病理绝密资料3

1、07本硕一张森整理病理学考试内容精要-111(一)基本概念1. 萎缩(atrophy):指发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可伴发细胞数量的减 少。注意萎缩的前提条件是发育正常的细胞，发育不良或不发育所致的体积小不属于萎缩。 萎缩可分为：生理性萎缩，包括与年龄有关的、与内分泌有关的萎缩；病理性萎缩，包括营养不良性萎缩、压迫性萎缩、废用性萎缩、去神经性萎缩。3. 肥大(hypertrophy)：细胞和组织器官的体积增大称为肥大。可伴有细胞数量的增多(增生)，即肥大与增生并存。包括代偿性肥大和内分泌性肥大。肥大与萎缩相对应。4增生(hyperplasia):由于实质细胞数量增多而造成的组织、

2、器官体积增大称为增生。5. 化生(metaplasia)： 种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组 织的过程称为化生。主要发生于上皮组织，亦可见于间叶组织。6. 变性(degeneration)：细胞及间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多而引起的细 胞或间质的一系列形态学改变，可伴有结构和功能的变化。7. 水样变性(hydropic degeneration ):由于各种损伤因素的作用导致细胞内含水量增多，形成水肿，称水样变性或细胞水肿。光镜下水样变性的细胞体积增大，轻度或早期胞质呈颗粒；严重时则胞质透明、淡染甚至出现空泡，也可胀大如气球，故亦有气球样变之称。8. 脂肪

3、变性(fatty degeneration )：正常情况下除了脂肪细胞外，其它细胞内没有或仅有少 量脂滴，如这些细胞出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性。9. 心肌脂肪浸润(脂肪心) (fatty in filtration of cardiac muscle):肥胖者心外膜脂肪组织明显 增多，脂肪组织浸润至心肌间质特别是肌束间，呈异常过度积聚。常以右心室，特别是心尖 区明显，严重时可影响心功能。10. 虎斑心(tigerd-effect heart):心肌脂肪变性常累及左心室的内膜下和乳头肌。严重贫血所致的心肌脂肪变，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹

4、，称虎斑心。12. 玻璃样变(hyaline change):光学显微镜下 HE染色中见到细胞内或间质中出现同质性均匀红染玻璃样物质。常见于结缔组织、血管壁和细胞内。13. 淀粉样变(amyliodosis ):指在细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处，出现淀粉样 物质沉积。14. 病理性钙化 (pathologic calcification ):正常机体内，在骨和牙齿以外的其他组织内有 固体钙盐的沉积称为病理性钙化。可分为营养不良性钙化和转移性钙化。15. 坏死(necrosis):指活体内出现范围不等的局部组织、细胞的死亡。一般表现为细胞 胞核的改变，如核固缩、核碎裂和核溶解。16. 凝

5、固性坏死(coagulation necrosis )：指坏死组织由于失水、变干，蛋白质凝固成灰白色或黄白色比较坚实的凝固体。其特点是坏死组织内的水份减少，而组织轮廓依然较长时间保存。17. 干酪样坏死(caseation necrosis):这种坏死是结核病的特征性病变。是一种彻底的凝固性坏死，坏死组织崩解较彻底，因而在镜下组织结构的轮廓不复存在，只见一片红染无定形的颗粒状物。同时坏死组织含较多脂质略带黄色，加上脂质阻抑了溶酶体酶的溶蛋白作用， 故肉眼呈奶酪样外观。18. 坏疽(gangrene):活体组织内，大片的组织坏死伴不同程度腐败菌的感染及出现特殊的形态学改变叫坏疽。多表现为干性坏疽

6、、湿性坏疽和气性坏疽。19.机化(organization ):新生的肉芽组织吸收、取代不能完全溶解吸收或分离排出的坏死物的过程。20. 凋亡(apoptosis):又称程序性细胞死亡，由于细胞本身核内遗传基因发生一系列精细 的、按部就班的改变，启动自杀基因，产生死亡蛋白，核酸内切酶激活，核染色质凝集，细 胞器保留，整个细胞质固缩。多为单个细胞死亡，且不伴有炎症发应。21. 再生(regeneration)：指由损伤部位周围的同种细胞来完成的修复。如能完全恢复原组 织的结构及功能则称为完全性再生，否则为不完全再生。22. 肉芽组织(granulation tissue):是由新生薄壁的毛细血管

7、、增生的成纤维细胞以及伴有不同程度的炎症细胞等有形成分组成。肉眼上呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。(二) 简答1.假性肥大和真性肥大的区别假性肥大本质是萎缩， 脏器的实质发生萎缩， 而间质增生致使脏器体积增大。真性肥大指的是实质细胞体积增大和 /或数量的增加。2 化生的常见类型(1) 鳞状上皮化生：常见于气管、支气管和子宫颈粘膜上皮，在长期吸烟及慢性炎症因素刺激下，原有的柱状上皮转化为鳞状上皮。这是一种适应性反应，一般仍为可复性的。 鳞状上皮化生的组织虽可以耐受抵抗慢性刺激损害，但是其柱状上皮的功能则丧失了。(2) 肠上皮化生：常见于胃组织。胃体、胃窦部粘膜腺体消失，表面上皮增生带

8、由胃小 凹移位于粘膜基底部并改变其分化方向而化生出小肠或大肠型粘膜上皮。(3) 结缔组织化生：由一种分化成熟的间叶性组织分化出另一种间叶组织的过程，多为适 应功能改变的结果。如纤维结缔组织化生为骨、软骨或脂肪组织。3水样变性的机制：细胞水肿的主要原因为缺氧、中毒和感染。缺氧/中毒/感染线粒体氧化磷酸化降低 合成ATP减少 细胞膜钠钾泵功能降低 钠在细胞内滞留，钙离子和水进入 细胞内 细胞水肿。电镜下，胞核正常，胞质内的线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。4. 脂肪变性发生的原因：缺氧、中毒、感染。1)肝脂肪变的原因：缺氧、中毒、感染。机制：肝细胞内脂肪代谢平衡失调则发生脂肪变性。肝细胞脂肪变性可由下

9、述某一因素或几种因素综合作用的结果： 脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运出，而在肝细胞内堆积。如合成脂蛋白的原料缺失；中性脂肪合成过多。如饥饿、糖尿病时，脂库中动员出大量的脂肪，大部分以脂肪酸的形式进入肝细胞内，致使肝合成脂肪过多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白运出的能力，导致脂肪在肝细胞内堆积； 脂肪酸氧化障碍，使肝细胞对脂肪的利用下降。5.肝细胞水肿与肝细胞脂肪变性区别X名体 积颜色比重包膜手感边缘切面镜下体 积包浆空泡核形态核位置水变性增 大变 淡、 无光泽不卜 降或 略下 降紧张湿 润钝切面外翻 实质高起 简直相对 凹陷肿 大 明 显疏松淡染 出现粉红 颗粒透亮 气球 样增大染色淡然多无改

10、变脂 肪 变 性增 大淡黄色下降 明显可以 紧张油 腻钝切缘外翻 是指咼于 间质增 大无疏松淡 染无分红 颗粒大小 不一受压形 大可改 变可偏一 则月牙 状6. 玻璃样变可见于细胞内，但主要见于结缔组织、血管壁。1）细胞内玻璃样变：由异常蛋白蓄积于细胞质内形成。主要见于肾小球肾炎或其它疾病伴有大量的蛋白尿时， 血浆蛋白经肾小球滤出被肾小管上皮细胞吞饮，在肾小管上皮细胞胞质内出现许多大小不等的圆形红染的透明小滴。此外还有病毒包涵体、浆细胞内Russell小体和肝细胞酒精性透明小体等。（2）纤维组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织内，纤维细胞明显减少，陈旧的胶原纤维 增粗，融合成梁状、带状、片状的均质

11、半透明无结构的红染物质。可见于纤维瘢痕，纤维化 的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维斑块等处。（3）血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细小动脉。镜下血浆蛋白渗入到细小动脉的血管内膜，在内皮下凝固成无结构的均质红染物质，使细小动脉管壁增厚变硬，管腔变窄，甚至闭塞。7. 坏死的形态特点 胞核的改变：核固缩、核碎裂、核溶解，最后核完全消失。细胞核的改变是细胞坏死的 主要形态学标志。 胞质的改变：胞浆嗜酸红染，崩解致胞质呈颗粒状。 间质的改变：基质逐渐崩解，胶原纤维肿胀、崩解、断裂、液化。坏死的细胞和崩解的 间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。8. 坏死的类型凝固性坏死：蛋白凝

12、固，细胞和组织轮廓基本保存。好发于心肌、肝、脾、肾等实质性 器官。特殊类型有：干酪样坏死，结核的特征性病变，是一种彻底的凝固性坏死。组织结 构完全崩解呈无定型颗粒状物质，肉眼如干酪；疽，可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏 疽。液化性坏死：坏死组织因酶解而变为液态，液化形成软化灶、坏死腔。多见于含蛋白质 少，脂质多的组织及产生蛋白酶多的组织如脑、胰腺等处。特殊类型有脂肪坏死：脂肪坏死分酶解性和创伤性脂肪坏死两种，前者见于急性胰腺炎，后者见于乳腺。多在病灶内形成灰白色的钙皂。阿米巴肝脓肿亦属于液化性坏死的范畴。纤维素样坏死：坏死组织呈细丝状、颗粒状的红染的纤维素（纤维蛋白）样，聚集成片 块。好发于结

13、缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。9. 坏死的结局 溶解、吸收 较小的病灶可由坏死灶内亦或引起急性炎症反应的中性白细胞释放的蛋白水 解酶将坏死物质进一步分解液化，然后通过淋巴管或血管吸收。 分离、排出 较大的病灶溶解后不易吸收，可通过自然管道排除，形成糜烂、溃疡、窦道、痿管等。 机化 坏死组织如不能完全溶解吸收和分离排出，则由坏死灶周围组织新生的肉芽组织长入，并逐渐将其代替，最后演变成瘢痕组织，这一过程称为机化。包裹、钙化 坏死组织范围较大、 或坏死组织难以溶解吸收、或坏死组织不能机化，则由周围新生结缔组织加以包围，称为包裹(en capsulatio n)。随

14、后发生营养不良性钙化，如结核病时干酪样坏死伴钙化。9坏疽的类型一一坏疽的类型并作简要比较 。坏疽指大片组织坏死后，发生不同程度的腐败菌的感染，使其组织变成黑褐色。按其发生原因、条件和形态特点不同，可分为3类：干性坏疽：多见于四肢末端。组织凝固性坏死后水分蒸发变干，坏死组织干燥，腐败菌 感染较轻，呈黑褐色与周围健康组织分界清楚。病变发展缓慢，对机体的影响相对较小。 湿性坏疽：多见于动静脉同时受阻的内脏，如肠、肺、阑尾、子宫内膜等；或静脉回流 不畅水肿的肢体。组织坏死后含水量较多，腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色，污 黑色，有恶臭，与健康组织分界不清，可引起严重的全身中毒症状。 气性坏疽：见

15、于深在的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，使组织坏死分解产 生大量气体，坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发感。此类病变发展迅速，毒素吸收多，引起全 身严重的中毒症状。10再生潜能不同的细胞类型不稳定细胞：骨髓造血细胞，皮肤、粘膜上皮细胞 稳定细胞：各种腺上皮细胞，血管内皮细胞，间叶细胞永久细胞：神经细胞，心肌细胞，骨骼肌细胞11肉芽组织的构成、影响及结局肉芽组织的构成：新生的毛细血管、纤维母细胞、炎症细胞肉芽组织的功能： 对机体有利的一面：a抗感染保护创面；b填补创口及其组织缺损；c 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物。对机体不利的一面：a肉芽组织过长，过量的肉芽组织突起于周围皮肤

16、水平上，妨碍表皮修复；b瘢痕疙瘩，大量胶原形成瘢痕并隆起，病人往往有遗传体质；c机能丧失，瘢痕组织形成的部位，原组织生理功能丧失。肉芽组织结局：肉芽组织内血管逐渐减少，纤维母细胞数量渐少，胶原纤维量增多，逐渐出现透明变性，最终变为成熟的纤维结缔组织并逐渐成为瘢痕组织。12. 坏死与凋亡的区别坏死 不需要ATP凋亡 需要ATP一群细胞DNA链随机断裂单个细胞DNA链在核小体间断裂仅供参考，请勿过分依赖无炎症核膜完整伴有炎症 核膜破坏13. 举例说明化生的病理学意义化生是指一种已分化组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程。如鳞状上皮化生，常见于气管、支气管黏膜。这是一种适应性反应，但若持续存在，

17、可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。14. 简述病理性钙化的常见类型及特点 转移性钙化 特点：由于全身性钙磷代谢障碍，使血钙、血磷升高，使得钙盐在未受损的组织上沉积。 营养不良性钙化 特点：无全身性钙磷代谢障碍，血钙不高。常见于变 性、坏死组织或异物中发生钙盐沉积。（三）论述题某患者，30岁，一周前左臀部被枪弹击伤，自行处理。近日来局部压痛，患肢肿胀， 发热，全身不适，遂到医院求医。检查发现伤处肿胀，皮肤发黑与正常皮肤界线不清，伴恶 臭；手摸患处有捻发感。 随即作清创，取出弹头，并积极进行抗感染治疗。 但病情继续恶化， 全身情况渐差，最终医治无效死亡。试述本例尸检在左臀部及其心脏、肝脏、肾脏可能会

18、见到哪些病变及造成此病变的原因和机理是什么？本例应和哪些病变鉴别？答案及分析：尸解左臀部受创部位及周围肌肉组织坏死、黑色，与周围组织分界不清，坏死组织中有多量气泡，恶臭，心肌、肝细胞、肾小管上皮细胞水肿。原因及机理：子弹头穿入左臀部深部肌肉，带进腐败菌，未及时清创和抗感染处理致腐败菌于在深部创伤处繁殖，释放糖分解酶和蛋白分解酶作用于坏死组织，产生大量气体，有恶臭；蛋白分解产生 H2S，与血红蛋白中的铁结合，形成硫化铁，使局部呈黑色。由于坏死 组织分解所产生大量毒素进入血液，造成毒血症，引起心、肝、肾等实质脏器细胞水肿。病理诊断：左臀部气性坏疽。应与湿性坏疽鉴别。 气性坏疽是湿性坏疽的特殊类型。

19、两者不同之处在于湿性坏疽先有血循环障碍，引起组织坏死合并腐败菌感染；而气性坏疽则先有肢体深部软组织开放性创伤，引起组织坏死合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染。（四）典型试题举例及分析：1、营养不良萎缩多累及全身多器官，首先发生萎缩的组织或器官是：A.肌肉组织 B.脂肪组织C.肝、肾D.脑E心肌答案B 分析：在营养不良时，相对次要的器官先行萎缩，然后才累及重要的器官，具 有一定代偿适应的意义。如饥饿时首先利用身体脂肪组织提供能量，因此最早发生萎缩，然后再累及其他重要脏器。2、属于病理性增生和肥大的是：A.妊娠期子宫肥大 B哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员肌肉肥大 E 长期体力劳动者

20、的心室肥大答案C .分析：妊娠期子宫肥大、 哺乳期乳腺肥大是正常内分泌引起的生理性肥大，运动员肌肉肥大、长期体力劳动者的心室肥大是由相应器官功能负荷加重引起的，是正常生理范围内的代偿性肥大。3、心肌细胞不会发生：A .萎缩B.变性C.坏死D.增生E.肥大答案D 分析：心肌细胞属于永久性细胞，出生后不能再生增生，遭受破坏后即成永久 性缺失。至于萎缩、变性、坏死和肥大与其他类型细胞一样都可以发生，不是心肌细胞的特点。4、支气管上皮鳞化属于哪种改变？A.分化不良B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变E.适应性改变答案E 分析：鳞状上皮化生常见于支气管和气管黏膜上皮。这是一种适应性表现，一 般具可

21、复性，但若刺激因素持续存在，鳞化则成为支气管、气管鳞癌发生的基础。5、 肠上皮化生的概念是A.原来无上皮的部位出现肠上皮B.肠上皮转变为其它上皮C. 肠上皮转变为胃粘膜上皮D.胃粘膜上皮转变为肠上皮E.呼吸道上皮转变为肠上皮答案D 分析：肠上皮化生常见于胃，此时胃体或胃窦部的黏膜腺体消失，表面上皮的 增生带由胃小凹移位于黏膜基底部，并出现小肠型或大肠型黏膜上皮。见于慢性萎缩性胃炎伴膜腺体消失或胃溃疡及胃糜烂后黏膜再生时，这种肠上皮化生可成为肠型胃癌的基础6、对各种损伤最敏感的是：A.粗面内质网 B.光面内质网 C.线粒体D.中间丝E.溶酶 体答案C 分析：线粒体是细胞能量来源和呼吸的主要场所，

22、是各种细胞器中最为敏感的。7、 缺氧时最易受损伤的细胞器是：A.内质网B.高尔基体C.线粒体D.溶酶体E.核糖体答案C分析：缺氧时首先引起线粒体氧化磷酸化过程障碍，其他细胞器也相继发生改变。&脂肪心和虎斑心的区别在于：A.脂肪的质不同B.脂肪的量不同C.脂肪存在的部位不同D.脂肪的质和量均不同 E.以上皆不是答案C分析：脂肪心的脂肪存在于心肌间质，虎斑心的脂肪存在于心肌细胞内。9、 “虎斑心”是指：A心肌发生水样变性 B.心肌脂肪浸润C心肌细胞脂肪滴明显增多D.心肌脂褐素沉着E.心肌含铁血黄素沉着答案C分析：心肌细胞正常情况下可含有少量脂滴，脂滴明显增多时则发生脂肪变性。“虎斑心”是对心肌脂肪

23、变性的大体描述。10、细胞水肿好发生于肝、心、肾，这是由于这些脏器：A.容易发生缺氧B.容易发生中毒C.容易发生感染D.实质细胞富于溶酶体E.实质细胞富于线粒体，代谢旺盛答案E分析：细胞水肿的机制是缺氧或/和中毒时线粒体受损，使ATP生成减少，细胞膜Na K泵功能障碍，导致胞质内Na+，水增多。肝、心、肾实质细胞富于线粒体，代谢旺盛，故缺氧、中毒、感染时容易受损。溶酶体与细胞自溶有关。11、Mallory小体的形成与下列哪种细胞器有关？A.细胞膜B.线粒体C.核蛋白体D.溶酶体E.以上皆不是答案E分析：Mallory 小体是酒精中毒时肝细胞中的玻璃样小体，由细胞骨架成分中间丝中的前角蛋白细丝堆

24、聚而成。12、不属于结缔组织玻璃样变的是：A.纤维瘢痕B.瘢痕疙瘩C.动脉粥样硬化斑块 D.结节性动脉周围炎 E.脾周围炎包膜 增厚答案D分析：结节性动脉周围炎时发生的是纤维素样变性。13、淀粉样物质沉着症不见于：A.睑结膜、舌、肺、膀胱和皮肤等处B.紫癜性肾炎C.肾上腺嗜铬细胞瘤的间质内D. II型糖尿病患者的胰岛中E. Alzheimer 病答案B 分析：A C D和E均与淀粉样物质沉积有关，紫癜性肾炎无关。14、下列组织未见发生化生者为：A.结缔组织成分B.胃肠道C.中枢神经系统 D.胆道系统E.泌尿道上皮答案C分析：在手术瘢痕中偶尔会出现骨化生，萎缩性胃炎时胃粘膜会出现肠上皮化 生，胆

25、石症时胆囊上皮、尿道结石时移行上皮可出现鳞化；但中枢神经系统不出现化生。15、脂肪坏死常见于：A.急性胰腺炎B.糖尿病C.肝脂肪变性D.脂性肾病E.脂肪心答案A分析：急性胰腺炎时，胰脂酶外溢消化胰周脂肪组织，形成脂肪坏死。16、下列哪一项不引起营养不良性钙化？A.肾结核坏死灶B.急性坏死性胰腺炎C.甲状旁腺功能亢进 D.血吸虫病E.下肢静脉血栓答案C分析：营养不良性钙化指变性坏死组织或异物的钙盐沉积，无全身钙磷代谢障碍，血钙不高。甲状旁腺功能亢进时骨质破坏， 大量骨钙进入血液，血钙升高，形成转移性钙化。绝密料二病理学考试内容精要(局部血液循环障碍)(一) 基本概念1. 充血(hyperemia

26、):指器官或局部血管内血液含量的增多。2. 动脉性充血(arterial hyperemia):又称主动性充血，一般指器官或局部组织细动脉血输入 量增多。3. 静脉性充血(venous hyperemia):又称被动性充血，简称淤血(congestion),指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。4. 槟榔肝(nutmeg liver):右心衰竭引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩 张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞则发生脂肪变性。肉眼见肝切面出现 红黄相间的似槟榔样的条纹，故称之为槟榔肝。5. 血栓形成(thrombosis):

27、在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、 凝集，形成固体质块的过程。6 .血栓(thrombus):指血栓形成的过程中所形成的固体质块。7. 栓塞(embolism):血管内出现不容于血液的异常物质(栓子随血流至远处阻塞血管的现 象。8. 梗死farction):任何原因出现的血流中断，导致局部组织的缺血性坏死。9. 血栓栓塞(thromboembolism):由血栓脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞。10. 栓子(embolus):阻塞血管的异常物质，可以是血栓、气体、羊水、脂肪、寄生虫或肿瘤 细胞等，这些异常物质称为栓子。11. 力衰竭细胞(heart failure cell)

28、:左心衰竭严重肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，将其分解为橙黄色的含铁血黄素。由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于心力衰竭时，故称之为心力衰竭细胞。(二) 简答1. 肺淤血的病理形态特点如何？2. 简述槟榔肝形成的原因及其病理学改变的特点。3. 血栓形成的条件有哪些？答案：1.肺淤血时肺体积增大、表面和切面呈暗红色，切面流出泡沫状血性液体。镜下见肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞和心衰细胞；长期慢性肺淤血可导致肺褐色硬化。2. 长期慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，

29、肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，因此称为槟榔肝。3. 心血管内皮细胞损伤；血流状态的改变； 血液凝固性增加。4.区分静脉血栓与死后血管内形成的血凝块。血栓死后血凝块质地干燥易碎湿润而有弹性是否与血管壁粘连是，血管胀大，饱满否，颜色色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白 色波浪形条纹，尾部为暗红色呈均匀一致的暗红色，血凝块 上层呈浅黄色，似鸡脂5. 何谓水肿？水肿和细胞的水样变性一样吗？答：肿是指组织间隙或体腔内过量的体液积聚，主要为细胞外的变化， 也可包括细胞内的变化。水样变性是指细胞内的水、钠增多，细胞外可无明显变化。6 .血栓形成后可能引起哪些不良后果。阻塞血管，栓塞，心瓣膜病，出血7

30、. 以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因和病理形态特点。Da:肾动脉分支栓塞后，由于肾组织致密而又无有效的侧枝循环，可出现贫血性梗死。梗 死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被 覆。8. 简述肺出血性梗死的病理形态特点和临床表现。答：出血性梗死灶常位于肺下叶，好发于肋隔缘，常为多发性，呈锥形、楔形，尖端朝向肺 门，底部紧靠肺膜；梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起。镜下见梗死灶呈 凝固性坏死，可见肺泡轮廓；肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞；梗死灶边缘与正常 肺组织交界处的组织充血、水肿及出血。临床上可出现胸痛、咳嗽或咯血、发热等症状，外 周

31、血检查白细胞总数升高。9. 出血性梗死是液化性坏死吗？为什么？答：性梗死并不等同于液化性坏死。液化性坏死可以是一种梗死，往往发生在蛋白质少脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织，如脑梗死即为液化性坏死。而出血性梗死是 指坏死灶内含大量的血细胞，可以发生在凝固性坏死灶中，也可发生于液化性坏死灶之中。（三）分析与论述题1. 某患者，男性，62岁，因胃粘液腺癌入院手术，术后卧床二十余天。手术恢复情况良好，拟于近日出院。今晨起床如厕时突然出现胸闷、气促，继而呼吸心跳骤停，患者抢救无效死亡。尸体解剖发现肺动脉主干有一大血栓盘曲，请分析该血栓的形成原因以及该患者的死亡原因。2. 梗死的类型有哪些？其

32、病理形态特点（肉眼和镜下）取决于哪些因素？试举例说明。 答案及分析：1.该血栓有可能来源于髂静脉或下肢深静脉。其形成原因的分析参照血栓形 成条件的内容；死亡原因参照肺大动脉栓塞引起猝死的机制。2. 梗死的类型有贫血性梗死和出血性梗死。其肉眼形态特点取决于梗死器官的组织结构和血管分布特点，以及梗死灶内含血量的多少。可分别以肾贫血性梗死和肺出血性梗死为例详细描述这两种类型梗死的形态特点。（四）典型试题举例及分析1. 妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为：A.下肢动脉生理性充血 B.下肢血管的炎症性充血 C.下肢动脉的减压后充血D. 下肢静脉的淤血 E.下肢血管的出血答案：D分

33、析：妊娠增大的子宫压迫髂总静脉，导致下肢静脉回流障碍，出现淤血，使得 毛细血管腔内的流体静压升高，血管内的浆液漏出到组织间隙中造成皮下的水肿。2. 下列对肺淤血组织学特点的描述中哪一项是错误的？A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡腔内有水肿液 C.肺泡腔内有大量中性粒细胞和纤维素渗出D.肺泡腔内有多少不等的红细胞E.肺泡腔内可见心力衰竭细胞答案：C分析：肺淤血时肺泡壁毛细血管扩张，大量血液淤积，血管腔内的浆液和血细胞漏出到肺泡腔内，并可出现心衰细胞，但是并无炎症反应；大量中性粒细胞和纤维素的渗 出见于大叶性肺炎。3. 下列对肝淤血脂肪变的病变特点的描述中哪一项是错误的？A.肝脏体积增大，表面和切面

34、呈暗红色B .肝小叶中央静脉肝窦明显扩张充血 C.肝小叶中央静脉周围肝细胞高度 脂肪变性D.肝小叶周边肝细胞高度脂肪变性 E.肝小叶中央肝细胞坏死、崩解答案：C分析：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉周围肝细胞由于缺氧而首先出现变性，继而肝细胞索离断、消失，后期小叶周边的肝细胞也由于缺氧而出现脂肪变性。因此肝淤血脂肪变时小叶周边肝细胞高度脂肪变性，而肝小叶中央静脉周围肝细胞已崩解消失。4. 减压病一般是指：A .氧气栓塞B.氮气栓塞C.二氧化碳栓塞D.脂肪栓塞E.羊水栓塞答案：B 分析：减压病是人体从高压环境迅速进入常压或低压环境时产生，如从深海浮出水面。致高压时溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速

35、游离形成气泡，氧气和二氧化碳可再溶于体液内，而氮气在体内溶解迟缓， 导致血液和组织内形成很多氮气微气泡或融合成大 气泡，继而在血管内引起栓塞。因而确切而言减压病是氮气栓塞。5. 关于白色血栓，下列哪项描述不正确？A .白色血栓构成静脉血栓的头部B.白色血栓主要由血小板和纤维素组成C.白色血栓可见于风湿性心内膜炎D.白色血栓常含有大量的中性粒细胞，故肉眼呈白色E.白色血栓机化可致心瓣膜变形答案：D分析：白色血栓主要由血小板和纤维素组成，故肉眼上呈灰白色。可见于心瓣 膜、心腔内壁和动脉壁内，也可构成静脉血栓的头部。而机化后可导致心瓣膜变形、粘连。 但是白色血栓不会有大量中性粒细胞。6. 以下哪种说

36、法是错误的？A.白色血栓可单独出现于动脉内膜上B.白色血栓可参与构成静脉血栓 C.红色血栓组成与血凝块无异 D .透明血栓是静脉血栓的组分之一E.混合血栓是静脉血栓的主体答案：D分析：静脉血栓的起始部由白色血栓构成，体部由混合血栓构成，尾部由红色血栓构成。透明血栓仅见于微循环内，可见于显微镜下，并不是静脉血栓的组分。7. 以下哪种类型的栓塞最为常见和重要？A.血栓栓塞B.气体栓塞C.羊水栓塞D.脂肪栓塞E.肿瘤细胞栓塞答案：A分析：血栓栓塞是最为常见和重要的栓塞类型8. 某心衰患者下肢深静脉内的血栓脱落后最有可能引起以下哪种病变：A .脑梗死B.心肌梗死C.肺梗死D.肾梗死E.肠梗死答案：C分

37、析：血栓脱落后往往沿着血流方向运行，因此下肢静脉内的血栓脱落后常常 沿血流方向到达右心，继而进入肺动脉系统，最有可能阻塞肺动脉分支引起肺梗死。9. 某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落 后将不会引起以下哪种栓塞：A.脑动脉栓塞B .脾动脉栓塞C.肺动脉栓塞D.肾动脉栓塞E.肠系膜动脉栓塞 答案：C分析：肺动脉栓塞由体循环静脉系统内的栓子所引起。10. 以下哪项不是梗死形成的原因和条件：A.血管内血栓形成阻塞管腔 B.血管受压闭塞C.动脉痉挛D.无有效的侧枝循环 E.毒物的毒性作用答案：E分析：梗死是由于血流中断，局部组织缺血缺氧而发生的坏死，与中毒所引起

38、 的组织坏死不同。11. 梗死灶的形状取决于：A.该器官的组织致密程度 B.该器官的血管分布方式 C.该 器官的侧枝循环状态 D.该器官是否有淤血 E.该器官的蛋白含量答案：B分析：器官发生梗死由于血流中断所致，因此梗死灶的形状由阻塞血管的分布 特点所决定。12. 以下哪种类型的梗死一般不是贫血性梗死？A.肾梗死B.脾梗死C.脑梗死D.肠梗死E. 心肌梗死答案：D分析：肠一般为出血性梗死。13. 以下哪项不是出血性梗死发生的条件：A.组织疏松B.侧枝循环丰富C.器官高度淤血 D.器官内蛋白含量较少 E 动静脉同 时受压答案：D分析：梗死灶内的含血量与组织的蛋白和脂质含量无关。14. 男，61岁

39、，以四肢瘫痪，失语 10天入院，入院当天血压下降，呼吸衰竭，次晨死亡。尸体解剖发现胰腺粘液癌，局部淋巴结转移，胃、小肠、大肠、肝转移。以下哪项可能是该患者的直接死亡原因。 A.恶病质B.淋巴结粘液癌转移 C.脑广泛性微梗死形成 D.肾 多发性梗死E .肺微循环内血栓形成答案：E分析：该患者的直接死亡原因是呼吸衰竭，是由于肺微循环内血栓形成所致。15. 某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：A.血栓栓塞B.肺脂肪栓塞C.肺气体栓塞D.肺骨髓组织栓塞 E.肺受伤动脉破裂出血答案B 分析：外伤所致骨折后骨髓中的脂

40、肪组织可由于局部压力增高进入体静脉；另 强烈精神刺激也可使血脂增高参与脂肪栓子形成，大量脂滴进入肺循环， 使受阻肺循环面积超过3/4总面积时，可造成患者窒息和右心衰竭而死亡。骨折固定压迫静脉回流也可导致血栓形成，但是在短时间形成巨大静脉血栓脱落引起肺动脉血栓栓塞的可能性小。大动脉受损破裂引起大出血，应先有血压变化。绝密资料三精要(炎症)三、炎症的概念1. 炎症(in flammation ):具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。2. 变质(alteration):炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。3. 渗出(exudation)：炎症局部组织内的液体、蛋白和细胞成分，

41、通过血管壁进入组织间质、 体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出。4. 膜性炎(pseudomembra nous in flammation ):发生于粘膜的纤维素性炎，由渗出的纤维蛋 白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，称假膜性炎。5. 绒毛心(hairy heart):心包的纤维素性炎，渗出的纤维素在心脏搏动的作用下形成绒毛状外 观，称绒毛心。6. 化脓性炎(purulent inflammation)：是以嗜中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的炎症。7. 蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎

42、。主要由溶血性链球菌引起，多见于皮肤、肌肉、阑尾等部位。8. 脓肿(abscess)是指局限性化脓性炎，组织发生坏死溶解形成充满脓液的腔。主要由 金黄色葡萄球菌引起。(二)简答1. 炎症的基本病理变化有哪些？变质、渗出、增生2 .参与或引起炎症反应的化学活性物质，叫炎症介质。例如：组织胺及前列腺素(PG)。组织胺的作用：1)血管扩张(细动脉)，细静脉的内皮细胞收缩，血管通透性增加t水肿 2)吸引嗜酸性粒细胞3)气管、支气管及小肠平滑肌收缩前列腺素(PG)的作用：血管扩张、疼痛、发热3. 脓肿与蜂窝织炎 相同点：均为化脓性炎症脓肿与蜂窝织炎不同点：脓肿是局限性化脓性炎，局部组织发生坏死溶解形成充

43、满脓液的腔； 主要由金黄色葡萄球菌引起。而蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，主要由溶血性链球菌引起。区别渗出液漏出液透明度浑浊澄清比重1.018以上1.018以下蛋白量2.5g%以上2.5g%以下细胞数 500 个/mm3v 100 个 /mm3凝固性能自凝不自凝6. 急性炎症与慢性炎症有何不同？急性炎症的特点：起病急骤，持续时间短（几天1月），病变以渗出和变质为主，浸润的炎症细胞主要是嗜中性粒细胞。慢性炎症的特点：起病缓慢，持续时间长（数周数月）,病变以增生（内皮细胞、纤维母细胞）为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬 细胞。7. 炎症的渗出对机体有哪些有利和不利的方面？炎症的

44、渗出对机体有利方面：液体的渗出可稀释毒素，带来抗体、补体；纤维蛋白渗出可限制炎症扩散、有利于白细胞吞噬并成为后期修复的支架；利于产生细胞和体液免疫。不利方面：脑实质炎症的渗出可使颅内压升高，声带急性炎性水肿t窒息，心包腔纤维蛋白渗出-缩窄性心包炎。病生12章凝血与抗凝血第一部分名词解释：1. DIC （重中之重）2. FDP3. 微血管病性溶血性贫血4. 裂体细胞5. 纤溶系统熟悉了解：1. 抗凝血酶-ATIII2. 血栓调节蛋白-TM3. 组织因子-TF4. 纤溶酶水解纤溶蛋白原-Fbg5. 纤维蛋白-Fbn第二部分一句话精华（个人认为易考选择题）1. DIC是一种凝血功能失常为主要特征的病

45、理过程（不是独立的疾病）2. DIC临床特点：四大改变，分别是，出血、休克、器官功能障碍、贫血。3. DIC主要的形态学变化为：广泛微血栓形成。4. DIC关键环节为凝血酶大量生成。5. 启动内源性凝血系统的是凝血因子XII，外源性的是凝血因子III。凝血因子XIIa本身不能直接激活补体系统，但可以激活激肽系统和纤溶系统。6. 目前认为，启动凝血过程中其主要作用的是外源性凝血因子，以TF的释放为开始。7. 内源性凝血系统以胶原暴露、XII激活开始。8. D-二聚体是纤溶酶分解纤溶蛋白的产物，反应继发性纤溶抗进的重要指标。也是DIC诊断的重要标志。9. 3P试验即血浆鱼精蛋白副凝试验，反应纤溶亢

46、进。主要检测的是纤维蛋白（原）降 解产物。DIC存在时为“ +”，但晚期也可为“一”。10. 抗凝系统包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统。11. AT-II的活性可被肝素显著增强。12. 急性DIC过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少最为突出的是纤维蛋白原。13. DIC引起的贫血属于溶血性贫血。14. 诱发动物全身性shwartzman反应时，第一希注入小剂量内毒素的作用是：使单核吞 噬细胞系统功能封闭。15. 内毒素导致DIC发生的机制有：使内皮细胞抗凝力降低；使血管内皮细胞受损；使白细胞受损并释放凝血因子III ;使血小板损伤并将其激活；使内皮细胞纤溶活性降低，促进血栓形成。16. 异型输血导致 DIC的机制是：红细胞释放 ADP，激活血小板；红细胞膜磷脂的促凝 作用。17. 酸中毒促进DIC形成的机制是：损伤血管内皮细胞；肝素抗凝活性降低；凝血因子活 性升高；血小板释放促凝因子。18. 血小板再凝血中的作用：内皮细胞损伤，胶原暴露；活化的血小板可浓