乳腺癌化疗患者两种途径PICC 置管的应用比较

1、期刊文献乳腺癌化疗患者两种途径PICC置管的应用比较The comparison of application in the two ways catheter PICC for the Breast cancer chemotherapy patients刘坤英 刘群英摘要 目的 探讨经颈外静脉与肘部静脉置入中心静脉套管在乳腺癌化疗患者中的应用情况。方法 将86例患者分为颈外静脉组46例，肘部静脉组40例，并对两组穿刺成功率，并发症发生率及患者满意度进行比较。结果 颈外静脉组穿刺成功率和满意度高于肘静脉组，并发症发生率低于肘静脉组。结论 经颈外静脉置入PICC的患者，可降低并发症的发生，提高

2、穿刺成功率，提高其生活自理能力，提高患者满意度。Abstract Objective： to explore the application of breast cancer patients undergoing chemotherapy in the external jugular vein and elbow into the central venous casing in vein . Methods：the 86 cases were divided into the external jugular vein group for 40，and the elbow vein gr

3、oup for 46，which were compared with the success rate，the incidence of complication，and the patient satisfaction.Results：the success rate and the patient satisfaction in the external jugular vein group is more than cubits vein group，and which the complication is lower . Conclusion：the patients for th

4、e external jugular vein placement of PICC，can reduce the incidence of complications，improve the success rate of puncture，improve its self-care ability， improve patient satisfaction. Key words external jugular vein；cubits vein； PICC； breast cancerPICC是近年来发展起来的一种由外周静脉至中心静脉的置管术。该技术选择外周静脉作为插入点，导管尖端达到上腔静

5、脉。留置时间可长达1年，从而减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，减少化疗药物或其他刺激性药物对外周静脉血管的刺激或渗漏导致局部组织坏死，给需中长期输液的病人，尤其为肿瘤病人带来福音，同时减少护理工作量。但PICC置管费用高昂，且属于侵入性操作，容易发生一些局部并发症，容易发生医患矛盾。目前留置PICC以肘部静脉多见，但乳腺癌化疗患者由于其手术的特殊性，使血管选择范围较之普通病人变局限。我科自2010年以来根据患者病情和血管状况选择经颈外静脉和肘部静脉分别留置PICC,保证化疗有计划、安全进行，提高患者的生活质量。现将两种途径置管后的情况报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者86例为

6、2010年2月2011年3月在我科行乳腺癌手术后经外周中心静脉置管化疗的病人，均为女性；年龄在2468岁，平均48岁。其中经颈外静脉置管46 例，经肘部静脉置管 40 例，留置时间平均为186天。两组患者在年龄、病种、治疗方案比较差异均无统计意义。1.2 方法 操作前向患者做好术前宣教，并签好知情同意书。穿刺者为参加PICC资质培训并拥有资格证书的有经验护士，并严格按照PICC插管操作规程进行操作。其中颈外静脉组患者插管走向为穿刺点锁骨中线右胸锁关节垂直向下至第三肋间，置管长度为1421厘米，操作中注意掌握充分暴露颈外静脉的方法：病人取仰卧位，肩部抬高20厘米，头偏向对侧，近心端以适度压力短时

7、间压迫颈外静脉，阻断其回流，使颈外静脉充盈，有利于穿刺成功。肘部静脉组插管走向为穿刺点腋下右胸锁关节垂直向下至第三肋间，置管长度为4055厘米。两组穿刺结束后均拍X光片确定导管位置，两组患者导管尖端均位于上腔静脉中下13位置。1.3 观察指标 1.3.1 穿刺成功评价标准 一次穿刺、送管顺利，并拍光片确定导管尖端位于上腔静脉中下内。1.3.2 患者舒适度调查 置管后30天设问卷调查，包括以下：治疗过程中局部皮肤有无疼痛不适。自觉症状有无好转。担心导管有无脱落。补液时有无影响。睡眠质量有无改变。是否担心活动过多引起导管断裂。对日常生活有无影响。穿刺部位有无皮肤过敏。置管后有无心理改变。是否担心旁

8、人议论。评价标准：无不适或好转有改善为1分，否则该项无分；8分为舒适，47分为一般，3分为不舒适。1.3.3 静脉炎的评价标准 按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断：级 ，穿刺点疼痛、 红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。级， 穿刺点疼痛、 红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。 级， 穿刺点疼痛 、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。1.4 统计学方法 计量资料采用2检验，计数资料采用非参数统计。2 结果2.1 两组患者穿刺成功率比较（见表1） 表1 两组穿刺成功率比较组别例数（n）一次穿刺成功2次穿刺成功颈外静脉组46442肘部静脉组40346合计86788 p0.052.2 两组患者

9、并发症发生率比较（见表2）表2 两组并发症发生率比较（占百分比）组别例数（n）静脉炎静脉血栓导管相关感染合计颈外静脉组463014（10.87）肘部静脉组4072413(32. 50)2.3 两组患者满意度比较（见表3） 表3 两组患者满意度比较满意度颈外静脉组肘部静脉组舒适4232一般34不舒适14合计4640P0.053 讨论3.1 颈外静脉置管成功率高 颈外静脉是颈部最粗大的浅静脉，在耳垂下方由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉或静脉角，位置表浅恒定1，视野暴露清楚，穿刺简单安全，由于管腔粗，穿刺点距上腔静脉距离短，送管顺利。而肘部静脉解剖位置相对较深，加之乳腺癌

10、患者手术后，只有健侧上肢静脉选择，给选择穿刺部位提供了一定的难度。从表1结果可见颈外静脉组一次穿刺置管成功率高于肘部静脉组，可以减少护患矛盾的发生。3.2 经颈外静脉留置PICC发生并发症较肘部静脉少 静脉留置导管可能发生的并发症包括静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等。静脉炎的发生与化疗药物的化学刺激、静脉导管的机械刺激以及血管的粗细、穿刺肢体活动等有关，临床表现为红肿热痛及静脉条索状改变或触及硬结2。本文颈外静脉组静脉炎发生明显低于肘部静脉组，可能与经肘部静脉行PICC行程长，所经静脉瓣多，且上肢活动频繁，活动幅度较大，同时静脉管腔相对较小，使PICC导管与血管壁发生摩擦增加等因素有关。而颈

11、外静脉管腔相对较大，血流速度快，导管对管壁机械刺激相对较少，有效地减少了静脉炎的发生。静脉血栓的发生原因有静脉血流迟缓、血流高凝状态及血管内膜损伤等，临床表现为沿静脉走向出现发红、肿胀、有导管部位或临近部位触痛。表2结果表明颈外静脉组无一例静脉血栓发生，可能与肘部静脉管腔相对较小，血流速度相对迟缓，而颈外静脉管腔粗大，血流速度快有关。导管相关性感染分为血源性感染和局部感染，其中常见为局部感染，表现为穿刺点有红肿、脓性分泌物，无全身症状。主要与是否妥善固定维护有关，应严格掌握导管护理方法，选择透气好 、黏性高、 弹性好的透明敷贴，有效固定导管并阻隔外来细菌，形成保护屏障3，防止因敷贴过敏形成水疱

12、造成严重感染，指导病人作好化疗间歇期导管的护理，夏季常规每周更换敷贴2次，以避免或减少穿刺点感染，保证病人舒适。3.4 经颈外静脉留置PICC能提高患者生活质量乳腺癌术后患肢明显存在疼痛肿胀麻木等感觉，至少3个月内患肢功能会受影响，不便采血、测血压、提重物等操作。病人日常生活工作需要靠健肢活动，经肘部静脉置入PICC导管后，多数患者有运动恐惧感，由于双上肢同时受限，部分患者认为基本居家生活、工作难以应对，生活质量受影响，多数患者感到自身生存价值降低，产生消极情绪；而颈外静脉置管可解放双手，健肢带动患肢功能锻炼，减少术后患肢水肿、疼痛、肿胀的持续时间4，同时协助日常生活工作，提高自理能力，缓解心理压力，提高自信心，进而达到提高生活质量的目的。4 小结 本文结果表明：乳腺癌患者行颈外静脉留置PICC可提高穿刺成功率，降低静脉炎及静脉血栓等并发症的发生率，有利于患者术后康复锻炼，提高患者自理能力，增加治疗信心，提高生活质量，增加患者的舒适感，提高患者满意度。， 参考文献：1 崔慧先 .系统解剖学M.北京：人民卫生出版社，2008：195196.2 殷磊，于艳秋。护理学基础M.北京：人民卫生出版社，1999：256. 3 陈伟芬，程永红等。肿瘤病人经颈内静脉置管化疗导管管理方法的