桡骨头半脱位(伤科学).ppt

1、小儿桡骨头半脱位小儿桡骨头半脱位 中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述 小儿桡骨头半脱位又称小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘牵拉肘”，俗称，俗称“肘掉环肘掉环” ，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损 伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等 ，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱 位。位。 直接暴力直接暴力 病病 因因 病病 理理 幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿 衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受 到突然的牵拉力

2、，使肱桡关节间隙加大，关节内负 压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙， 桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回纳 而形成半脱位。 直接暴力直接暴力 病病 因因 病病 理理 1、有上肢被牵拉史、有上肢被牵拉史 2、年龄在、年龄在4岁左右岁左右 3、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关 节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬 举、取物举、取物 4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等 5、x线检查无异常改变。线检查无异常改变。 诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 手法复位其家长抱患儿

3、正坐，术者与患儿相对， 以右侧为例，术者以左手拇指放在桡骨头外侧处， 右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱 位在旋后过程中常可复位。 若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位， 左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可 听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘90向旋后 方向来回旋转前臂，也可复位。 治治 疗疗 治治 疗疗 复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停 止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。 如无明显肿痛，一般不用外敷药物，可用颈腕如无明显肿痛，一般不用外敷药物，可用颈腕 吊带悬挂于屈肘位吊带悬挂于屈肘位23

4、天，并嘱家长为小儿穿天，并嘱家长为小儿穿 脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次 发生而形成习惯性脱位。发生而形成习惯性脱位。 谢谢 月骨脱位月骨脱位 中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述 月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损 伤。伤。 月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧 面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。 月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧 与舟状骨互相构成关节面。与舟状骨互相构成关节面。 基

5、本概述基本概述 月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有 桡月背侧及掌侧韧带相连，细小的营养血管桡月背侧及掌侧韧带相连，细小的营养血管 经过韧带进入月骨，维持其正常血液供应。经过韧带进入月骨，维持其正常血液供应。 月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中 神经的通道。神经的通道。 临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位很临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位很 少。少。 病病 因因 病病 理理 月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着 地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压 而向掌侧移位，关节囊破裂而引起月骨向掌脱位

6、。 此时前面的腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产 生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带已断 裂，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂，则影响月骨的 血液循环，容易引起缺血性坏死。 诊诊 断断 要要 点点 1、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。 2、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。 3、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第 三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。 4、脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉、脱位的月骨压迫正中神

7、经，使拇、食、中指感觉 异常与屈曲障碍。异常与屈曲障碍。 5、x线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形，线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形， 侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌 侧。侧。 治治 疗疗 手法一：手法一：患者取坐位，肘关节屈曲患者取坐位，肘关节屈曲90 ，两助手分，两助手分 别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋 后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间 的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇的关节间隙加宽，术者两手握

8、住患者腕部，两手拇 指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和 头状骨间隙，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑头状骨间隙，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑 动感、中指可以伸直时，多表明已复位。动感、中指可以伸直时，多表明已复位。 治治 疗疗 手法二：手法二：针拨整复法：针拨整复法： 麻醉后，在无菌操作及麻醉后，在无菌操作及x线线 透视下，用透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月 骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨， 以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸

9、直，以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸直， 表示脱位已复位。在表示脱位已复位。在x线下复查，若月骨凹形关节面线下复查，若月骨凹形关节面 已与头状骨构成关节，证明复位良好已与头状骨构成关节，证明复位良好。 治治 疗疗 复位后处理：复位后处理：将脱位复位后，应使用塑形夹板或将脱位复位后，应使用塑形夹板或 石膏托将腕关节固定于掌屈石膏托将腕关节固定于掌屈30 40 位，位，1周后改周后改 为中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关节为中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关节 屈伸活动，屈伸活动，2周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸 活动。活动。 药物治疗药物

10、治疗 早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒 筋活血汤或活血止痛汤。筋活血汤或活血止痛汤。 解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮 筋汤，外用骨科洗药熏洗。筋汤，外用骨科洗药熏洗。 谢谢 掌指关节及指间关节脱位掌指关节及指间关节脱位 中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述 掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。 掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸 直时有直时有20 30 的侧方活动，屈曲时则侧方活动微的侧方活动，屈曲时则侧方

11、活动微 小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、 临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为 多。多。 基本概述基本概述 指间关节存在于各节指骨之间，可作屈伸运动，其 屈力亦大于伸力。 指间关节脱位多见，各手指近侧或远侧指间关节都 可发生。 病病 因因 病病 理理 掌指关节脱位多由于关节过伸时遭受外来暴力所致，掌指关节脱位多由于关节过伸时遭受外来暴力所致， 如跌倒时指端触地或打球时指端受到猛烈撞击，使如跌倒时指端触地或打球时指端受到猛烈撞击，使 掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿掌指关节极度

12、背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿 过关节囊裂口脱向掌侧皮下，近节指骨基底向背侧过关节囊裂口脱向掌侧皮下，近节指骨基底向背侧 移位。如关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状被移位。如关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状被 交锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头和指骨基底交锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头和指骨基底 之间，造成复位困难。之间，造成复位困难。 病病 因因 病病 理理 指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧 方挤压，造成关节囊破裂，侧副韧带撕裂而引起，方挤压，造成关节囊破裂，侧副韧带撕裂而引起， 甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是甚至伴

13、有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是 远节指骨向背侧移位，同时向侧方移位，向掌侧移远节指骨向背侧移位，同时向侧方移位，向掌侧移 位者极少见。位者极少见。 诊诊 断断 要要 点点 掌指关节脱位：掌指关节脱位： 1、患处疼痛、肿胀、功能丧失，、患处疼痛、肿胀、功能丧失， 2、指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并有、指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并有 弹性固定，掌侧面隆起。弹性固定，掌侧面隆起。 3、在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，、在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头， 手指缩短。手指缩短。 4、x线片可显示移位和掌骨头及近节指骨基底线片可显示移位和掌骨头及近节指骨基底 部。部。 诊诊 断断

14、要要 点点 指间关节脱位：指间关节脱位： 1、伤后指间关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛、局、伤后指间关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛、局 部压痛、弹性固定、被动活动时疼痛加剧。若侧副部压痛、弹性固定、被动活动时疼痛加剧。若侧副 韧带已断，则出现明显的侧方活动。韧带已断，则出现明显的侧方活动。 2、x线显示指间关节脱离正常关系，并可确定线显示指间关节脱离正常关系，并可确定 是否并发指骨基底撕脱性骨折。是否并发指骨基底撕脱性骨折。 手法复位手法复位 掌指关节脱位整复法：掌指关节脱位整复法： 麻醉下，术者用一手拇指与示指握住脱位手指，麻醉下，术者用一手拇指与示指握住脱位手指， 呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另

15、一手握住患呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住患 侧腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱侧腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱 位的指骨基底与掌骨头相似，然后向掌侧屈曲患指，位的指骨基底与掌骨头相似，然后向掌侧屈曲患指， 即可复位。即可复位。 手法复位手法复位 指间关节脱位复位法：指间关节脱位复位法： 术者一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺术者一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺 势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向 前方，然后屈曲手指，即可复位。前方，然后屈曲手指，即可复位。 固定方法固定方法 用铝板压弯的塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间用铝板压弯的塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间 关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲位关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲位12周。指间周。指间 关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。 练功方法练功方法 早期除患指外可作其余关节的练功活动；去