诊断学尿液检测1126

1、尿液检测 urine examination 疾病诊疗疾病诊疗 肾小球疾病肾小球疾病 感染感染 结结石石 肿肿瘤瘤 结结核核 泌尿系统泌尿系统 糖尿病糖尿病 胰腺炎胰腺炎 黄疸黄疸 血管内溶血血管内溶血 骨髓瘤骨髓瘤 其他系统其他系统 尿液检查目的尿液检查目的 用药监护用药监护 主要讲授内容主要讲授内容 3.化学检查化学检查 2.一般性状检查一般性状检查 4.显微镜检查显微镜检查 1.标本标本收集收集标标本本收集收集与与保存保存 尿蛋白、尿糖、酮体尿蛋白、尿糖、酮体 红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型和结晶 尿量、尿液外观尿量、尿液外观 尿液标本

2、收集尿液标本收集 清晨尿 餐后尿：餐后2h留取 随机尿 定时尿：24h、12h、3h 清洁中段尿：尿培养检查 2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻称茶 水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症 。中新社浙江分社记者乔装成患者，将事先准 备好的茶水送到杭州10家医院检测，有6家医院 检测出茶水有炎症。 药物等因素的影响药物等因素的影响 vitc对葡萄糖、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、隐血有 负干扰，有实验证实：iv,drop5h后方可留标本。 尿蛋白：ph9时呈假阳性，ph3时呈假阴性。青 霉素可致假阴性，实验证实在用青霉素后5h方可留 尿检查。 其他：漂白粉、过氧乙酸 、双氧水、甲醛、抗菌素 （

3、呋喃坦啶、先锋、庆大霉素）等。 外 观 化 学 镜 检 尿色变深 ph或 rbc 透明度变混 葡萄糖 wbc 气味带有氨臭 胆红素 管型 尿胆原 结晶 蛋白质 或 细菌 亚硝酸盐 vit c 不新鲜不新鲜 ( (超过超过2h)2h)尿样可造成影响尿样可造成影响 尿液收集的质量管理尿液收集的质量管理 1 1、注意饮食、饮料、用药情况、注意饮食、饮料、用药情况 2 2、无污染：容器；分泌物、无污染：容器；分泌物 3 3、标识、留尿时间、标识、留尿时间 4 4、12h12h、24h24h尿注意时间和防腐剂尿注意时间和防腐剂 5 5、尿量：脱落细胞检查尿量尿量：脱落细胞检查尿量50ml50ml，一般检

4、，一般检20ml20ml，24h24h 尿必需全量混均匀后取尿必需全量混均匀后取10ml10ml 6 6、细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 冷藏：28，68h； 防腐剂的用法与用量 尿液标本的保存尿液标本的保存 品品 名名用用 量量检检 查查 项项 目目 甲苯甲苯 5ml / l尿尿 尿尿糖、尿蛋白糖、尿蛋白 40%甲醛甲醛 5ml / l尿尿 管管型、细胞型、细胞 浓浓盐酸盐酸 510ml / l尿尿 尿尿17羟、羟、17酮，儿茶酚胺酮，儿茶酚胺 尿量：正常成人尿量：正常成人1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 多尿

5、（多尿（polyuriapolyuria）：）：25002500ml/24h/24h为多尿为多尿 生理性、饮水多生理性、饮水多 利尿剂用后、利尿剂用后、 饮茶饮茶 病理性：病理性：1 1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2 2、肾性、肾性 3 3、神经性、神经性 尿量检查尿量检查 少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/24h400ml/24h 无尿（无尿（anuriaanuria）：）：100ml/24h100ml/24h 肾前性少尿：脱水心衰肾前性少尿：脱水心衰 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性：梗阻

6、肾后性：梗阻 尿量检查尿量检查 颜色原 因 无色透明极度稀释尿、尿崩症、糖尿病、慢性肾功能不全 血尿 泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病 化学物品对尿路损害 血红蛋白尿血管内溶血 胆红素尿黄疸 脓尿和菌尿泌尿系统感染 乳糜尿尿中有淋巴液 尿液的外观尿液的外观 浊尿浊尿 + + 碱碱 清亮：清亮：尿酸盐尿酸盐 浊尿浊尿 + + 酸酸 清亮：清亮：磷酸盐、碳酸盐磷酸盐、碳酸盐 浊尿呈云雾状静置后不下沉浊尿呈云雾状静置后不下沉：细菌尿细菌尿 浊尿放置后有白色絮状物沉淀浊尿放置后有白色絮状物沉淀：含脓细胞多含脓细胞多 浊尿浊尿加酸或碱不改变，加乙醚变清：加酸或碱不改变，加乙醚变清：乳糜尿乳糜尿

7、 混浊的尿液鉴别混浊的尿液鉴别 尿酸碱度：正常尿尿酸碱度：正常尿ph 5-6ph 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒碱性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒 比重：参考值：比重：参考值：1.015-1.0251.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 n 正常人尿中蛋白成份：白蛋白，正常人尿中蛋白成份：白蛋白，igaiga，t-ht-h蛋白，蛋白， 小分子蛋白（酶类）。

8、小分子蛋白（酶类）。 n 参考值：定性试验阴性，定量试验参考值：定性试验阴性，定量试验80mg/24h2g/24h u 分子量：分子量：大中小均有，以白蛋白为主大中小均有，以白蛋白为主 u 损伤部位：损伤部位：肾小球肾小球 u 机制：机制：毛细血管壁断裂或毛细血管壁断裂或电荷屏障改变电荷屏障改变 u 常见病常见病 原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎原发性肾小球损害：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 继发性肾小球损害：继发性肾小球损害： slesle、高血压、糖尿病等、高血压、糖尿病等 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 u 含量：较小含量：较小 u 分子量：分子量：小分子蛋白小分子蛋白 u

9、损伤部位：损伤部位：肾小管肾小管 u 机制：机制：重吸收功能障碍重吸收功能障碍 u 常见病常见病 肾盂肾炎，间质性慢肾炎肾盂肾炎，间质性慢肾炎 中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 u 含量：含量：较大，一般较大，一般2g/24h u 分子量：分子量：大中小均有，以白蛋白为主大中小均有，以白蛋白为主 u 损伤部位：损伤部位：肾小球和肾小球和肾小管肾小管 u 常见病常见病 肾小球肾炎和肾小球肾炎和肾盂肾炎后期肾盂肾炎后期 sle sle、糖尿病等损害肾小球和、糖尿病等损害肾小球和肾小管肾小管 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 u 含量：或

10、少或多含量：或少或多 u 分子量：分子量：小分子小分子 u 损伤部位：损伤部位：？ u 机制：血浆中小分子蛋白异常增多机制：血浆中小分子蛋白异常增多 u 常见病常见病 溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征 多发性骨骼瘤，浆细胞病多发性骨骼瘤，浆细胞病 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿 n 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份 常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物常见于：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的iga、t-h蛋白。 病理性蛋白尿分类 类型发生机制蛋白性质特点 肾小球性选择通透性破

11、坏白蛋白和球蛋白 白蛋白为主，量大 肾小管性重吸收障碍低分子蛋白2-m,量小 溢出性 滤过重吸收 血红蛋白、肌红蛋白 ig轻链 微量或大量 组织性分泌或破坏组织蛋白500mg 参考值：参考值： 尿糖定性试验阴性尿糖定性试验阴性 定量定量 0.560.56 5mmol/24h5mmol/24h 临床意义：临床意义： 尿糖定性试验阳性称糖尿（尿糖定性试验阳性称糖尿（glycosuriaglycosuria） 尿尿 糖糖 n 血糖升高性糖尿：血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高血糖，尿糖同时升高 见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 n 血糖正常糖尿血糖正常糖尿: : 即肾性糖尿即

12、肾性糖尿 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿等 n 暂时性糖尿暂时性糖尿: : 生理性；应激性生理性；应激性 n 其他糖尿：乳糖、果糖等其他糖尿：乳糖、果糖等 n 假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物质如尿中还原物质如vitc ,vitc ,异於肼异於肼, ,链霉素，链霉素， 阿斯匹林等阿斯匹林等 酮体酮体 (ketone bodies)(ketone bodies) 是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。 -羟丁酸（羟丁酸（78%78%） 在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是在糖尿病酮症早期，酮体主要成分是-羟羟 丁酸丁酸 乙酰乙酸（乙酰乙

13、酸（20%20%） 丙酮（丙酮（2%2%） 与试剂反应与试剂反应 不与试剂反应不与试剂反应 vit c vit c 、头孢菌素等药物可致假阳性。、头孢菌素等药物可致假阳性。 糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿： 常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标，常伴有酮症酸中毒，糖尿病昏迷前期指标， 有高糖血症和糖尿有高糖血症和糖尿 接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可接受双胍类药物治疗者血糖和尿糖正常，可 出现酮尿（出现酮尿（+ +） 非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高热、腹泻、高热、腹泻、饥饿饥饿 酮体酮体 (ketone bodies)(ketone bodies) 显微镜检验显微镜检验 显微镜检验显微镜

14、检验 定量分析法定量分析法玻片法玻片法 报告方式？个个/ /l l 1+ 1+ = 5 = 5个个/hp/hp 2 2+ + = 10 = 10个个/hp/hp 3+ 3+ = 15 = 15个个/hp/hp 4 4+ = 20+ = 20个个/hp/hp rbcrbc参考值参考值 05 05个个/ / l l 03 03个个/hp/hp 白细胞参考值白细胞参考值 010 010个个/ / l l 05 05个个/hp/hp 显微镜检验显微镜检验 肾小球源性血尿：肾小球源性血尿： 多形性红细胞多形性红细胞80% 非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿： 多形性红细胞多形性红细胞 50% 意义：泌尿

15、系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、化学物品对尿路损害 显微镜检验显微镜检验 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 意义意义: :见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞 显微镜检验显微镜检验 上皮细胞上皮细胞(epithelial cell)(epithelial cell) 移行上皮细胞和扁平移行上皮细胞和扁平 上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞，见于肾小管上皮细胞，见于 急、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾小球肾炎， 肾移植后排斥反应

16、。肾移植后排斥反应。 显微镜检验显微镜检验 形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固形成机制：蛋白细胞或碎片在小管、集合管中凝固 条件：白蛋白和条件：白蛋白和t-ht-h蛋白为基质蛋白为基质 肾小管有浓缩酸化尿液的功能肾小管有浓缩酸化尿液的功能 存在可交替使用的肾单位存在可交替使用的肾单位 显微镜检验显微镜检验 管型管型 透明管型透明管型 tamm-horsfall糖蛋白糖蛋白+白蛋白白蛋白+氯化物。氯化物。 见于肾病综合征，见于肾病综合征， 肾小球肾炎，高血压，肾小球肾炎，高血压， 心衰等。心衰等。 正常人偶见正常人偶见 显微镜检验显微镜检验 红细胞管型红细胞管型：临床意义同肾小球性血尿。：临床意义同肾小球性血尿。 白细胞管型白细胞管型见于肾盂肾炎，间质性肾炎。见于肾盂肾炎，间质性肾炎。 上皮细胞管型见于上皮细胞管型见于急性肾小管损伤时出现。急性肾小管损伤时出现。 显微镜检验显微镜检验 颗粒管型颗粒管型 粗颗粒管型见于慢性肾粗颗粒管型见于慢性肾 炎、肾盂肾炎药物中毒炎、肾盂肾炎药物