肠瘘合并腹腔感染病人的护理

1、 查房目的查房目的 v了解肠瘘的治疗护理进展了解肠瘘的治疗护理进展 v通过此例病人整体护理过程，总结此类通过此例病人整体护理过程，总结此类 病人护理的优点与不足，改进流程病人护理的优点与不足，改进流程 1 2 3 ？ 1 2 3 肠瘘治疗进程肠瘘治疗进程 . 70年代初 黎院士收 治第1例 肠瘘病人 肠瘘经典 治疗方法 21世纪 确定性手术 肠瘘自愈疗法 处理各种并发症 发展成肠外瘘 进展二：肠外瘘早期确定性手术进展二：肠外瘘早期确定性手术 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待 腹腔粘连松解 确定性手术 康复早期确定性手术 相关成果相关成果 v2008 20

2、08 全军医疗成果一等奖全军医疗成果一等奖 严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究 v2009 2009 江苏省科技进步一等奖江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗现状2 3 16床史x x 护理过程 v 史xx，女， 46岁 v 2001 行胃癌根治术 v 2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”， “肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天 v 2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹 探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引 流管6根 v 2010.10.19转入我院 v 2011.1.14出院

3、v 诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌 术后 护理评估护理评估 体质指数为18.3 braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入picc导管，4根引流管，腹部1 个瘘口，有黄色粪渣样液体流出 v 正确连接双套管 保持有效引流 滴水管 10、12、14号导尿管 外套管 内径：0.5-1.5cm 内吸管 内外管顶端距离1.5-2.5cm ？ 6 5 8 十要点 清洁干燥 引流通畅 皮肤保护膜 空肠瘘 十二指肠瘘 造影前后的护理造影前后的护理 v有无对造影剂过敏？ ？ 抗感染+减少消化液分泌+tpn 植皮前后的护理植皮前后的护理 1.皮肤准备 2.创面细菌培养 3.使用抗生素 1

4、.生命体征1次/4h 2.前3天制动、压 迫创面 3.瘘口皮肤护理 v无菌 v速度 v监测 vpicc导管 pn的护理（的护理（70天）天） 食管 十二指肠 横结肠 残存的空肠 与食管吻合 的空肠 pec pec的护理的护理 v每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症 ？ 恢复恢复ten的艰难过程的艰难过程 v09.11.25发热，picc导管拔除 抗感染+ppn+en v09.12.8尝试ten，出现腹泻、尿少、脱水 症状，行cvc，pn+en v10.1.8 cvc导管拔除 ten 锁骨下静脉穿刺技术 ppn理论与技术 了解基本理论与产品 适用于严重感染、 发热

5、的病人 空肠远端引流管 空肠近端造口 结肠造口 en的护理（的护理（35天）天） 肠内营养输注原则 v 温度、浓度、速度、量 v 预防并发症 v 热情、和蔼、理解 v 做好解释工作 v 帮助病人端正对疾病的认识 v 耐心解释相关问题 预感性悲哀：与病程长有关预感性悲哀：与病程长有关 锻炼时间锻炼时间 锻炼方法锻炼方法 每日锻炼频次每日锻炼频次 次次/ /日日 每次持续时间每次持续时间 min min 第第4 天天 双下肢伸曲膝关节双下肢伸曲膝关节 3 1015 第第6 天天 床上坐起床上坐起+床边站立床边站立 31015 第第10 天天 走廊行走走廊行走 1 3 1530 第第15天开始天开始

6、 登楼梯登楼梯* 1 第第16天天 1楼 楼3 楼 楼6 楼 楼9 楼楼 12 楼 楼15 楼 楼16 楼楼 13 30 递减至16 * * 每层楼每层楼2424个台阶，每个台阶个台阶，每个台阶2020厘米厘米 目标性功能锻炼目标性功能锻炼 锻炼时间锻炼时间锻炼方法锻炼方法 每日锻炼频次每日锻炼频次 次次/日日 每次持续时间每次持续时间 min 第第4天天 腹式呼吸腹式呼吸13515 min递增到递增到30 min 第第4天天 咳嗽排痰咳嗽排痰1 3 515 min递增到递增到30 min 第第15天天 吹气球肺活吹气球肺活 量训练量训练 13 第第1天天 雾化吸入雾化吸入21530 min v心态 v导管 v皮肤 v营养 v锻炼 小结小结 v 无压疮、肺部感染等护理相关并发症 v 病人、医生对护理工作满意 分析护理不足分析护理不足 v改进： 腹腔感染入院血培养 尽早使用en v疑问：外院带入