10-30 王秦耕 运动损伤

1、运动小创伤的药物注射治疗运动小创伤的药物注射治疗 江苏省人民医院康复医学科 王秦耕 运动小创伤的病理变化运动小创伤的病理变化 急性小创伤急性小创伤 组织损伤出血 炎症反应肿胀、血管扩张充血 肉芽增生机化 瘢痕形成 治疗原则：治疗原则：早期是减少出血防止肿胀 促使愈合， 防止瘢痕过度增生 慢性小创伤慢性小创伤 因急性创伤遗留，或训练中逐渐劳损。 病理变化有瘢痕增生、组织退变，继而引起的 慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。 治疗原则治疗原则软化瘢痕，减轻组织增生， 消除炎症反应及粘连。 网球肘 网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复 的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘 关节外侧的压痛。因常发生于网球

2、运 动员而得名，也能发生在其他运动员， 或其他职业的人。实际上，凡是在运 动或劳动中，前臂及腕部使用机会过 多、强度过大时均易发生此病。 网球肘的致病因素很多，但一般认 为是因前臂伸肌群的长期反复强烈 的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着 处发生不同程度的急性或慢性积累 性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、 机化、粘连，形成无菌性炎症反应 而发病。 本病多数发病缓慢，患者自觉 肘关节外上方活动痛，疼痛有时 可向上或向下放射，感觉酸胀不 适，不愿活动。手不能用力握物， 握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等 运动可使疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性 压痛点，有时压痛可向下放散， 有时甚至在伸肌腱上也有轻度 压痛

3、及活动痛。局部无红肿， 肘关节伸屈不受影响，但前臂 旋转活动时可疼痛。 严重者手指伸直、伸腕或执筷动 作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、 前臂旋后位时伸肌群处于松弛状 态，因而疼痛被缓解。 有少数患者在阴雨天时自觉疼痛 加重。 肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有 mills征阳性。 患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动， 肱骨外上髁处疼痛者为mills征(+)。 伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋 前，若引起肱骨外髁疼痛也为mills征(+)。 慢性创伤性滑膜炎慢性创伤性滑膜炎 原因 急性期处理不当，或因关节慢性 损伤继发引起（如关节软骨病）。 关节肿胀积液。关节液呈黄色。 正常的碱性变为酸性，

4、细胞成分改变 （正常细胞总数180/c.c.，以单核和 淋巴为主），滑膜肥厚、粘连。 关节松弛，肌肉萎缩。 滑滑 囊囊 炎炎 浅层的皮下滑囊炎 多因撞击或慢性磨 擦所致。 如髌前滑囊炎、尺骨鹰嘴皮下滑囊炎， 股骨 大粗隆皮下滑囊炎，胫骨皮 下滑囊炎。 深层滑囊炎多在肌肉、腱、韧带周围。 由长期 慢性磨擦引起。如膝鹅足下 滑囊炎，膝内侧副 韧带下滑囊炎等。 滑囊炎滑囊炎 肌肉、肌腱和韧带损伤 这类伤占运动损伤的大部分 分急性、慢性急性、慢性两类。 慢性损伤慢性损伤 主要有肌肉筋膜炎、伸膝腱膜炎、 肩袖损伤、 腱鞘炎、腱围炎、 棘间韧带损伤、棘突炎、 腱 止装置的慢性微细损伤（末端病） 等。 肌肉

5、、肌腱和韧带损伤肌肉、肌腱和韧带损伤 -慢性伤慢性伤 常用的糖皮质激素常用的糖皮质激素 常用的糖皮质激素有氢化可的松、甲基强的松龙、曲炎 缩松（康宁克通a）及得宝松。 得宝松的抗炎效价高，是泼尼松的8.3倍。 得宝松含有两种成分：迅速发挥疗效的倍他米 松磷酸钠，和长效 的二丙酸倍他米松。 得宝松独特的微晶体结构，颗粒细腻、大小均匀、颗粒 表面光滑 可通过纤细针头注射（26号皮试针头），保证药物吸收 完全，无明显不适感，对组织刺激小，保证了药物疗效。 肾上腺皮质激素四种制剂的效果和作用时间肾上腺皮质激素四种制剂的效果和作用时间 类 别 药 物 功 效 半效期（小时） 持续时间（周） 相当剂量 短

6、效 氢化可的松 1.0 8-12 1 20 中效 甲基强的松龙 5 12-36 2 5 曲安奈德 5 12-36 2-3 4 长效 得宝松 30 36-54 3 0.6 (倍他米松） 局部作用局部作用 l 血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症 反应并减少瘢痕形成。 机制：通过抑制酸性粘多糖的合成而使胶原 纤维和细胞间质减少，抑制纤维母细 胞的生成而完成。 l 保护血浆中的溶酶体膜不被破坏，抑制炎症 相关酶的作用（如组织蛋白酶可溶解关节软 骨基质），保护关节软骨。 适应症适应症 肌肉韧带的拉伤、扭伤、肌肉韧带的拉伤、扭伤、 滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、 腱围炎的炎症反应前期和

7、反应期腱围炎的炎症反应前期和反应期 陈旧伤、慢性劳损伤的炎症反应和粘连陈旧伤、慢性劳损伤的炎症反应和粘连 腰椎间盘突出症的炎症期腰椎间盘突出症的炎症期 常用注射部位和方法常用注射部位和方法 韧带损伤韧带损伤 注射到韧带的表面和其下面注射到韧带的表面和其下面 肌肉损伤肌肉损伤 注入筋膜之下注入筋膜之下 腱鞘炎、腱围炎腱鞘炎、腱围炎 注入鞘内腱外注入鞘内腱外 滑囊炎、关节内滑囊炎、关节内 注射于其内注射于其内 注意事项注意事项 每疗程一个部位注射不应超过每疗程一个部位注射不应超过 3 3 次次 影响创伤的愈合和坚度影响创伤的愈合和坚度 抑制局部感染的表现（可推迟抑制局部感染的表现（可推迟2-32-3周）周） 个别病人可出现全身反应个别病人可出现全身反应 糖皮质激素局部注射的疗效糖皮质激素局部注射的疗效 总的临床有效率达到92% 使用糖皮质激素治疗各种类型的腱鞘 炎， 治疗各个部位的滑囊炎， 总的临床有效率达到79% 正确使用糖皮质激素注射剂正确使用糖皮质激素注射剂 建议患者在注射后2-3周内注意预防糖皮质激素的 不良反应及副作用，减少注射部位的活动 糖皮质激素用药后出现的软骨损害与用药剂量密 切相关 局部皮肤色素消失是注射过浅造成的 对肌腱注射的剂量和次数过