长沙市2010年手足口病监测实施方案

1、长沙市2010年手足口病监测实施方案手足口病(Hand，foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的丙类传染病，好发于夏秋季，近年来全国各地均有较大暴发、流行。该病常见于学龄前儿童，婴幼儿多见，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，一般预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（EV 71）最常见。 为及时掌握我市手足口病传播、流行规律，科学有效地控制手足口病，防止疫情扩散和蔓延，减少死亡，切实保护广大群

2、众尤其是婴幼儿的身体健康，维护社会稳定，现根据手足口病预防控制指南（2009版）和湖南省2010年手足口病监测实施方案，制定长沙市2010年手足口病监测实施方案。 一、监测目的1、做好病例报告和流行病学调查，全面落实综合性防治措施，科学有效控制疫情。2、加强手足口病病例的临床医疗救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率。3、通过对长沙市的手足口病病例进行监测，掌握手足口病在我市的流行情况，及时调整防治策略。二、监测对象医疗卫生机构诊断的手足口病临床诊断病例及实验室诊断病例，重点监测重症病例、死亡病例以及聚集性病例。（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1、普通病例：发热

3、伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2、重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心电图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。2、自咽拭子或咽喉洗液、粪便

4、或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3、血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。三、监测内容和方法（一）疫情的发现与报告严格按照中华

5、人民共和国法定传染病防治法和有关技术规范进行。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。各区、县（市）疾病预防控制中心每日浏览网络直报系统，及时审核手足口病疫情，发现病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例等异常变化时，要及时核实，并立即报告市疾病预防控制中心传染病防治科并按照相关要求组织开展流行病学调查、处置。（二）重症、死亡病例的流行病学监测1、发现手足口病重症或

6、死亡时，各区、县（市）疾病预防控制中心要立即组织开展现场调查，完整、规范填写手足口病重症或死亡病例个案调查表（附件2）。2、各区、县（市）疾病预防控制中心调查结束后2日内将个案调查表电子版上报市疾病预防控制中心传染病防治科（），由市疾病预防控制中心审核个案调查表的质量，同时录入EPIdata数据库，并在收表后2日内完成数据录入工作，在每个月的5日前将数据库上报省疾病预防控制中心流行病防治科。（三）聚集性疫情的流行病学监测1、发现病例呈聚集性分布时，要及时核实，并立即组织开展流行病学调查。2、聚集性疫情流行病学调查应及时了解病例的临床表现、流行特征、发病就诊治疗过程

7、、感染接触情况、病原检测情况以及危险因素等；同时，向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制中心报告。3、原则上应对聚集性疫情的全部病例进行流调，其中首发或指示病例必须开展流行病学调查，并根据病例的性质分别填写手足口病个案调查表（附件1）。4、现场流行病学调查处理结束后，各调查单位要及时收集、整理、统计、分析调查资料，并写出详细的流行病学调查报告，主要包括：一般情况、疫情概况、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果、控制措施和下一步的行动等。调查报告以电子版、Epidata数据库形式上报市疾病预防控制中心传染病防治科，如达到突发公共卫生事件标准的则要同时通过突发公共卫生事件信息报告网络进行报告。（四

8、）病原学监测1、监测对象和数量（1）所有重症病例和死亡病例均要采集标本进行病原学监测。（2）聚集性疫情的病例监测：10例以下的，采集不少于2例；1020例采集不少于5例；20例以上疫情采集不少于10例。（3）散发普通病例监测：各区、县（市）每月最少需采集5例首次就诊的散发普通病例标本送至市疾病预防控制中心进行病原学检测；当月报告病例总数少于5例时，全部采样检测。 （4）抗体水平监测：各区、县（市）疾病预防控制中心于2010年10月1日前至少采集1对EV71或CVA16（具体由市疾控中心根据各区、县（市）所送标本的病原学结果指定）感染的手足口病患儿的双份血清送至市疾病预防控制中心。2、标本采集要

9、求及方法各医疗机构负责医院就诊病例的样本采集，疾病预防控制机构指导医疗机构进行标本的采集，采集的标本类型及具体采集要求见附件3。标本的保存、运送及检测工作要严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例的规定进行操作。标本应与手足口病标本采集登记表（附件4）同时送市疾病预防控制中心。3、结果反馈市疾病预防控制中心将检测结果于实验完成后24小时内反馈给县（区）级疾病预防控制中心；县（区）级疾病预防控制中心接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，并及时补填肠道病毒病原学分型信息。四、监测时间全年监测。五、工作安排各区、县（市）疾病预防控制中心在3月底之前制定符合本辖区的手足口病监测

10、实施方案，并全年开展监测工作。各区、县（市）2010年11月1日前需对辖区内医疗机构、托幼机构、学校等单位完成2次手足口病督导，要求有记录可查。附件：1、手足口病个案调查表2、手足口病重症或死亡病例个案调查表3、手足口病病例样本采集、保存与运送要求4、手足口病标本采集登记表附件1手足口病个案调查表编号： 调查单位：_一、一般情况姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）职业 散居儿童幼托儿童学生其他 工作单位（就读学校或托幼机构） 家长姓名 家庭住址 省市 地市 县区 乡（镇、街办） 村（居） 号家庭电话： 二、发病及就诊情况1发病日期 年 月 日2初诊日期 年 月 日；初诊单位 单位级别：

11、省级市级县级乡级村级 初步诊断_3住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院_ ，入院日期 年 月 日，入院诊断 。出院日期 年 月 日，出院诊断 。病 程 天。4预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他 ；后遗症（有， ；无）5病例分类 重症 普通三、临床情况（一）临床症状 如有请打“”1发热（有， / 无）； 2皮疹（有，主要部位： / 无）3口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是 否 4呼吸系统：流涕 咳嗽 咽痛 其他：_消化系统： 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 其他：_神经系统：头痛 喷射状呕吐 精神异常 嗜睡 意识障碍 昏迷 惊厥心血管系统：心律失常：有 无 （二）体征1颈项强直：有 无 ； 巴

12、氏症：有 无 ；克氏症：有 无 ； 布氏症：有 无 2腱反射： 正常 亢进 减弱 ；肌张力： 正常 亢进 减弱 （三）辅助检查1血象：有，无。有则：WBC（ 104/L），N（ %），L（ %）2脑脊液：压力（ Pa），外观（正常/异常），细胞记数（ 个），蛋白（ ）糖含量（ ）3X线检查结果：有 ，表现为 ，无 4心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶 四、流行病学资料（一）患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：无 ，有 。有则填写下表：患者姓名性别年龄与患儿关系发病时间临床诊断住院是否备注备注：1.与患儿关系，指本调查患儿发病前与相关患者的关系。包括（填写

13、）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。2临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）患儿的密切接触者密切接触者姓名性别年龄与患儿关系发病是否发病时间住院是否临床诊断备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2.临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病7天前是否到过手足口病流行地（是，时间 ，地点 /否/不详）。（四）发病前7天饮食（水）史：1.外出就餐：有 ，时间 ，地点 ； 无 ；不详 ；2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型 ，地点 。五、实验室检测情况1.是否采样，否 ，是

14、2.实验室检测结果：标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2备注：1.标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。 调查人_ 调查日期： 年 月 日附件2 手足口病重症或死亡病例个案调查表病例分类：重症 死亡病例编号： 一、患儿及及其家庭的一般情况患儿姓名： 性别：男 女 年龄 岁 月出生日期 年 月 日（阴历 阳历）身高 cm 体重 kg分类：散居儿童幼托儿童学生其他 家庭现住址 市 县（区） 乡（镇、街办

15、） 村（小区） 号（楼、号） 现住地居住时间： 年 月户口类型： 常住人口（本地户口或居住时间6个月）；流动人口（居住时间小于6个月）现住地类型：农村城乡结合部 城区 家庭同住人口数 ，其中14岁以下儿童数 家长姓名 联系电话： 二、发病、就诊及治疗情况1. 发病日期： 年 月 日 2. 初次就诊日期： 年 月 日 初诊医院名称 初诊医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 初诊是否诊断手足口病：0否 1是3. 诊断重症的日期： 年 月 日诊断重症医院名称 诊断重症医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否 1是，

16、就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 5. 是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他

17、 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 6是否去县级医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其他 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药

18、物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 其他药物 7是否去市级及以上医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期： 年 月 日；治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是给药途径：口服 肌注 静点 肛门给药 其它 是否使用退热药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期： 年 月 日药物具体名称 是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期： 年

19、月 日药物具体名称 其它药物 8最后入住院日期 年 月 日入住医院类型：村（个体）诊所乡镇（社区）医院县医院 市及以上医院 入院时病情： 危重 重症 轻症 入院后转重日期 年 月 日是否入ICU病房：0否 1是，入ICU日期： 年 月 日 住ICU时间： 天是否气管插管（机械通气）：0否 1是，开始插管（机械通气）日期： 年 月 日插管（机械通气）时间： 天死亡日期： 年 月 日 死亡诊断：主要诊断 其他诊断 三、既往病史及其它相关信息1出生时体重 （g） 孕周 （ 如孕周不详，则是否早产0否 1是）胎次：第 胎第 产 分娩方式：剖宫产自然分娩2分娩时有无并发症：0无 1有（请注明 ）3喂养方

20、式：母乳 混合 奶粉 其他 4是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否 1是，疾病名称： 5是否有免疫系统缺陷性疾病：0否 1是，疾病名称 6是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称 7有无疫苗接种卡（证）：0无 1有8发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0无 1有 9不详疫苗名称接种时间疫苗名称接种时间疫苗名称接种时间9 发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否 1是10发病日期： 年 月 日 疾病名称： 11本次发病前三个月是否发热：0否 1是12是否使用过退热药物：0否 1是13是否使用以下药物（可多选）：氨基比林安乃近安

21、痛定来比林激素（地塞米松等）14孩子在家主要由谁照看：父母（外）祖父母亲属保姆其他 照看人受教育时间： 年照看人文化程度：文盲小学初中高中/中专大专及以上）15发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否 1是，发病人数： 人16患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否 1是，去医院日期： 年 月 日就诊科室： 就诊原因： 四、标本采集及检测结果1是否采集标本：0否 1是2标本类型：咽拭子 粪便 肛拭子 疱疹液 其他 3检测结果：EV71阳性 CoxA16阳性 其他肠道病毒阳性 4患儿本人标本类型、采样日期及检测结果送检标本编号标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分

22、离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-25患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果送检标本编号姓名性别年龄与患儿关系*是否发病发病日期标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtime RT-PCRRDHEp-2*与患儿关系:父母 (外)祖父母 兄弟姐妹 叔/婶（姨/姨夫） 其他(填写具体关系)五、临床症状及体征1是否发热：0否 1是，开始发热日期： 年 月 日 发热持续时间： 天2首次测量体温： ；就诊前最高体温： 入院后最高体温： 3是否出疹：0否 1是，开始出疹日期： 年 月 日 出疹持续时间： 天疹子类型：斑疹 丘疹 泡疹 其他 出疹部位：手足口臀四肢躯干其他 口部有疱疹或溃疡，其部位：颊部 咽峡部 其他 4是否咳嗽：0否 1是5其他症状： 6各种并发症状或体征及出现日期症状或体征日期入院前入院时时间神经系统头痛精神差易惊烦躁不安抽搐频繁抽搐惊厥痉挛手足抖动肢体无力肢体瘫痪颈抵抗颈强直Kerning征腱反射减弱腱反射消失嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷瞳孔状态瞳孔对光反射呼吸系统咳嗽咽痛鼻塞流涕呼吸急促(气急)呼吸减慢呼吸困难呼吸节律改变口唇紫绀泡沫液（痰）(0 无1 白色2粉红色3血色)肺部痰鸣音肺部湿罗音循环系统日期入院前入院后时间皮肤颜色有无异常指、