教学PPT支气管哮喘

1、 支气管哮喘 （bronchial asthma） 第二篇 呼吸系统疾病 第七章第七章 学时数：学时数：2 2学时学时 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别 诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解 期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 讲授主要内容 概 述 由于哮喘和医生的束由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳手无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 1770-1827 哮喘的定义哮喘的定义 气道高反应性气道高反应性 接触多种 刺激因素 广泛多变的广泛多变的可逆性气流受限气流受限 反复反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽的喘息、气急、胸闷或咳嗽 常在夜间常在夜

2、间/清晨发作、加剧清晨发作、加剧 可自行缓解或经治疗缓解可自行缓解或经治疗缓解 环境因素 吸入物、食物 药物 阿司匹林 心得安 吸入物 感染 如病毒、 细菌、寄生虫等 变化 炎症介质细胞因子 炎症细胞 iar lar 1/2h内达高峰内达高峰 2h后恢复正常后恢复正常 速发型哮喘反应速发型哮喘反应 迟发型哮喘反应迟发型哮喘反应 双相型哮喘反应双相型哮喘反应 oar (blc) 活化的th 细胞因子 分泌 mast、eos、m 激活并趋化 炎症介质+细胞因子 气道收缩、粘液分泌、血管渗出 细胞因子 环境因素 气道上皮 et-1/mmp/tgf- 上皮下纤维细胞 平滑肌细胞增殖 气道重塑 释放释放

3、 平衡失调平衡失调 环境因素环境因素 遗传易感个体遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 症状性哮喘症状性哮喘 环境激发因子环境激发因子 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下

4、纤维化 病 理 急性急性 炎症炎症 慢性慢性 炎症炎症 气道气道 重塑重塑 增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量 上皮损伤上皮损伤 支气管收缩支气管收缩 黏膜水肿黏膜水肿 气道分泌增多气道分泌增多 气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性 症状症状哮喘恶化哮喘恶化/ /加重加重 细胞增殖细胞增殖 增加细胞外基质增加细胞外基质 acute on chronic inflammation 慢慢 性性 炎炎 症症 结结 构构 改改 变变 急性炎症急性炎症 发作发作 激素疗效激素疗效 反应反应 时间时间 哮喘炎症发展过程 barnes pj 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准

5、 白天症状夜间症状 fef 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁预计值的60% 变异率30% 三级 中度持续 每日有症状 每日应用2激动剂 发作时影响活动 1次/周预计值的60% 30% 二级 轻度持续 1次/周 但2次/月预计值的80% 变异率20-30% 一级 间歇发作 1次/周 间歇发作 2次/月 无症状 预计值的80% pef正常, 变异率20% 未用药哮喘病人严重度分级未用药哮喘病人严重度分级 并发症 鉴别诊断 治 疗 短长 作用持续时间 快慢 起效时间 迅速缓解、按需治疗迅速缓解、按需治疗 维持治疗维持治疗 万托林 -沙丁胺醇气雾剂 喘康速 -特布他林气雾剂 沙美特罗+

6、氟替卡松 福莫特罗+ 布地奈德 spacer 沙丁胺醇异丙托 溴铵联合吸入剂 bdp气雾剂 普米克都保 氟替卡松气雾剂 吸入糖皮质激素 200-500ug bdp 吸入短2 +口服茶碱或短2控释 吸入抗胆碱药 或+ 吸入 bdp 500-1000ug/d +吸入2受体激动剂/抗胆碱药/口服长2 持续吸入2 + 口服激素 + 静滴茶碱 口服lt拮抗剂+ 持续吸 入2 +抗胆 碱药 静滴茶 碱+ lt拮抗 剂 静 滴 激 素 + 维持水电酸碱 治疗并发症 控制感染 机械通气 + 一 级 二 级 三 级 四 级 降 级 治 疗 间 歇 发 作 轻 度 持 续 中 度 持 续 严 重 持 续 适级开始治疗 哮喘控制至少 3个月降级治疗 哮喘长期治疗 - 分级方案 global initiative for asthma 降低降低增加增加 第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 哮喘恶