医院感染预防与控制制度

1、精品办公文档医院感染与预防控制制度1.组织管理：不断完善医院感染管理三级监控网络的建设， 落实三级网络职责。2. 控制规划(1)法定报告传染病及时报告率100%。(2 )医院感染病例监测控制目标: 医院感染漏报率W 10;医院感染发生率W 10%;一类 切口手术不我感染率W 0.5% :无菌手术切口甲级愈合率 97%;抗感染药物应用率W 30%。(3)感染性疾病暴发的报告与控制措施 报告制度：发生科时1h内填感染病例紧急报告卡或打电话报告医院感染控制办公室；临床微生物是在短时间之内、不同伤病员的同类标本中3次检出同一种病原体，活在同病区的不同病理中3次检出同一种病原体或特殊的、 重要的、多重耐

2、药的病原体，1h内电话或书面报告医院感染控制办公室。医院感染控制办公室在接到报告后1h内向医院感染控 制委员会进行电话报告，同时报告医教部医疗科、护理部等 相关部门，及时采取应急处置措施。非传染病的医院感染暴 发由医院感染控制办公室书面报告大学临管处、杨浦区卫生 局和杨浦区疾病预防控制中心；传染病医院感染暴发除医院 感染办公室按感染暴发程序报告外，信息科疫情传报负责人中华人民共和国传染病防治法的有关规定向前述上级部门报告。处置措施：识别暴发，及早发现暴发对于减少传播非常重 要，潜在问题大多先由护士、医生、微生物专家、其他医院 工作人员进行感染监测时发现。调查暴发：通过调查确定暴 发来源以执行控

3、制措施。控制暴发：控制方法根据不同的因 素和传播方式而定，但均应包括隔离措施、环境清洁和患者 护理的改进这几个方面。（4）消毒灭菌效果监测控制目标医疗器械消毒灭菌合格率100%。 使用中的消毒剂、灭菌剂:生物监测：消毒剂细菌含量W100cfu/ml，不得检出致病性微 生物；灭菌器械保存液不得检出任何微生物。化学检测：使用中的消毒、灭菌剂浓度符合标准。 消毒、灭菌物品：消毒物品不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出微生物。灭菌器：压力蒸汽灭菌器（含快速压力蒸汽灭菌器）、环氧乙烷气体灭菌器、干热灭菌器、内镜灭菌器均生物检测合 格。内径：消毒后的内镜（如：胃、肠镜、喉镜、气管镜等） 监测，细菌总数W

4、 20cfu/件（镜），不得检出致病性微生物;灭菌后的内镜（如膀胱经、腹腔镜等）、活检钳监测，不得 检出任何微生物。餐具：细菌总数W 5cfu/cm2,未检出大肠菌群，并且未检 出致病菌。(5 )环境卫生学监测：符合卫生学标准。环境类别范围标准空气(cfu/m 3)物体表面(cfu/cm2)工作人员手(cfu/cm2)I类洁净手术室(含急诊手术 室)、洁净病房(含产房、 监护室、血液透析中心)、洁净静脉配置中心 10 5 5II类普通手术室、供应室的无 菌间、产房、普通保护性 隔离室、烧伤病房、新生 儿室 200 5 5III类儿科病房、妇产科检查 室、注射室、换药室、供 应室清洁区、急诊抢救 室、检验室、各类普通病 房 500 10 10IV类传染科病房- 15 15以上不得检出致病性微生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌等。中医3. 医院感染控制计划主要内容包括：按照国家卫生部、 药管理局医院分级管理的“三级甲等”医院标准要求， 建立管理目标、计划、管理制度、效果评价及信息反馈，发 现问题及时提出改进意见，报医院感染控制委员会审议。4. 负责全院各级人员医院感染预防控制知识培训，每年举办