安全作业八大作业票填写规范

1、畑内;丫 13申请单位申请人动火作业级别动火方式动火时间动火人动火人动火人动火分析时河分析点爼称分析据分析人涉及的其它特殊作业动火安全作业证动火地点作业证編号动火作业员#人特种作业工种待种作业工种待种作业工种年 月曰时待种作业证件号待种作业证件号待种作业证件吕年 月 日时安全教育人序号安全卄1施选顶确认人1动火设希内部构件清理干净-蒸汽吹扌1或水洗介恪.达到用火条件。斷开与动火设备相连按的所冇管线.加自板/）块或斷开管线/） 3动火点lOmOTrt及动火点卜部区严禁同时进行可燃涪剂淸洗和畋滦等作业在受礙空间内进行动火作业.崎时用 电作业时-不得同时进行剧i泉.喷濛作业或铠用剂清洗等其他可能发易

2、燃气休.吋燃液体的作业-(动火点周鬧的卞水井.地湖、地沟电缆沟等己清除易燃物.井已采取復孟.铺沙.水封等手段iatffiSi离.5动火点周阖易燃物已涓除6罐区内动火点同一闱堰内和防火间距内的储雄不同时进行脱水作业排等作业.i距动火点35内严禁燃气体 15m内严禁桂放行类町燃液休-S电焊0路线已接在焊件上.把线耒穿过卜水井或其它设笛搭接，9ffi处作业已采取防火花飞措施-10乙烘瓶（言立放H、氧气瓶与火源间的趾离人于15一者间谢不炖小于to.11现场配备消防蒸汽带 ）根.灭火器（台铁锹把.石棉布 块其他个体防护设施。12其它安金措施：编制人，fe書辨识监护人:工种:生产单位员责人工种,监护人:相

3、关单位蠢见签命第 月 日时安全管理部门fi见生产（技术）fflJfh设备（工程）部门怠见签字:年月曰时企业负贲人卷见签筑年 月 日时分动火前-岗位当班班长验票签字:年 月 日时分完工时W：申请单位签字动火单位签了安全交底和风险告知确认卡许可范围及作业环境.作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等X应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容,逐条对接确认,落实到位后方可作业。作业许可范E及作业环境:作业风险：安全交底防范措施（工艺设备.个体防护等）:畑删13和风险告应急措施:知内其他注意募项:企业负责人签字:我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害.防范措施和其它注意事项。

4、作业单位现场负责人签字:天燃气：爆炸极限（%v/v）5%-16%、自然温度：482-632 氨水（氮气九爆炸极限（切16%25%酣酸：爆炸极限4%17%、闪点（比人39煤油：闪点（人46受限空间安全作业证申请单位申请人作业级别作业证織号受限空创所在单位受限空M名称膜冇介质务称作业内容作业时创作业单位现场负贲人监护人ft姓名工种作业人员姓乳涉及的其它特殊作业安金教育人分析分析顶目冇樁介质吋燃气体氧含ftWfiiJ位分析人分析故据危書辨识序号安全措施选项确认人1対进入受限空间危险性进行分析n所冇与受限空间联系的阀门.管线fio盲板隔离-列出有板清单.落实了有板捕堵负贲人3设备经过啖打.蒸兼4设笛打

5、开通风孔进行“然通温度适宜人员作业S必要时采用强制通风或W戴隔离正压防护面只.不得用通软气或 富氟空气的方法补充钦5相关设备进行处理-借悅拌机的设备已切斷电祿电源开关处加旗或挂“禁止合闸标占牌-设0人监护6检査受限空糾内部已具备作业条件.作业是 无需零/已来用防1：具检査受限空河进出口通道.无阻闵人员进出的障碍物S分析盛装过M燃有#液体.气体的受FH空间内可燃.冇右吉代体含ft9作业人员.监护人员清楚受限空间内存在的危险时宙闵素.期划琲閉昭如内部附件.集道坑等作业监护描施：消防器材（）救生縄（）救生二W架 ）气防笛（其它安金搞施:编制人:申请单位见a备（工程）部门点见签字,安全管理部IS%签7

6、：生产（技术）祁门见审批人S见签字，年 乃日时分作业前-岗位勻班班长3$票签字：年月曰时分完工5$收完工时树：动火所在单位签字动火单位：签字：签字:签字:年 月 日时分年 月 日时分安全交底和风险告知确认卡许可范围及作业环境.作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等X应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容,逐条对接确认,落实到位后方可作业。作业许可范E及作业环境:作业风险：安全交底防范措施（工艺设备.个体防护等）:和风险告应急措施:知内其他注意募项:企业负责人签字:我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害.防范措施和其它注意事项。作业单位现场负责人签字:畑抽13高处安全

7、作业证申请单位申请人作业11号作业时间目年月日时分始至年月日时分止作点作业内容作业商度作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危書辨识序号安全描施确认人1作业人员M条件符合要求2作业人员著装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全4作业人员佩戴安全帝、安全芾商挂低用5作业人员携带有工具袋及安致6作业人员佩戴:A.过滤式防琴面翼或, B空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网.围栏符合安全规走8垂豪分层作业中间有隔离设施9梯子.绳子符合安全规定10石梶瓦等輕棚的承畫梁、柱能承更负荷的要求11作业人员在石橈瓦等不承更物作业所搭设的承靈板稳走牢12采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防

8、爆灯1330m以上商处作业配备通讯.联络工具14翼他安全播施:实施安全敎W人生产单位作业负贵人意见年 月 日 时分作业单位负贵人意见年 月 日 时分审核部门意见签字：年 月 日 时分审批部门意见签字:年 月 日 时分宪工脸收签字：吊装安全作业证吊装地点吊装工典S称作业曲号吊装人员及特殊工种作业证号监护人吊装播挥及特殊工种作ilJi证号起吊重物质量（t）作业时间g年月日时分始至年月0时分止吊装内容危S辨识厚号安全播施确认人1吊装质量大于等于40t的靈物和51工程主体结构；吊装物体虽不足40 J但形状复杂、冈!）度小.长径比大、 精密贵靈,作业条侑特殊,已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管

9、理部门,报主管（副总经 叨总工程师ftta）2擂派专人监护.并监守ffl位.非作业人员禁止入内3作业人员已按规走IBUK防护器具和个休加用品4已与分厂（车间）负贵人取得联粟型立联系信号5已在吊装现场设迓安全警戒标志.无关人员不许进入作业现场6夜间作业采用足够的照明7室夕H乍业遇到（大童/塞雨/大翼/六级以上大风）已律止作业8检査起豪吊装设毎钢丝编、缆风缁、琏条吊钩等各种机真保证安全可It9明确分工.坚守位,井按规宦的联络值号,统一播挥10将建筑物.构筑物作为宙点.籍经工程处审査核算井批准11吊装缁索、缆风编.舷缁等避免同带电线路接触.并保持安全距离12人员随同吊迹物或吊装机械升降，应采取可堆的

10、安全措施.并经过现场擂挥人员批准13利用 蠻架申杆机电就辑作用装宙点,不准帛装14*吊愛物下方站人.通行和工作.不准吊装15超负荷或物质不明.不准用装16斜拉复物.靈物埋在地下或靈物坚回不牢.绳打结.砌:卉 不准用装17樁角物没栩6垫播施.不准吊装18安全装迓失灵.不准吊装19用宇犁紀聲吊装机械（磐帝吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行帛装作业,連守该走型机械的操作规程20作业讨稈中丙先用低需唐行稈试吊21作迥场出现危险品泄漏立即僅止作业.橄离人员2223吊装作业人员持有法走的有效的证件24地下通讯电（光）缆 局域网络电（光）缆 排水沟的盖板.却吊装机械的负章*已确认.保护播施已落实25起帛物的质

11、量（）t,经确认,在用装机械的承sm26在吊装衙度的线.电缆桥架已做好防护播施27作迥场0B栏.警戒线、警吿牌.夜间警示灯已按宴求设畳28作业离度和转雪范围内.超空线路29人S出入和撤离安全描施已落实:A.播示牌；B.播示灯30在爆炸危险生产区域内作业.机动车排代恃已装火臭8灭器31现场夜间育充足照明：36认24认12V防水型灯；36/ 24认12V防爆型灯32作业人SRJIL戡肪护81鼻33其他安全描施:编制人：实施安全敎人h单位负贵人（龄）: 作业单位负g人（签字）:生产单位安全部门负g人（签字）: 作业单位安全部门负g人（签字）: 审批见断路安全作业证申请单位申请人作业OR号作业单位涉及

12、相关单位（部门）断路原因断路时间目年月日时分始至年月日时分止断路地段示意S及相关说明：危喜辨识序号安全描施触人1作业前,制定交通组织方器（附后），并已通知相关部门或单位畑内;丫 13作业前,在断路的路和相关道路上雄交通警示标志，在作业区附近设晝路栏、通路作业警示灯、导向标等交通警示设施夜间作业设琶警示灯翼他安全描施:实施安全敎青人申请单位倉见作业单位倉见有关水、电、汽、工艺、设备、消防.安全等部门会签意见审批部门见完工验收动土安全作业证申请单位申请人作业OR号监护人作业时间目年月日时分始至年月日时分止作ilk%点作业单位涉及的具他特躺乍业作业范围.内容、方式（包括深度、面积、井附件圉）：帶卓:

13、年月日时 分危?!辨识序号安全描施确认人1作业人员作业前已进行了安全敎青2作业地原处于易燃易爆场所,需要动火时已办理了动火证3地下电力电线已触保护描施已落实4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护描施已落实畑内;丫 13畑内;丫 135地下供flE水、消防线.工艺管线已确认保护措施已落实6已按作业方案ffi规划线和立桩7动土地点有电线、通等地下设施-已向作业单位交待井派人监护；作业时轻挖,未使用铁8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设琶9已进行放坡处理和1S壁支瑋10人员出入和橄离安全描施已落实:A梯子;B修坡通11通路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12

14、备有可燃气体检测仪、有母介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V. 12V防爆型灯14作业人员已佩戴防护器具15动土范00内无隍碍物井已在总圉上做标记16其他安全描施：实施安全敎育人申谴单位倉见作业单位倉见有关水、电、汽、工艺，设备、消防.安全等部门会签意见审批部门见完工验收临时用电安全作业证申请单位申谶人作业iiB号作业时间目年月日时分始至年月日时分止作哋点电源接入点工作电压用电设备及功率作 ilkA电工证号危書辨识序号安全描施确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证在防爆场所使用的临时电源、元81彳牛和线路达到相应的防爆等级要求临时用电的单

15、项和混用线路采用五线制10临时用电线路在装琶内不低于25m ,通路不低于5m临时用电线路架空购未采用裸线，未在树或脚手架上架设晴雷埋设及地下电缆线路设荷”走向标志“和“安全标志“,电豳大于07m现场临时用配电盘、箱有防雨描施临时用电设施装育电保护S ”移动工具、手持工具“一机一ffl保护”有点设备、轴容宜负荷舲要求其他安全描施:实施安全敎宵人作业单位意见审批部门见宪工验收年 月 日 时分flE H H 时 令盲板抽堵安全作业证申请单位申请人作业证编号设备雷通名称介质盲板实施时间作业人监护人材质规格编号抽堵抽堵抽生产单位作作业单位负S人涉及的其他特殊作业盲板位童圉及编号：序号安全描施WA人1在衬审介质的管運、设备上作业时,尽可能降彳氐系统压力，作业原应为