《颅脑损伤治疗指南》

1、在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病 人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师 协会共同组织编写了颅脑损伤治疗指南。本版邀请有关专家将其中 一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。急性硬膜外血肿的外科治疗手术适应证：不管病人的gcs评分，只要急性硬膜外血肿量超过 30cm3应该行血肿清除手术。血肿量少于30cm3,血肿薄于15mm以及中线移位小于5mmB勺病人, 同时gcs评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可以在 ct系列扫描和 在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs评分9）,瞳孔不等大应该尽

2、早行血肿清除术。手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能 更彻底地清除血肿。解读：硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血 肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时 应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。急性硬膜下血肿的外科治疗手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的gcs评分，只要ct扫描显示血肿超过10mn厚，或中线移位超过5mm应该手术清除血肿。所有处

3、于昏迷状态（gcs评分小于9）的急性硬膜下血肿病人，应 该进行颅内压监护。昏迷的（gcs评分小于9），血肿厚度薄于lOmndt勺或中线移位小于 5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的gcs评分下降2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或icp超过20mmhg应该 手术清除血肿。手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs9）具有手术指 征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。在这里，只要ct扫描显示血肿超过10mn厚,或中线移位超过5mm 就应该手术清除血肿，而没有关于急性硬脑膜下

4、血肿的血肿体积超过多少cm3才手术的论述。这样做，比较符合实际情况。如果把硬膜下血肿强行按公式计算出血体积的话，与实际的出血体积相差较大。该伤型病情较重，容易继发脑水肿和颅内压增高，一般考虑采用去骨瓣减压加硬膜扩大成形术。外伤性脑内血肿的外科治疗手术适应证：1.脑实质内的团块血肿、进行性神经功能减退、难治 性颅内压增高以及ct显示占位效应的病人应该手术治疗。2.gcs评分68的病人，ct扫描显示额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20cm3,中线移位超过5mn和/或脑池受压，以及其他部位的血肿量超过 50cm3者, 应该手术治疗。3.脑内血肿的病人没有显示神经损害征像， 颅内压（icp） 得以控制，

5、ct扫描没有显示占位效应，可以在密切监护下以及动态影像 学观察下行非手术治疗。手术时机和方法：1.局限性血肿和适应证提到的符合条件的病人，提倡应用血肿清除术。2伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难 治性脑水肿和颅内压增高的一种选择方法。3.减压手术，包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压都是有效的治疗方法。解读:对于这类损伤，脑内血肿不常见。比较常见的是脑挫裂伤。而脑挫 裂伤在Ct扫描上的界线划定比较困难，每个人有各自的标准。因此， 除了考虑脑挫裂伤的大小外， 还要综合考虑临近脑池受压、 中线移位和 颅内压等情况，以决定是否手术。减压术中，双额叶减压术比颞肌下减压术似乎更有效。后颅窝血肿

6、的外科治疗手术适应证：1.病人伴有Ct扫描占位效应或者神经功能障碍、减 退，应该手术治疗。Ct扫描的占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。2.病人不伴有ct扫描占位效应以及不伴有神经功能障碍者可以在严密观察下和动态ct扫描下药物治疗。手术时机：具有手术适应证的病人，应该尽早地行血肿清除术。因为，这些病人可以出现病情迅速恶化，最终导致预后不良。手术方法：枕下开颅术是主要的后颅窝清除血肿的方法，因而被提倡。解读：国内的观点则更加积极，诊断一旦明确，即应手术清除血肿，切勿 迟疑、观望。目前，由于Ct基本上普及到县医院，在有条件的单位，未达到手 术适应证的病人是

7、否可以在严密的监护和定期复查ct的条件下进行药物治疗？凹陷性颅骨骨折的外科治疗手术适应证：1.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程 度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折 深度大于1cm额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的 伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3闭合性（单纯性）颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。

8、 3.开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。解读：关于颅骨粉碎性凹陷性骨折的治疗实际上不是个难题，真正比较难以解决的是合并鼻窦损伤、眼及面部损伤。由于现代交通事故伤频发， 目前的颅脑创伤多伴有鼻窦、眼和面部损伤。因此，首先的治疗要行气 管插管或气管切开，保证气道通畅；然后再行颅脑手术，去除或整复颅骨粉碎性凹陷性骨折，封闭鼻窦，修整眼眶，以及眼球手术；最后行面部手术。必要时，还要进行二次整形手术。女人如春天的桃花。阳春三月，春暖花开时，婀娜多情的桃花会竞相开放，如一片片红霞，与如纱的垂柳，形成了桃红柳绿的春日美景。而青春靓丽的美女，正恰如春光明媚中盛开的桃花， 缤纷绚烂，激

9、情四射，充满青春的活力，充满青春的幻想，充满青春美妙的情怀。青春岁月， 容光焕发的美女，爽朗的笑声，轻盈飘逸的秀发，眉飞色舞的眼神，热情奔放的性格，恰如妩媚鲜艳的桃花，装扮了温暖的春天，惊艳了春天的美丽。无论走到哪里，美女总会给人赏心悦目的感觉，总是一道靓丽的风景，使春天增添了无与伦比的靓丽，所以说女人如春天如霞的桃花！女人如夏日的荷花。“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。”炎炎烈日下，荷花亭亭玉立，静谧地开放，粉绿相间，分外妩媚。出污泥而不染，濯清涟而不妖 ”清白闲逸，自由脫俗,清新淡雅，芬芳四溢的天然美丽。远离喧嚣的尘市，在一方水土里，独享一份圣洁高雅，恬静安然的舒适，柔情似水的缠绵婉约，恰

10、如一个静享清欢的善良女子。“清水出芙蓉，天然去雕饰 ”女人天生就是清纯、善良、静美、温柔如水的性格，拥有善良的心灵，宽容的心胸。每天只求安静地做好自己，不斤斤计较，不张扬，以一颗博爱之心，宽容身边的人和事。容忍于心，善存心间，用一颗感恩的心，温暖着身边的人和事，所以说女人如夏日清爽的荷花！女人如秋天的菊花。秋高气爽，硕果累累时，到处是丰收的喜悦景象。一场秋雨一场寒时，百花凋谢，万物凋零的时刻，菊花却在风吹雨打中毅然绽放，用顽强的生命力，笑对风雨。多 姿多彩的菊花，傲然开放，装点了秋日的荒凉。“采菊东篱下，悠然见南山。”怡然自得的享受啊！而如花的女人，一路走来，吃尽千辛万苦，历经曲曲折折，却毫不

11、畏惧艰难。照顾老人，陪伴孩子，洗衣做饭，工作加班，任劳任怨。宁愿自己吃苦受累，从不抱怨。在平凡的岁月，书写着女人们的精彩与不平凡。即使韶华远逝，年青的容颜失去光彩，依然在为家人创造着温暖、快乐、幸福的家园，所以说女人如秋霜中绽放的菊花！女人如冬日的梅花。在白雪皑皑的冬季，天苍苍，野茫茫之时，大地一片衰败的景象。行走在路上，寒风凛冽，舌U到脸上如刀般的疼痛，但是女人依然在路上坚强地面对、承受。这不正是无惧风雪、坚韧不拔、顽强不屈的梅花的品格吗？“遥知不是雪，唯有暗香来 ”梅花以它的弱小娇艳的身躯，凌寒傲雪，装点着寂寞荒凉的冬日！在光阴的故事里，女人走过青春岁月，走过三十而立，走过四十不惑此刻，正逐渐走在繁华落幕的路上，肩负着生活无奈的痛苦，品尝着人间聚散离合的悲欢。无论条件多么的艰