剖宫产护理查房

1、2016年年01月月 查房目的查房目的 一 ：熟悉剖宫产手术的适应症 二：掌握剖宫产的护理评估及护理诊断 三：掌握剖宫产的术前及术后护理 四：掌握剖宫产术的健康教育 患者，患者，xxx，女，女，34岁，孕岁，孕26周，于周，于2016年年10月月15日日 18:13入院。查体：入院。查体：t36.5，p:80次次/分分 r:20次次/分，）分，） bp:121/60mmhg无宫缩，已见红，未破膜，产科检查：宫高：无宫缩，已见红，未破膜，产科检查：宫高： 36cm,腹围：腹围：98cm,胎心：胎心：142次次/分，神志清楚，呼吸平稳，分，神志清楚，呼吸平稳， 双下无水肿。孕期无头晕，眼花，视物模

2、糊等不适。听诊心肺双下无水肿。孕期无头晕，眼花，视物模糊等不适。听诊心肺 无异常。入院后完善各项相关检查，给予保胎止血对症处理，无异常。入院后完善各项相关检查，给予保胎止血对症处理， 监测胎心。监测胎心。 病史介绍 因因“胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫”于于2016-01-10在在硬外麻醉下行硬外麻醉下行 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术，术中娩一女活婴阿氏评分，术中娩一女活婴阿氏评分1分钟分钟6 分，分，5分钟后分钟后阿氏评分阿氏评分8分，分，术中子宫收缩佳，术中出血术中子宫收缩佳，术中出血 200ml。术后予以抗炎，促宫缩，补液对症支持治疗。术后予以抗炎，促宫缩，补液对症支持治疗。 于于 201

3、6年年1月月16日出院，出院时一般情况好，饮食睡眠可，日出院，出院时一般情况好，饮食睡眠可， 大小便正常。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，肝大小便正常。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，肝 脾肋下未及，宫底脐下二指，阴道恶露量少，色暗红，无脾肋下未及，宫底脐下二指，阴道恶露量少，色暗红，无 异味。腹部切口异味。腹部切口/甲愈合。甲愈合。 病史介绍 剖宫产术的适应症剖宫产术的适应症 绝对指征绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必 须剖宫产结束分娩。 相对指征相对指征 指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、 重度妊高征、前置胎

4、盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再 如胎儿窘迫、臀位。 护理评估护理评估 术前评估 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心 理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠，排便原发 病治疗用药情况，既往病史等 3、患者对疾病和手术的认知程度。 护理评估护理评估 术中评估 1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术， 并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、 配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4、评估手术需要的物品并将其合理放置。 5、评估手术间的消毒隔离方法。 护理

5、评估护理评估 术后评估 1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷 料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观 察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及 尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。 护理诊断护理诊断 疼痛：与术后切口疼痛有关 营养失调：与禁食有关 知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关 有感染的危险：与手术和滞留尿管有关 1 术前的心理问题 剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心 理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常 见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难

6、忍； 怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水平 低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕腰 椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找技 术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安全 感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压 患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与 恐惧。 剖宫产术常见心理问题及护理剖宫产术常见心理问题及护理 护理：手术前，有针对性向产妇介绍医院有关的先进 医疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正确性； 先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手术时的疼痛； 各种先进的急救措施和抢救手段，可使手术避免意外和后 遗症的发生。这样做，能

7、够解除手术患者的悲观、疑虑和 恐惧。同时，让同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友 进行讲解和劝导，谈手术过程中的感受，谈手术前后的比 较等，可使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。 剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理 2 术中的心理问题与护理 多数产妇在进入手术间时，她们的恐惧感会更为 剧烈，血压升高，精神高度紧张，对各种刺激均十分敏 感。所以对医护人员来说，一言一行都应特别慎重，对 术中神志清醒的产妇，护理人员要随时进行必要的安慰 和劝导，不可边手术边谈论一些与手术不相关的话题， 因为这样会使产妇误认为医护人员对手术不够重视而失 去安全感，对配合手术的进行不顺利。 剖宫

8、产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理 3 术后的心理问题与护理 剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺 激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不 同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。问题在于患者 心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢 均起到重要作用。 剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理 因此，一定要重视和加强对手术后患者的心理护理。要 时刻注意患者的心理变化，随时进行引导、安慰和劝导。要 想患者之所想，急患者之所急，把患者当亲人，使患者对医 护人员产生信任感、安全感和亲切感。同时医护人员要特别 注意自身的言行，严格

9、遵守各种医疗规章制度，采取各种方 式尽力减轻产妇的心理应激反应，这对剖宫产患者恢复健康 将起到重要作用。 剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理 剖宫产术并发症剖宫产术并发症 1、产褥期感染增加 2、子宫切口愈合不良 3、剖宫产术后晚期出血 4、肠梗阻 5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞 6、围生期子宫切除发生率增加 7、剖宫产对母体的远期影响 （1）盆腔粘连 （2）子宫内膜异位症 （3）再次妊娠时子宫破裂 （4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入 （5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 剖宫产术后护理措施 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，23天后坐起，以利恶露排出

10、。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 剖宫产术后护理措施剖宫产术后护理措施 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈 合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好 母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪， 安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配 合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思 想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、 安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免 因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避 免产后大出血。留置导尿管24

11、h，拔管后注意排尿情况。 术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导 产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教 给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预 防乳腺炎。 剖宫产术后护理措施剖宫产术后护理措施 4 饮食护理 剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化， 保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳 汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。 剖宫产术后护理措施剖宫产术后护理措施 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷 雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿 度。每日用2000mg/l含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2 次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物 品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以 预防新生儿院内感染。 剖宫产术后护理措施剖宫产术后护理措施 鼓励产妇保