腰椎椎管狭窄症

1、 分类 n先天性（发育性）腰椎管狭窄症 n后天性（获得性）腰椎管狭窄症 退变 混合 峡部裂 医源性 创伤性 腰椎管各部形状 （1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距 远 （2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离 近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三叶形 神经根管、侧隐窝、椎间孔 n神经根管自硬脊膜囊发出，斜向外下，直 至出椎间孔外口所路径的管道。 n侧隐窝是椎管两侧的延伸部，内有从硬膜 囊内穿出的神经根通过，并向外进入椎间 孔。矢状径小于3mm为绝对狭窄。 n椎间孔：相邻椎骨两侧椎弓根之间的通道 按狭窄发生部位分类按狭窄发生部位分类 n中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 n侧隐窝狭

2、窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。 病因病理病因病理 n中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。 临床表现临床表现 n1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响 ，而后伸

3、时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 n2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走 。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性 跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄 常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧 神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 n3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 n4.腰椎生理前凸减小或消失 n5.早期病人可无任何阳性体征 脊髓造影 与腰椎间盘突出鉴别： n二者是单独的两种疾

4、病，但同时还有一定 联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当 高，这也是人们易将二者混淆的原因。因 为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小 关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨 损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处 出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在 两病同时发生时，患者可同时表现两者的 症状及体征，临床诊断多无困难 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使 腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演 变的速度。 手术目的和方法 n1、减压、固定、植骨融合 n2、常用的手术方式为椎板切除、神经根减 压术。比较新的技术有脊柱非融合技术， 如棘突间撑开装置及椎弓根钉弹性固定装 置。 注意事项 n手术关键：完全减

5、压 n减压范围取决于病理解剖的精确分析 n保证手术远期效果的关键：维持脊柱的稳 定性 n避免医源性失稳的关键：保护小关节的完 整性 n生物力学显示椎间小关节提供39%的稳定 作用 n为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节 的完整性，融合成为选择 预防 n1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活 习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直， 重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背 或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步 子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双 髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。 2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因 长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运 动前，注意准备活动及保护。 3、对于使用腰部劳