度为500嗎/L含氯消毒液 或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。(2) 盛放体温表的容器每日清洁，每周咼压火菌一次并有火菌标识日期。含氯消毒液每日更换并有记录。4、紫外线及杀菌机3. 使用中的医疗物品更换 时

8、间不符合要求扣1分。4. 医疗物品使用后处理不 符合要求扣2分。5. 紫外线消毒无记录及无累计照射时间各扣1分。6. 其余1项不合格扣1分。（1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c怦应更换灯管）。（3） 紫外线灯管每周用75%浓度以上的酒精清洁一次，有记 录，发现灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。（七）被服及其他用物1不湿式扫床扣1分。1 晨、午、晚间护理用扫床套并蘸用清水湿式使用。2不执行一床一套扣1分2 执行一床一套，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。3不执行一桌一抹布扣13晨午间护理后，各开窗通风3

9、0分钟。分4.执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500嗎/L消毒4床单位不进行终末处理液浸泡，清洗后再晾干备用。扣2分。5 手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消5拖把不分类使用扣2分。毒。6拖把未定点悬挂扣1分。6.手术病人术前更换衣裤。2分7生活垃圾与医疗垃圾混7出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。放扣1分。&棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染8其余处理不合要求1处者立即更换。扣1分。9 床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。10.终末处理后立即铺成备用床。11 平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。1

10、2.地面应湿式清扫。13. 拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类 悬挂放置。14. 地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。15. 当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000嗎/L 的消毒液拖洗。16.生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。（八）传染病人消毒隔离要求1.床尾无隔离标记扣 1分。1.隔离病室有隔离标志并限制人员出入，黄色为空气传播隔2.其余1项不合要求扣1离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。2. 用物有专用容器浸泡（有标记）。3. 有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。4. 重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。5. 不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。

11、6. 被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标 签，送洗衣房处理。7. 床单位用含有效氯浓度 1000嗎/I的消毒液擦拭消毒。8病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000嗎/I的消毒液浸泡1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。2分分。（九）消毒隔离监测1 .无专人管理扣1分。1.专人管理。3分2.细菌监测缺少1次扣12.紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c分。怦应更换灯管；不能监测紫外线灯强度，使用超过1000小时3.紫外线灯管无更换日期更换）。及检测记录1处扣1分。4.对超标监测结果不查找 原因、不重新监测1处扣1 分。（十）手术室（参考附件 2）制度缺一项扣1分

12、，查看1、手术室卫生清洁，无卫生死角。手术室各种制度（工作制手术登记本，项目不全扣1度、查对制度、消毒灭菌制度、器械物品保管制度、手术登记分，字迹潦草不规范扣 0.5本）健全。手术操作常规流程要上墙。各类设备如电动吸引器、分。手术台、器械车、无影灯功能要保持良好性能，无灰尘、无血迹。查看设备器械运行情况，功2、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标能不好、有尘埃血迹锈迹志明显。各扣2分。3、器械橱清洁。各类手术器械名称标记明显，包内、外检测5分查看器械橱，排列不整齐 扣1分。查看手术器械包指示物齐全。包外化学指示胶带有物品的名称、有效期、打包包内包外无指示物者扣5分。查检测记录，不

13、及时人、锅次、批次。不全扣1分。手术器械摆放整齐，保养良好。使用消毒液浸泡器械扣24、手术室每季度对空气、物体表面、医护人员手、火菌后的 物品每月监测一次并有记录，结果符合要求。5、手术器械首选咼压火菌,不使用消毒液浸泡。6、清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、 水垢等残留物质和锈斑。分。（十一）供应室（参考附件 4）1、1处布局不合理扣1分。1、供应室布局合理，清洁、污染区划分明确，标志清楚。供无消毒火菌制度扣1分。应室有明显的三区划分（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物2、无菌包名称、日期标志品存放区）符合由污一净一无菌发放的原则，不交叉或逆仃。5分不明显扣0.5分，发现过期

14、2、消毒供应室人员要求必须着装整洁，口罩帽子齐全。接触物品扣1分。灭菌物品前先洗手或进行手消毒。3、发现一次性物品重复3、包布应清洁无污渍，无破损，无缝补，初次使用前脱脂去使用扣1分。浆。4、 各类物品分类、定点放置，物品存放架距地面高2025cm ,离墙510cm ;无菌物品专橱存放，有效期小于7天；各类灭菌包名称、灭菌日期、锅号、批次标志明显，按灭菌日期先后 放置，做到先期先发、先期先用。无菌物品开启时注明开启日期、时间，打开后使用时间小于24小时。5、高压灭菌锅每锅必行灭菌效果测定并有登记。6、建立以下管理制度：（1）消毒隔离制度；（2）质量管理制度；（3）监测制度；（4）设备管理制度；

15、（5）职业安全防护制度；（6）突发事件的应急预案；（7）质量控制与可追溯制度。7、每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌后物品监测次并有记录。情绪，贯穿于我们的生活之中。由于生理的不同，与男性相比，女性情感活动更强烈，也更容易情绪化。如果说父亲在家庭中扮演的是掌舵者、领导人的角色，那么母亲则是一个家庭的调节阀、供氧机。虽然家庭的重担由父母双方共同承担，但与父亲相比，母亲承担更多。在工作与家庭双重压力下不少母亲感到力不从心，情绪也变得更加不稳定。但母亲的情绪决定着一个家庭的温度，决定着一个家庭的和谐程度。首先从家庭生活中来看，女性温柔、细腻的特质可以在家庭生活中营造出一种暖意融融的气氛，在这种气氛下，再大 的矛盾与困难都能克服。如果说父亲是一把披荆斩棘的利剑，母亲则是一张情意绵绵的丝网，她用爱将家庭与外面漆黑冰冷的世界剥离开来。女性相较于男性而言，更善于表达内心情感，更懂得利用语言与情绪 的力量，母亲的笑脸、暖言能给每个家庭成员力量。每个孩子都是一块白纸，你想让他变成什么样子他就是什么样子，在孩子的成长过程中，母亲的影响是不可能替代的。母亲是孩子情感依赖的主要角色，如果母亲在与孩子的接触中，不能控制自己的情绪，那么孩子长大之后很可能会情绪调节失衡。有本书中说：对大多数的成年人而言，即使一生只跟母亲发生过一次问题，心中就会存在一个说话、行为和反应跟童年时期一