营养第9章球菌

1、第9章 球 菌 （coccus） 革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌 革兰阴性菌：脑膜炎球菌，淋球菌 化脓性球菌 对人有致病性的球菌 主要引起化脓性炎症 常见种类 葡萄球菌属(staphylococcus) 最常见的化脓性球菌 80%以上的化脓性疾病（特别体表）， 均为它所引起。 金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上 医务人员的带菌率高达70%以上， 医院内交叉感染的重要传染源 革兰阳性球形，0.51um大小，排列葡萄串状， 无鞭毛，芽胞，一般不形成荚膜 形态与染色 一、生物学特性 培养特性 金黄色 白色 柠檬色 A、营养要求不高（能在普通培养基上生长） B、在普通培养基上形成12mm S型

2、菌落 不同种类可产生不同色素， 菌落成不同颜色 血平板上有的菌株形成溶血环（致病菌） C、致病菌能分解甘露醇 金黄色葡萄球菌在血平板上生长情况 金黄色葡萄球菌在普通平板上生长情况 利用含SPA的葡萄球菌作为载体， 用于多种微生物抗原检出。 抗原构造 复杂，主要包括荚膜、多糖和A蛋白等 葡萄球菌A蛋白（ SPA） 本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合） 90%以上的金葡萄球菌有 非特异性结合（包括某些动物） 特性：与人类IgG1，IgG2，IgG 4 意义： 致病 作用 与吞噬细胞争夺抗体Fc段，降低调理作用 还有促细胞分裂、 超敏反应等作用。 协同凝集 试 验 SPA的作用 协同凝集试验 S.

3、aureus Ab 降低调理作用 Ag 性状 金黄色 葡萄球菌 表皮 葡萄球菌 腐生 葡萄球菌 色素金黄色白色白色或柠檬色 凝固酶 + 甘露醇发酵 + 溶血 + 耐热核酸酶 + A蛋白 + 致病性 强弱（偶致病） 分 类 常根据色素、生化反应等分型 将葡萄球菌分为以下三种 也是鉴别致病与非致病的依据 抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 80308030分钟才被杀死 耐盐，10-15%NaCl培养基中生长 对碱性染料（甲紫等）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素 二、致病性 致病物质 血浆凝固酶 酶 能使纤维蛋白原纤维蛋白（血浆凝固） A、 游离凝固酶 纤维蛋白原受体 与纤维蛋白原结合纤维蛋

4、白细菌凝固 结合凝固酶 B、包围细菌周围 C、造成化脓性感染的特点 局限性、脓粘稠、易形成血栓 抗吞噬作用、抗药物、杀菌物质作用 其他：葡萄球菌溶素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素1等 毒素 杀白细胞素 A、可分9个血清型 B、作用机制：作用中枢神经系统，刺激呕吐中枢 导致以呕吐为主要症状的食物中毒 C、主要引起急性胃肠炎（食物中毒，呕吐为主） 肠毒素（外毒素） 侵袭性疾病 化脓性炎症： 局部 全身，特点局限、脓粘稠 毒素性疾病 1、食物中毒：肠毒素 引起急性胃肠炎， 食用带有此菌产生 毒素的食物 （多见淀粉类食物，如蛋糕等） 2、假膜性肠炎（菌群失调症） 3、烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素

5、） 4、毒性休克综合征（毒性休克综合征毒素1） 所致疾病 化脓性感染（脓疱疮） 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 毒性休克综合征的临床表现 三、免疫性 A、人对此菌有天然免疫力， 虽然经常接触，但不发病 B、能产生一定的免疫力， 但免疫力弱，可重复感染 小猫试验 四、微生物检查法 标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶试验 甘露醇发酵试验 耐热核酸酶试验 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象色素，溶血， 生化反应 肠毒素检查 药敏试验 五、防治原则 防 注意 消毒隔离 注意 个人卫生 防止 医源性感染 防止 耐药性产生 治 抗菌素 药敏试验 链球菌属（Streptococc

6、us） G+，球形，链状排列，无鞭毛，芽胞 形态与染色 形成透明质酸的微荚膜，有菌毛样结构，含M蛋白 一、生物学特性 培养特性 1、营养要求高：血平板或含血清培养基 2、多数菌株为需氧菌，少数为厌氧菌 3、血平板呈灰白色，表面光滑小菌 落， 不同菌株溶血不一样 4、液体培养为沉淀生长 生化反应 不分解菊糖、不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌 抗原构造 蛋白质抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白质 位于C抗原外层，有M、T、R、S四种类型 其中M蛋白抗原与致病有关（共同抗原） 具有型特异性 多糖抗原（C抗原）：细胞壁的多糖组分 具有群特异性 核蛋白抗原（P抗原）：无特异性，均相同 分类 、根

7、据溶血现象分类 溶血现象名称类别致病性 草绿色溶血 溶血甲型链球菌多为条件致病菌 完全溶血 溶血乙型链球菌致病力强 不溶血丙型链球菌无致病性 常用二种分类方法 、根据抗原分类 根据多糖抗原不同分为20群（AV） 对人致病的链球菌主要是A群 根据蛋白质抗原不同分型 如：A群有100多个型（占致病菌的90%） B群现在有8个型 菌群与溶血无平行关系 但对人致病的A群多为溶血性链球菌 、根据对氧的需要分类 需氧、厌氧、兼性厌氧 1、黏附素 M蛋白：抗吞噬作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原， 引起变态反应 二、致病性 致病物质（三大类） 脂磷壁酸：粘附上皮细胞，有助于定居 （与细胞表面纤连蛋白受体结

8、合） 2、毒素 A、链球菌溶素 分O（氧不稳定）、S（氧稳定）二种 此毒素除了能溶解RBC、破坏白细胞等外， 对其他细胞也有毒性作用（巨噬细胞等） O型抗原性强，能刺激机体产生抗体， 可作为链球菌近期感染的指标或风湿 热及其活动性的辅助诊断 B、红斑毒素（致热外毒素） 猩红热中的主要致病物质 由噬菌体基因编码 毒性作用主要为：引起发热、 皮肤疹子等 3、侵袭性酶 A、透明质酸酶（扩散因子） 分解细胞间质的透明质酸，使细菌易扩散， 造成引起的感染易扩散，一大片 B、链激酶 C、链道酶 为溶纤维蛋白酶（与凝固酶相反） 溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散 DNA酶：分解DNA，与链激酶、透明质酸

9、 一起使得链球菌感染的特点为 病灶易扩散，脓汁稀薄，与葡球菌相反 所致疾病 猩红热（儿童传染病） 超敏反应性疾病 化脓性感染 毒素性疾病 蜂窝组织炎 淋巴管炎、扁桃体炎等 风湿热 急性肾小球肾炎 痈、脓疱疮 乙型链球菌所致疾病 草绿色链球菌（甲型链球菌） 变异链球菌等 龋齿（粘附于牙面，分解糖产酸，破坏牙质） 无乳链球菌（ B群链球菌） 新生儿严重感染的主要致病菌 引起肺炎、败血症、脑膜炎炎等 甲型链球菌 亚急性细菌性心内膜炎 其他链球菌所致疾病 链球菌感染 链球菌感染 三、免疫性 能产生抗体， 但只能保护机体免受同型菌的感染， 因链球菌型别太多，机体可反复感染 猩红热免疫牢固，抗红疹毒素能防

10、止 猩红热的再发 四、微生物学检查法 标本 直接涂片镜检 革兰阳性链球菌 分离培养 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 甲链与肺炎球菌的鉴别 细菌学检查 胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 奥普托辛试验 小白鼠接种 血清学检查 抗“O”试验 原理 方法 结果 意义 中和试验 （溶血素“O”+病人血清）+RBC 溶血 不溶血 中和反应、凝集反应等 效价大于400单位为阳性 风湿热的辅助诊断 五、防治原则 2、治：抗菌素彻底、防变态反应性疾病 1、防：一般性预防 奈瑟菌属 (Neisseria) 种类很多，人类是奈氏菌属细菌的自然宿主 一群革兰阴性， 无鞭毛，无芽胞有菌毛的双球菌 对人致病的只有 脑膜炎

11、奈氏菌（脑膜炎球菌） 淋病奈氏菌（淋球菌） 脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidis （脑膜炎双球菌 meningococcus） 引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌 革兰阴性双球菌,肾形或豆形 无鞭毛，无芽胞，多数有菌毛及荚膜 一、生物学性状 形态染色 培养特性 营养要求较高，用巧克力（色）培养基 抗原分群 抵抗力 初次分离需CO2， 根据荚膜多糖抗原分13个群，我国多见流行A群 弱，特别对外界环境、干燥、寒冷、热敏感 室温2-3 小时死亡故采标本应注意保温 二、致病性与免疫性 致病物质荚膜、 菌毛、 脂寡糖（类似内毒素）等 免疫性 普通型 暴发型 慢性败血症型 三种临床类型 致病过程经呼吸

12、道传播，主要引起脑膜炎 致病三步曲 咽喉部感染 败血症 脑膜炎 可产生相应的抗体，有一定作用， 小儿免疫力低，血脑屏障不全，发病率高 流行性脑膜炎患者 三、微生物学检查 标本 不同病程不同标本（注意保温） 病 人：脑脊液、血液、出血点渗出液 带菌者：鼻咽拭 分离培养与鉴定 直接涂片镜检 如见中性粒细胞内、外有革兰阴性 双球菌，可作出初步诊断。 出血瘀斑阳性率在80%左右 巧克力色培养基 快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等 四、防治原则 流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。 抗菌素，注意血脑屏障 防 治 呼吸道疾病预防措施、病人隔离 特异性预防：荚膜多糖疫苗 淋病奈瑟菌（N.gonococcus） 淋病双球菌、淋球菌 引起淋病的病原体 革兰阴性双球菌 专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基 培养特性 形态与染色 抵抗力 似一对咖啡豆，有菌毛，有荚膜 一、生物学性状 脓汁涂片可见于WBC中 低，自然环境中很易死亡， 55 5分钟可杀死， 对硝酸银（1:4000）敏感 二、致病性与免疫性 菌毛：粘附作用、抗吞噬作用（关键） 外膜蛋白：P：粘附、阻止吞噬溶酶体形成 P：具有粘附作用 P：阻抑抗菌抗体的活性（IgG） 脂寡糖：类似内毒素 IgA1蛋白酶：破坏粘膜上的IgA1 致病物质 所致疾病 人类是唯一宿主 淋病 性接触传播， 也可通过污染衣服、毛巾、浴盆等传染，但很