糖尿病酮症酸中毒护理查房

1、 查房目的：查房目的： 1、了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2、掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3、做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 病史病史 l患者黄球英，女，42岁，因“恶心、呕吐1天”2016 0213，08：45而入院 ，患者诉1天前无明显诱因 下出现恶心、呕吐，呕吐非咖啡样胃内容物数次，非 喷射性呕吐，伴有上腹部不适、胸闷、心悸、乏力， 诉有口干、多饮、多尿，无畏寒、发热，无头晕、头 痛等不适，在家中未作处理，今为进一步治疗来我科 急诊就诊，急诊查血常规示：白细胞计数 12.14*109/l，中性粒细胞百分率 78.91%；肌钙蛋 白i未见明显异常。急诊拟“恶心、呕吐查因”收入我 科住

2、院治疗。起病以来，精神、胃纳欠佳，近期体重 无明显改变。 l查体：t:36.8 p:126次/分 r:26次/分 bp: 99/63mmhg l 发育正常，营养中等，神志清，对答切题，体检合作，轮椅入 院。全身皮肤、黏膜无黄染、苍白，未见出血点，全身浅表淋巴 结无扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球无震颤，眼结膜 无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光 反射灵敏。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无 肿大及包块。胸廓双侧对称，双侧呼吸对称，呼吸急促，双侧语 颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏

3、杂音。腹部平软， 剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛,肠鸣音稍活跃。双下肢无水 肿。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查辅助检查 l查血气分析示：血液酸碱度 7.18,二氧化碳分压 20.8mmhg,氧分 压 117mmhg,乳酸浓度 1.8mmol/l,实际碳酸氢根 7.4mmol/l,实际 碱剩余 -20.1mmol/l；尿常规示：尿糖(glu) +4,酮体(ket) +4,潜 血(blo) +2,蛋白(pro) +1；随机静脉血糖（glu） 26.53mmol/l；予碳酸氢钠纠酸后复查血气分析示：血液酸碱度 7.34,二氧化碳分压 31.0mmhg,氧分压 114m

4、mhg,乳酸浓度 1.2mmol/l,实际碳酸氢根 16.0mmol/l,实际碱剩余 -8.1mmol/l；空 腹静脉血糖（glu） 8.63mmol/l；糖化血红蛋白 7.25%；16/2 复查尿常规示：尿糖(glu) 阴性,酮体(ket) +1,潜血(blo) +2,蛋 白(pro) -；19/2复查尿常规示：尿糖(glu) +-,酮体(ket) +-,潜 血(blo) +2,蛋白(pro) -。糖尿病自身抗体检查未见明显异常。 胸片、腹部立位片、腹部彩超未见明显异常。 糖尿病酮症酸中毒相关知识糖尿病酮症酸中毒相关知识 糖尿病酮症酸中毒(dka)：是糖尿病严重的急 性病发症,由于胰岛素不足

5、及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少， 几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组 成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少， 导致体内脂肪分解加快。 发病机理：发病机理： l当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血 症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮 尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时， 血的ph值就会下降（7.

6、35），这时机体会出现代谢 性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 临床表现：临床表现： 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人 呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿 病酮症酸中毒为首发表现。 治治 疗疗 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情， 监测血糖，尿酮或血酮，用足胰

7、岛素；中度或重度 dka应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质 及酸碱平衡；去除诱因。 1、输液、输液 l是抢救dka首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。 l通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液 总量可按原体重的10%估计。 l如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入 10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。 以后根据bp、hr、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。 第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约 40005000ml，严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏 病、心力衰竭病人，注意调

8、节输液速度和量。 l如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输 入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 l清醒病人，鼓励多饮水。 2.小剂量胰岛素疗法小剂量胰岛素疗法 l既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种 危险。 l最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵cs连续皮下输注。开 始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血 糖，根据血糖下降情况进行调整； 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/l，可维持原低速。 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.

9、每小时血糖下 降5.6mmol/l,可减慢胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/l或有低血糖反应，应 暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高 张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。 当血糖下降至14.0mmol/l时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡 萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为24g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加 入612u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。 l3.纠正电解质及酸碱平衡失调：纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及 补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。如果 治疗前已有严重

10、低血钾，尿量40ml/h或已出现危及生命的低钾性 心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾，心电 图，尿量把握补钾的速度与量。 4. . 抗生素：抗生素：感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感 染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗生素 治疗。 5.加强基础护理：加强基础护理： 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定 时翻身；烦躁者给予安全保护。 6.其他：其他：对症处理及消除诱因。 护理诊断护理诊断 l1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关； l2.电解质紊乱与呕吐，体液不足有关； l3.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋

11、白质、 脂肪代谢紊乱有关； l4.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关 l5.潜在并发症：低血糖，与持续静滴胰岛素有关 护理措施护理措施 l1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续 静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/l以下改5%葡萄糖盐水,充分补液, 纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测

12、血酮体、电解质、co2-cp1次，每 3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 l2.电解质紊乱 与呕吐，体液不足有关； l1） 补液 l2 ）监测电解质 l3） 尿量，出入量的监测 l4） 观察全身皮肤情况 l3、有并发低血糖的危险：、有并发低血糖的危险： l 与持续静滴胰岛素、不能进食有关；与持续静滴胰岛素、不能进食有关； l1）密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血 糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次 数，以便随时发现病情变化。 l2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜 采用小剂量胰岛素治疗方案(每小

13、时每千克体重0.1u),且简便、有效、安 全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9- 6.1mmol/l为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 l3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/l时，改输5葡萄糖并 加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖， 根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无 心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。 l依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： l1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭， 防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，

14、增强体 质，预防感冒 l2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪 食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂 肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特 别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入 不当而引起低血糖的发生。 l3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部， 如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 l4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 l5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺 激及情绪剧烈波动。 l6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其 他急症或出现食欲不振、恶心

15、呕吐、腹痛腹泻等症状时，应 到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便 及时得到治疗。 l7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便 用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治 疗变主动治疗。 讨论讨论 l钟玉霞：钟玉霞：定时监测血糖，定时监测血糖，防止低血糖，防止低血糖，根据血根据血 糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡 视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖 的症状出现，及早发现及早处理。的症状出现，及早发现及早处理。 l陈旋：陈旋：做好做好饮食饮食宣教宣教，禁食高糖食品及

16、高脂肪，禁食高糖食品及高脂肪 食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬 菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食 甜点、辛辣刺激性食物、烟酒甜点、辛辣刺激性食物、烟酒 l张莉：做好入院处置病人，张莉：做好入院处置病人，迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路, 双管补液双管补液，做好病情观察做好病情观察 患者精神状态、神患者精神状态、神 志和生命体征尤其是心率、呼吸频率和节律，志和生命体征尤其是心率、呼吸频率和节律， 及时发现病情变化，通知医生处理。及时发现病情变化，通知医生处理。 l邓伟桃：保证患者安全，防止患者发生意外如邓伟桃：保证患者安全，防止患者发生意外如 跌倒跌倒 提问提问：胰岛素的分类？：胰岛素的分类？ 超短效胰岛素：起效时间1015分钟，