医学影像学：第四章 呼吸系统

1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 本节重点掌握！ 肺炎的X线、CT表现 典型肺结核的X线、CT表现 中心型、周围型肺癌的X线、CT表现 气胸、胸腔积液的X线、CT表现 典型支气管扩张的X线、CT表现 胸腺瘤的CT表现 第一节 常用的影像学检查方法 一一 X线检查：线检查： 包括包括X线胸部透视、摄片、线胸部透视、摄片、CR、DR、体层、体层 摄影、支气管造影摄影、支气管造影 （一）摄片（一）摄片 能够显示大多数的呼吸系统疾病，常用于能够显示大多数的呼吸系统疾病，常用于 筛查呼吸系统疾病。筛查呼吸系统疾病。 正位、侧位是胸部最常见的投照体位正位、侧位是胸部最常见的投照体位 （二）（二）CR、DR

2、新的新的X线成像技术，逐步取代了线成像技术，逐步取代了X线胸片。常线胸片。常 见体位与传统摄片相同见体位与传统摄片相同 （三）（三）X线胸透线胸透 可进行胸部多方位的观察及胸部器官运动的可进行胸部多方位的观察及胸部器官运动的 观察，但分辨率低，逐步淘汰。观察，但分辨率低，逐步淘汰。 （四）体层摄影（四）体层摄影 已淘汰。已淘汰。 （无）支气管造影检查（无）支气管造影检查 很少应用。很少应用。 二二 DSA 诊断和治疗功能兼备。诊断和治疗功能兼备。 用于：用于：1、肺内血管性疾病的诊断或术前了解、肺内血管性疾病的诊断或术前了解 肺内血管情况。肺内血管情况。 2、咯血患者术前确定出血部位或进行栓塞

3、、咯血患者术前确定出血部位或进行栓塞 治疗治疗 3、肺癌患者做支气管动脉灌注化疗。、肺癌患者做支气管动脉灌注化疗。 CT检查检查 呼吸系统常用的方法呼吸系统常用的方法 （一）扫描技术与参数（一）扫描技术与参数 扫描范围：肺尖至膈角扫描范围：肺尖至膈角 常规扫描层厚：常规扫描层厚：8mm至至10mm 图像观察：肺窗图像观察：肺窗 窗宽窗宽10002000 窗位窗位-500-800 纵隔窗纵隔窗 窗宽窗宽400 窗位窗位3050 （二）平扫（二）平扫 1常规扫描常规扫描 用于检查呼吸系统常见疾病。用于检查呼吸系统常见疾病。 2特殊检查方法特殊检查方法 （1）高分辨）高分辨CT：层厚：层厚1-2mm

4、。用于观察诊。用于观察诊 断弥漫性病变（间质性病变、肺泡病变、断弥漫性病变（间质性病变、肺泡病变、 结节病变）、支气管扩张、肺结节或肿块。结节病变）、支气管扩张、肺结节或肿块。 （2）肺内病灶的螺旋）肺内病灶的螺旋CT三维重建及多平面三维重建及多平面 重建。重建。 （3）气管支气管三维重建）气管支气管三维重建 （4）CT肺功能成像肺功能成像 （5）低剂量）低剂量CT （三）增强扫描（三）增强扫描 1、用于鉴别肺门周围的血管截面与肺内病灶，、用于鉴别肺门周围的血管截面与肺内病灶， 鉴别肺门或纵膈淋巴结与血管断面，判断鉴别肺门或纵膈淋巴结与血管断面，判断 胸部大血管受累情况。胸部大血管受累情况。

5、2、动态增强扫描：对于孤立结节的定性诊断、动态增强扫描：对于孤立结节的定性诊断 有一定的辅助作用。有一定的辅助作用。 3、肺血管、肺血管CTA 能够显示肺动脉及其大分支。能够显示肺动脉及其大分支。 4、CT灌注成像灌注成像 用于肺结节的鉴别诊断。用于肺结节的鉴别诊断。 （四）（四）CT引导肺穿刺活检引导肺穿刺活检 可用于肺内病变的定性诊断。可用于肺内病变的定性诊断。 四四 MRI 常用于鉴别肺门周围的肺结节与血管断面，常用于鉴别肺门周围的肺结节与血管断面， 鉴别肺门淋巴结与血管断面，判断胸部大鉴别肺门淋巴结与血管断面，判断胸部大 血管的受累情况，适用于纵膈内病变的定血管的受累情况，适用于纵膈内

6、病变的定 性诊断。性诊断。 第二节 正常影像表现和常见变异 正常X线胸片 肋骨先天变异 颈肋 叉状肋 正常胸部CT表现 胸部CT纵膈窗 膈脚 各主要断面图像 1 2 3 7 8 5 9 10 11 6 4 12 1314 15 16 17 18 19 20 21 22 23 1 2 3 1 2 3 7 5 6 4 12 13 14 15 8 9 10 11 16 17 1 23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 13 14 16 18 17 1 23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 1 3 4 5 6 7

7、 8 9 2 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 1 2 3 5 6 7 8 9 10 4 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 5 7 8 9 10 12 11 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 4 3 5 6 7 8 9 10

8、1 2 3 4 5 6 7 11 14 13 15 16 8 9 12 10 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 9 4 8 1 2 3 5 6 7 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 11 9 10 12 13 14 4 8 1 2 3 5 6 7 9 10 1 2 3 4 5 6 78 10 9 11 12 13 48 1 2 3 5 6 7 9 10 1 2 3 4 5 6 7 4 1 2 3 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 1 23 4 5 6 7 8 9 10 1

9、2 3 4 5 6 1 2 8 3 4 5 6 8 10 7 11 12 9 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 5 6 7 9 10 4 8 11 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 青春期胸腺 老年胸腺 正常MRI表现 第三节 胸部基本病变的影像表现支 支气管狭窄 弥漫性肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 肺不张 肺实变 结节钙化 良性肺结节 恶性肺结节 恶性结节平扫及增强

10、 肺空腔 厚壁空洞 虫蚀样空洞 薄壁空洞 界面征、印戒征 小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚 长索条 树芽征 间质结节 气腔结节 聚集肿块 胸膜下线 蜂窝肺 磨玻璃样密度改变 胸腔积液 叶间积液 包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液 气胸 液气胸 胸膜凹陷 胸膜钙化 胸膜增厚及粘连 胸膜结节 前纵膈囊实性肿块 成熟畸胎瘤 中纵膈囊性肿块 支气管囊肿 动脉瘤 第四节 肺部疾病 大叶肺炎 青壮年多见，起病急，高烧、寒战、咳嗽、 咳铁锈色痰、呼吸困难等，不典型病例也比 较多见。白细胞总数及中性粒细胞增高。 大叶肺炎 小叶肺炎 小叶性肺炎 肺脓肿 高热、寒战、胸痛、大量脓痰，厌氧菌感染痰有臭味。全身症状明显， 白

11、细胞高。 支气管扩张 慢性咳嗽，咳浓痰，反复咳血为常见的症 状。 支气管扩张 肺结核 原发性肺结核可以无症状。全身症状有低 热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等，胸 部症状有咳嗽、咯血、胸痛等。急性血型 播散型肺结核可以有高热、寒战、昏睡、 脑膜刺激症状等；化验血淋巴细胞和血沉 指标增高，痰检结核菌阳性。 原发型肺结核（I型） 粟粒型肺结核 亚急性、慢性粟粒型肺结核 浸润型肺结核及支气管播散 浸润性肺结核 支气管播散 结核球 慢性纤维空洞型肺结核（IV型） 肺癌 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。随病变发展可出现咳嗽、咯血、 胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。中心型肺 癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等 症状。发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引 起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静 脉怒张和气短。也可引起喉返神经及膈神 经麻痹。肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性 胸腔积液。细支气管肺泡癌常有咳大量泡 沫痰