医疗事业单位护理知识点妊娠合并心脏病

1、2016医疗事业单位护理知识点：妊娠合并心脏病 一、妊娠合并心脏病概述 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症， 是孕产妇死亡的主要病因之一，以风 湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病。妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因 中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为 1% 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 1. 妊娠期 妊娠后血容量增加30%-40%至孕3234周达高峰，心排血量增加，心率 增快，再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲。这些变 化都增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。 2. 分娩期 第一产程，子宫收缩使回心血量增加，心排血量增加，并增加了周围循环阻

2、力。 第二产程，除宫缩外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌也参加活动，更增加了周围 循环阻力，加之产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血液涌 向心脏，因此，是心脏负担最重的时期。 第三产程，当胎儿娩出后，胎盘循环停止，大量血液进入循环，使回心血量 急剧增多，另外，胎儿娩出使腹腔内压力突然下降，大量血液流向内脏，而使回 心血量骤减。 3. 产褥期 产后3天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环，另外，组织内潴留的 液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，故心脏的负担仍然甚重，也易导 致心力衰竭。 三、防治心脏病孕产妇的主要死亡原因是： 心力衰竭和感染。对妊娠合并心 脏病的处理主要取决于心脏

3、的功能状况。 1.妊娠前 对于心脏病变较重，心功能川级、W级，或有心力衰竭病史的病人，不宜妊 娠，已妊娠者应及早终止。 2. 妊娠期 对于心脏病变较轻、心功能I级或U级的病人，可以妊娠。孕期应加强保健， 积极防治感染、贫血等病症，预防心力衰竭。 3. 分娩期 如果没有产科指征、心功能良好，可在严密监护下经阴道分娩。要严密观察 病情变化，防止发生心力衰竭。心脏病产妇也可选择剖宫产，但如有急性心力衰 竭时，应先控制心力衰竭，再行手术。同时，常规给予广谱抗生素。 4. 产褥期 早期仍要继续观察心功能情况。心功能达W级或以上者不宜哺乳。产后应严 格避孕或绝育。 四、妊娠、分娩对心脏病的影响 1. 妊娠

4、期 血容量约增加35%45沪孕3234周达高峰；心率增快，心排血量增加20 40%子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕 妇发生心衰。 2. 分娩期 分娩期加重心脏负担。 第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加 20% 第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。 此期心脏负责最重。 第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。 子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重 减少，易发生心衰。 3. 产褥期 孕妇产后12日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内 组织潴留的大量液体

5、回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。 其中，心脏病孕妇可能发生的并发症：心衰、感染性心内膜炎、缺氧及发绀、 栓塞等。 五、心脏病孕产妇最危险的时期 妊娠3234周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕 产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。 六、心脏病代偿功能的分级 按其所能负担的劳动程度分以下 4级： 1. I级：一般体力活动不受限制(无症状)。 2. U级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。 3. 川级：一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困 难)，休息后无不适或过去有心力衰竭史。 4. W级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 七、妊娠合并心脏病的护理 1.护理评估 健康史？ (2) 身体状况：根据其心脏代偿功能的不同，症状的轻重也不同？I级：日常 体力活动不引起不适；U级：日常体力活动稍感不能胜任；川级：日常体力活动明 显受限制，轻微活动即感心悸？气急，休息后无不适；W级：不能胜任任何活动， 休息时仍有心慌？呼吸困难等心衰表现？ (3) 心理状况：有的病人会因为了解有关知识，而担心自己无法承受妊娠 ？ 分娩的压