精神分裂症.ppt

1、变态心理学变态心理学 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症精神分裂症 定义定义 精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、 思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰 的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延，发作期自知力基本丧失。迁延，发作期自知力基本丧失。 命名命名 e.kraepeline.kraepelin “早发性痴呆早发性痴呆” e.bleulere.bleuler “ “精神分裂症精神分裂症”

2、 完整心理过程的分裂完整心理过程的分裂 精神分裂症精神分裂症 症状症状 诊断诊断 发病情况、病程与预后发病情况、病程与预后 病因与发病机理病因与发病机理 治疗与康复治疗与康复 精神分裂症的症状精神分裂症的症状 e.bleulere.bleuler 基本症状：联想障碍、情感障碍基本症状：联想障碍、情感障碍 附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍 crow crow 急性期：急性期： 幻觉、妄想、思维形式障碍为主幻觉、妄想、思维形式障碍为主 的的阳性症状阳性症状 慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志 缺乏为主的阴性症状缺乏为主的阴性症状 主

3、要症状主要症状 感知觉障碍感知觉障碍 1、知觉障碍、知觉障碍幻觉幻觉 指在没有现实刺激作用于感觉器官时，产生一指在没有现实刺激作用于感觉器官时，产生一 种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。 根据感受器官的不同，可分成根据感受器官的不同，可分成幻听幻听、幻视、幻、幻视、幻 嗅、幻味、幻触、嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉内脏性幻觉等。等。 注意：与内感性不适注意：与内感性不适 进行区分进行区分 2、感知、感知综合综合障碍障碍：以以体形感知综合障碍为主体形感知综合障碍为主， 即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、 远近等）时产

4、生变形。包括远近等）时产生变形。包括，视物显大症和，视物显大症和视物视物 显小症、窥镜症。显小症、窥镜症。 主要症状主要症状 思维内容思维内容障碍障碍妄想妄想 是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符，是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符， 同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但 病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所 动摇动摇。 包括包括 关系妄想关系妄想 被害妄想被害妄想 自罪妄想自罪妄想 疑病妄想疑病妄想 钟情妄想钟情妄想 物理影响妄想物理影响妄想 内心被揭露感内心被揭露感 主要症状主要症状 思维形式

5、障碍思维形式障碍联想联想障碍障碍 思维思维散漫：内容散漫、答非所问散漫：内容散漫、答非所问 思维破裂思维破裂：言语支离破碎，缺乏内在意义：言语支离破碎，缺乏内在意义 思维中断：无外因影响下话语突然中断思维中断：无外因影响下话语突然中断 病理病理性象征性象征思维：普通事物代表特殊意义思维：普通事物代表特殊意义 思维贫乏思维贫乏：词汇贫乏空洞、回答简单：词汇贫乏空洞、回答简单 思维云集思维云集：突然大量思想内容涌入脑中、杂：突然大量思想内容涌入脑中、杂 乱、无意义乱、无意义 思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出 现一些不属于自己的思想或自己的思想被外现一些不

6、属于自己的思想或自己的思想被外 力夺走了力夺走了 语词新作：患者会自己创造一些文字、图形语词新作：患者会自己创造一些文字、图形 或符号，并赋予其特殊的含义。或符号，并赋予其特殊的含义。 逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据 主要症状主要症状 情感障碍情感障碍 情感淡漠情感淡漠 初期：细腻情感的缺乏初期：细腻情感的缺乏 后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏身体语身体语 言言，凝视，凝视前方前方或低头不语，对亲人没有感情或低头不语，对亲人没有感情。 情感倒错情感倒错 认知过程同情感过程之间不协调，情感反应同认知过程同情感过程之

7、间不协调，情感反应同 思维内容不协调思维内容不协调 主要症状主要症状 意志行为障碍意志行为障碍 意志减退：对自己前途毫不关心、没有或不执行意志减退：对自己前途毫不关心、没有或不执行 计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。 意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人 所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。 矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。 重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复

8、几次，或无休止的重复。几次，或无休止的重复。 作态（装相）：表现为表情、动作、姿态、语作态（装相）：表现为表情、动作、姿态、语 言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚；言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚； 怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。 违拗症：主动违拗违拗症：主动违拗 被动违拗被动违拗 精神分裂症精神分裂症的诊断的诊断 诊断中必须考虑的因素：诊断中必须考虑的因素： 病程：多数患者初次发病年龄在青春期至病程：多数患者初次发病年龄在青春期至30岁之岁之 间间；起病多较隐蔽，；起病多较隐蔽，急性起病急性起病者较少；病程有缓慢发者较少；病程有缓慢发 展迁延的趋势

9、展迁延的趋势。 前驱期症状：即前驱期症状：即早期症状早期症状 症状学：症状学：schneider提出精神分裂症的提出精神分裂症的“一级一级 症状症状”（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、 思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、 情感被动体验、冲动被动体验及妄想等）情感被动体验、冲动被动体验及妄想等） 早期症状早期症状 进程缓慢者进程缓慢者 主要有行为方式和态度上的变化：主要有行为方式和态度上的变化： 神经衰弱症状（神经衰弱症状（e.g. 失眠、易疲劳、工作失眠、易疲劳、工作 学习效率下降）、紧

10、张性疼痛、敏感、孤学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤 僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、 与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解 的行为、不关心仪表、工作表现退步的行为、不关心仪表、工作表现退步。 急性起病急性起病者：者： 可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋 话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁 狂状态）狂状态） 诊断标准（诊断标准（ccmd-3ccmd-3） 症状学标准：症状学标准： 有下述有下述9种中种中至少两种至少两种，且，且并非继发于并非继

11、发于意识障碍、智意识障碍、智 能障碍、情感高涨或低落。能障碍、情感高涨或低落。 反复出现言语幻听；反复出现言语幻听； 明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思 维内容贫乏；维内容贫乏； 思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思 维（思维云集）维（思维云集） 被动、被控制或被洞悉体验；被动、被控制或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒 谬的妄想；谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

12、 情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为； 明显的意志减退或明显的意志减退或缺乏缺乏 诊断标准（诊断标准（ccmd-3ccmd-3） 严重程度标准严重程度标准：有有自知力自知力障碍障碍，并有社会功能，并有社会功能 严重受损或无法进行有效交谈；严重受损或无法进行有效交谈； 病程标准：病程标准：符合症状标准和严重程度标准符合症状标准和严重程度标准至少至少 持续一个月持续一个月；若；若同时符合同时符合精神分裂症和心境障精神分裂症和心境障 碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心

13、境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精 神分裂症的症状标准神分裂症的症状标准至少至少2周以上周以上，方可诊断，方可诊断 为为精神分裂症精神分裂症 排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物排除器质性精神障碍及精神活性物 质或非成瘾物质所致精神障碍。质或非成瘾物质所致精神障碍。 鉴别诊断鉴别诊断 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 一些脑器质性病变（癫痫、脑肿瘤等）和躯体疾一些脑器质性病变（癫痫、脑肿瘤等）和躯体疾 病（系统性红斑狼疮）以及药物中毒都可能引起病（系统性红斑狼疮）以及药物中毒都可能引起 类似精神分裂症的表现

14、；类似精神分裂症的表现； 一般，这类病人往往同时伴有意识障碍和智力受一般，这类病人往往同时伴有意识障碍和智力受 损，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性损，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性 幻视；幻视； 患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切关患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切关 系：随着躯体疾病的恶化而加重，改善而好转。系：随着躯体疾病的恶化而加重，改善而好转。 鉴别诊断鉴别诊断 心境障碍心境障碍 躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症 状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨 或抑郁的

15、背景下产生的，与患者的心境相协调；或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调； 有时也会出现一些与有时也会出现一些与当前心境不当前心境不协调的短暂幻视、协调的短暂幻视、 妄想症状，要注意结合既往病史或其它诊断标准妄想症状，要注意结合既往病史或其它诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 神经症神经症 一些精神分裂者患者早期可表现为神经症的某一些精神分裂者患者早期可表现为神经症的某 些特点，包括神经衰弱、强迫症等；些特点，包括神经衰弱、强迫症等； 精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦 感、也缺乏求治的强烈愿望。感、也缺乏求治的强烈愿望。 临床亚型临床亚型 单纯型单纯型

16、 青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解青少年发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解 者少；者少； 早期表现类似早期表现类似“神经衰弱神经衰弱”症状症状 逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴 趣、社交活动贫乏、生活毫无目的；趣、社交活动贫乏、生活毫无目的； 早期不被重视，往往病后多年就诊，治疗效果早期不被重视，往往病后多年就诊，治疗效果 差。差。 案例：女患者今年案例：女患者今年28岁，起病于岁，起病于14岁，当时学习成岁，当时学习成 绩突然下降，见到别人讲话就疑心是在讲她，长时间绩突然下降，见到别人讲话就疑心是在讲她，长时间 表现呆滞、不言不语、懒散

17、、什么事都不肯做；十多表现呆滞、不言不语、懒散、什么事都不肯做；十多 年来未治疗，病人在家里尚能做简单家务，此后结婚年来未治疗，病人在家里尚能做简单家务，此后结婚 生子。女儿出生后，患者也不闻不问、漠不关心；家生子。女儿出生后，患者也不闻不问、漠不关心；家 人来看也不理不睬、对任何人都很冷漠，平时生活极人来看也不理不睬、对任何人都很冷漠，平时生活极 为懒散、不洗脸不吃东西，常呆坐。为懒散、不洗脸不吃东西，常呆坐。 临床亚型临床亚型 青春型青春型 多发病于青春期，起病较急，病情发展快。多发病于青春期，起病较急，病情发展快。 主要症状表现：思维内容离奇、难以理解、思主要症状表现：思维内容离奇、难以

18、理解、思 维破裂；情绪喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、维破裂；情绪喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、 傻笑；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动及本能傻笑；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动及本能 意向亢进；幻觉、妄想片段零乱意向亢进；幻觉、妄想片段零乱 病程发展快，如及时治疗，效果比较好。病程发展快，如及时治疗，效果比较好。 案例：患者是一名男高中生学生，在校学习期间成案例：患者是一名男高中生学生，在校学习期间成 绩比较好，入院前一周无明显诱因出现上课注意力绩比较好，入院前一周无明显诱因出现上课注意力 不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混 乱，思维破裂，哭笑无常；

19、反复脱衣服，甚至赤身乱，思维破裂，哭笑无常；反复脱衣服，甚至赤身 裸体，看到异性就欲冲上去拥抱，反复说有关性的裸体，看到异性就欲冲上去拥抱，反复说有关性的 脏话。医生进行检查时发现其答非所问、有片段的脏话。医生进行检查时发现其答非所问、有片段的 被害妄想。被害妄想。 临床亚型临床亚型 紧张型紧张型 起病较快，多在青壮年期发病；起病较快，多在青壮年期发病； 以木僵状态多见，以木僵状态多见，病人运动病人运动受抑制的程度可能受抑制的程度可能 不同（亚木僵状态和木僵状态）；不同（亚木僵状态和木僵状态）； 病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈 蜡样屈曲；蜡样屈

20、曲； 紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替，此时紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替，此时 病人出现冲动行为；病人出现冲动行为； 可能自动缓解，治疗效果较其他型好可能自动缓解，治疗效果较其他型好 临床亚型临床亚型 偏执型（又称妄想型）偏执型（又称妄想型） 发病多在青壮年或中年，起病较缓慢；发病多在青壮年或中年，起病较缓慢； 初期表现为，多疑敏感；初期表现为，多疑敏感； 逐渐逐渐发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容发展成妄想，并有泛化的趋势，妄想内容 日益脱离现实、变得系统化或零乱；又是可伴日益脱离现实、变得系统化或零乱；又是可伴 有幻想和感知觉综合有幻想和感知觉综合障碍障碍；情感和行为常受妄情感和

21、行为常受妄 想或幻觉的支配；想或幻觉的支配； 病情发展缓慢、精神衰退现象不明显；自发缓病情发展缓慢、精神衰退现象不明显；自发缓 解者少，治疗效果较好。解者少，治疗效果较好。 （案例：男患者性格敏感多疑、胆小害羞。一年前因（案例：男患者性格敏感多疑、胆小害羞。一年前因 高考落榜受家人埋怨而出现明显的行为、思维异常：高考落榜受家人埋怨而出现明显的行为、思维异常： 怀疑别人对他不怀好意，路人吐痰是针对他；近半年怀疑别人对他不怀好意，路人吐痰是针对他；近半年 来思维内容离奇，自语来思维内容离奇，自语“我要死了，拜上帝，天气真我要死了，拜上帝，天气真 好好”；还常听到不同人的声音，有的人命令他投；还常听

22、到不同人的声音，有的人命令他投 井，有的低声议论他；在家中多次闻到死尸的气味；井，有的低声议论他；在家中多次闻到死尸的气味； 坚信有人用坚信有人用“波折器波折器”控制他的思想和行为。）控制他的思想和行为。） 发病情况、病程与预后发病情况、病程与预后 发病情况：发病情况： 发展中国家的平均患病率要低于发达国家；发展中国家的平均患病率要低于发达国家； 发病年龄集中在成年早期，男性为发病年龄集中在成年早期，男性为15-25岁，女性稍晚；岁，女性稍晚； 女性女性患病率高于男性，城市患病率高于农村患病率高于男性，城市患病率高于农村 偏执偏执型平均发病年龄最大，紧张型次之，青春型第三，型平均发病年龄最大，

23、紧张型次之，青春型第三， 单纯型最小。单纯型最小。 发病情况、病程与预后发病情况、病程与预后 精神分裂症的精神分裂症的病程病程可分成三个时期：前驱期、急性可分成三个时期：前驱期、急性 期和残留期和残留期期 初次发病缓解后约初次发病缓解后约1/3的病人可临床治愈，即不再存的病人可临床治愈，即不再存 在精神病理症状；在精神病理症状； 有的病人呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不有的病人呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不 一，复发次数不同，发作与中止无明显转变和界限；一，复发次数不同，发作与中止无明显转变和界限； 有有的的病人病程呈渐进性，或每次发作都造成人格的病人病程呈渐进性，或每次发作都造成人

24、格的 进一步衰退和瓦解，病情不断加重。进一步衰退和瓦解，病情不断加重。 发病情况、病程与预后发病情况、病程与预后 预后较好者的特点预后较好者的特点： 起病年龄较起病年龄较晚，急性起病；晚，急性起病； 有明显的情绪症状，人格正常；有明显的情绪症状，人格正常； 病前病前社交社交与适应能力与适应能力良好。病情发作与心理因素关系良好。病情发作与心理因素关系 密切密切 女性预后通常好女性预后通常好于男性于男性 病因与发病机理病因与发病机理 精神分裂症是多种生物学因素和心理社会因素精神分裂症是多种生物学因素和心理社会因素 相互作用的产物；是在遗传素质的基础上，有相互作用的产物；是在遗传素质的基础上，有 生

25、活环境的应激因素促发生活环境的应激因素促发的。的。 生物学生物学因素因素 心理社会因素心理社会因素 遗传因素遗传因素 神经病理学及大脑结构异常神经病理学及大脑结构异常 神经神经生化方面生化方面 治疗与康复治疗与康复 治疗主张：治疗主张： 提倡早期发现、早期治疗；提倡早期发现、早期治疗； 主张综合应用恰当的药物以及心理治疗和心理主张综合应用恰当的药物以及心理治疗和心理 社会康复等手段；社会康复等手段； 用药用药过程中主张贯彻过程中主张贯彻“个性化个性化”原则；原则； 在整个治疗过程中，采用适合病人与家属的方在整个治疗过程中，采用适合病人与家属的方 式提供健康教育式提供健康教育 药物治疗药物治疗

26、各病程药物治疗原则：各病程药物治疗原则： 前驱期：一旦明确了精神分裂症前驱症状，应前驱期：一旦明确了精神分裂症前驱症状，应 立即治疗，此时药物疗效最好，所需剂量低，立即治疗，此时药物疗效最好，所需剂量低， 复原机会大；复原机会大； 急性期：尽早使用药物，缓解病人急性症状；急性期：尽早使用药物，缓解病人急性症状； 对于难治性病例可至少用两类不同的抗精神病对于难治性病例可至少用两类不同的抗精神病 药物，还应包括家庭治疗、行为治疗和社会心药物，还应包括家庭治疗、行为治疗和社会心 理康复等手段；理康复等手段； 恢复期：如果某种药物使病情缓解，则应继续使恢复期：如果某种药物使病情缓解，则应继续使 用同剂

27、量治疗用同剂量治疗6个月，再考虑减量维持；个月，再考虑减量维持； 康复期康复期：初发病：初发病人人1年治疗后年治疗后 可试行停药；多次复可试行停药；多次复 发者维持治疗至少发者维持治疗至少5年，甚至终身年，甚至终身。 心理治疗心理治疗 行为治疗：行为治疗：有助于纠正病人的某些功能缺陷，有助于纠正病人的某些功能缺陷， 提高人际交往技巧；提高人际交往技巧； 家庭治疗家庭治疗：有助于：有助于解决家庭成员解决家庭成员在沟通方面的在沟通方面的 问题，宣泄不良情绪；问题，宣泄不良情绪； 精神分析精神分析：提高病人对自己问题的认识和：提高病人对自己问题的认识和理解，理解， 提高自控能力。提高自控能力。 心理

28、与社会康复心理与社会康复 在积极药物治疗同时，结合心理社会干预，包在积极药物治疗同时，结合心理社会干预，包 括，心理教育和家庭干预；括，心理教育和家庭干预； 对于病愈的病人，鼓励其参加社会活动和从事对于病愈的病人，鼓励其参加社会活动和从事 力所能及的工作；力所能及的工作； 应当大力宣传、普及心理卫生知识，减少社会应当大力宣传、普及心理卫生知识，减少社会 歧视和孤立，多一些关怀和理解歧视和孤立，多一些关怀和理解 谢谢大家谢谢大家 阳性症状与阴性症状阳性症状与阴性症状 阳性症状：指精神功能的异常或亢进。包括，阳性症状：指精神功能的异常或亢进。包括， 幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行 为紊乱和失控。为紊乱和失控。 阴性阴性症状：指精神功能的减退和缺失。包括，症状：指精神功能的减退和缺失。包括， 情感淡漠、言语缺乏、意志缺乏、无快感体验、情感淡漠、言语缺乏、意志缺乏、无快感体验、 注意障碍。注意障碍。 幻听幻听 评论性评论性 争论性争论性 命令命令性性 幻听常以幻听常以思维鸣响思维鸣响的形式表现出来，即患者的形式表现出来，即患者 所进行