最新医务科工作计划资料

1、201 年年医务科工作计划2012 年医务科在院领导班子的有力领导和大力支持下，完成了 各项日常工作和临时性任务， 尤其是在国家中医药管理局对我院三级 中医医院试评审应检工作中， 参照三级中医医院试评审细则， 完善了 各项工作制度。 2013 将在院领导班子的领导下，以科学发展观统领 医疗工作发展全局，继续深入开展 “三好一满意 ”活动，围绕 2013 年 将要进行的三级中医医院评审工作要求， 不断将各项医疗工作推向深 入。经研究，特制订 2013 年工作计划，具体如下：一、加强医疗质量管理，提升医疗质量 1完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措 施。我院已建立医疗质量与安全管理

2、委员会、 伦理委员会、 病案管理 委员会、 输血管理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会， 以科主 任为负责人的质量管理小组。 根据上级精神及文件， 制定相应各种医 疗质量与安全制度、 质量管理和持续改进实施方案， 并建立配套的质 控制度，考核标准，考核办法和质量指标。 定期对临床科室进行考核， 做出评价，制定持续改进措施并监督落实。2医疗技术管理。（1）.依据法律法规开展医疗技术服务。临床科室设置、开设的 诊疗科目、专项技术符合医院医疗机构执业许可证核准的科目， 加强对新技术、新项目的考核审批，严格执行新技术新项目准入制度。 对项目的合法性、医学伦理性、先进性、可行性、创新性、实用性、发展前

3、景及能否产生良好的社会效益和经济效益进行审核论证。（2）.医疗技术符合医学伦理原则。 医院开展的新技术、 新项目 经医院医学伦理委员会讨论审核通过， 有医学伦理审核的回避程序。 即医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，遵循国际公认的不伤 害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有 效的工作原则，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以 病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。医院伦 理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。（3）.医疗技术风险预警和损害处置预案。医疗技术风险预警工 作要遵守“以病人为中心” 的服务宗旨，以卫生管理法律、 行政法规、

4、部门规章和诊疗护理规范、 常规为准绳， 以深挖细找医疗质量和安全 各环节存在的安全隐患为主要手段， 达到及时消除安全隐患， 警示责 任人，从而确保医疗安全的目的。 医疗技术损害处置预案要及时有效 地处置突发医疗技术损害， 保护患者、 医疗机构及其医务人员的合法 权益，维护医疗机构正常医疗秩序和社会稳定， 最大限度降低损害程 度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。（4）.对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监 督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床 疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评 价，对存在的缺陷采取有力措施及时

5、反馈改进， 对改进情况追踪检查。 认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降 低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。（5）.对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技 术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我 院手术医师执业能力评价和再授权制度， 对高风险技术操作的卫生专 业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。 对各临床科室领导小组送 报的高风险技术操作权限申请表 报送医院医疗质量与安全管理委 员会审核批准， 审批文件存档。 对各科室领导小组进行相关医师的实 际工作能力、有否医疗过失和医疗事故等的评价结果， 高风险技术 操作权限再授权申请表 进行

6、审核， 并提请医疗质量与安全管理委员 会讨论通过，临床实施。资料存档。（6）.建立医疗技术管理档案。按照新技术建档制度对新技术的 技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、所需设备、药品、试剂、 场所等条件，运行情况、评估、中止与重开记录，患者例数、病情、 并发症、剂量、疗效、不良反应等情况认真登记或记录，广泛积累， 记录在案，及时整理归档。3医技科室质量管理。（1）.临床检验质量管理。 按照医疗机构临床实验室管理办法 的要求，全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。临床检验 项目满足临床需要。 对我院已开展的省部级检验质量控制活动， 定期 检查其质控结果。（2）.病理质量管理。按照病理科建

7、设与管理指南（试行） 的要求进行管理。检查病理报告书的准时、规范、文字准确，字迹清 楚情况， 抽查手术科室病理报告。 检查病理报告的补充或更改或迟发 是否按“病理诊断报告补充或更改或迟发管理制度与程序” 执行。 按照“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程” ，检查病理 科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。（3）.医学影像质量管理。检查影像科室对各种影像制度及规范 的落实情况，对照“放射科抢救药品、抢救器械目录”检查其抢救器材和药品，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。参加放射 疑难病例分析。 检查放射科工作人员及受检者的防护措施， 进行放射 安全事件应急演练。4、其他科

8、室质量管理。（ 1）.手术治疗管理。检查手术科室质量管理小组的工作情况， 按照手术医师资格准入制度、 手术分级授权管理制度、 定期手术医师 资格和能力评价与再授权制度， 访谈手术科室医师， 并对其授权和再 授权报告进行审查。抽查中大手术病例，了解有否患者病情评估、术 前讨论、手术治疗计划、手术前谈话、知情同意签字、术中根据冰冻 病理诊断需要调整手术方式的有否患方签署知情同意书、 预防使用抗 菌素情况、 手术记录情况术后病理送检情况等。 对重大手术报告组织 讨论审批。对非计划再次手术、手术并发症，负责再次手术病例的收 集、监控，组织对再次手术的调查、 干预等工作。每半年开展一次 “非 计划再次手

9、术 ”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出 整改措施，并整改要求反馈给有关科室认真整改。协调麻醉、手术室 及手术科室，为急诊手术保障安全。（2）. 麻醉治疗管理。审核并批准麻醉科质量管理小组讨论确定 的医师麻醉权限填写的 麻醉权限申请表 ，动态管理麻醉医师权限， 对德才兼备、 业务能力较强的麻醉医师， 经科室麻醉管理小组上报医 务科审核后报送主管院长研究同意后， 可适当放宽麻醉范围， 但应在 上级医师指导下进行， 防止发生意外。审核麻醉权限再授权申请表 ， 对再授权申请进行审核， 并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该 医师的麻醉权限进行再授权。 抽查手术病例，就患者麻醉前病情评估、

10、 风险病情评估结果记录、 麻醉前知情同意书签署、 手术安全核查记录、 麻醉记录、 术后镇痛技术和麻醉效果评定等方面进行核实评定。 建议 建立麻醉复苏室，配备相应人员及设备。开展自体输血。送麻醉医师 到上级医院进修培训，提高麻醉质量。（3）.重症医学管理与持续改进。对重症医务人员进行培训和考 核，考核合格后才能上岗。依据重症医学各项规章制度、岗位职责、 相关技术规范、操作规程，检查落实情况。抽查病历，核实转入、转 出标准的符合率、 患者疾病严重程度评估记录、 诊疗活动是否由主治 医师以上人员主持与负责和抗菌药物使用等情况。 检查质量领导小组 工作记录、质量与安全指标完成情况。（4）.输血管理与持

11、续改进。建议建立输血科。在医院领导和输 血委员会指导下开展各项工作。 促进科学、合理用血，推广成分输血， 督促开展自身输血。 负责组织供应医院临床的用血， 确保血液来源合 法、血液质量安全。指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重 点监测、考核。督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范化。积 极参与临床科室的会诊工作， 特别是疑难输血会诊、 需要大量用血手 术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠 应用血液制品。 负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、 法规 和专业知识的培训。 检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、 法 规和规章制度的执行落实。 负责对医院输血的安

12、全形势进行分析、 反 馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。 负责组织医院输血委 员会例会。 负责输血管理委员会的日常工作。 制定医院输血管理相关 规章制度，定期检查落实情况。 调查处理不良反应及输血感染性疾病。开展自体输血技术。负责与郑州市中心血站联系协调工作。5、病历质量管理。建议急诊病历归档于病案室。住院病历在3个工作日内归档率90%，每月调查病历归档记录，考核归档情况， 对未及时归档病例的科室和个人按医院相关规定进行处罚。 建议病历 采用打印形式，避免字迹潦草难辨，建立电子病历管理办法。新员工 岗前病历书写培训率 100%， 考核合格率 100%， 住院医师病历甲级 率在 90%以

13、上，年度住院病案检查率 70%以上，无丙级病历。病历 质量的考核程序实行三级把关。首先，科室把好病历书写质量三关： 责任医师自检。 检查各项书写是否及时、 准确、客观、完整、系统、 清晰、整洁、是否术语规范、语句流畅、文字精练、段落分明、内涵 丰富、思路清晰、观点正确等，无考贝错误。主管责任医师把关。 经常检查科内运行病历， 督促及时完成病历及各种记录书写， 检查各 种诊断和治疗是否及时、正确。及时改正缺陷和不足。对出院病历进 行归档前科内检查、 评分。确认达标后在病案首页签名并上交科主任。 科主任把关。 科主任负责组织科内病历书写质量教育， 对出院病历 进行出科前的最后检查把关、签字后提交病

14、案室。第二，病历质控员 把关。按照关于加强病历终末质量管理的规定 ，各科病历质控员 每月到病案室完成本科室的病历质控， 依据中医病案质量评价标准 进行打分、评级。每质控 1 份病历奖励病历质控员 2元。每少质控 1 份病历处罚病历质控员和科室 10 元。第三，医务科负责检查病历质 控员的质控情况， 对质控后仍存在问题的病历， 每份处罚病历质控员 和科室 10 元。二、发挥中医药特色优势，提升中医药服务水平。1、加强管理。管理是事业成败的保证， 在中医医院管理工作中， 在院领导决策及导向下， 保证中医办院方向的先决条件。 把建设具有 中医特色的中医院作为医院发展的最终目标。 按照医院管理年的要求

15、， 成立质量管理领导小组和考核小组， 结合医院管理年评价标准和医院 等级管理标准， 制定医院和各科的质量标准， 实施院科两级的质量管 理。把全成本核算作为基础，把质量管理和成本核算结合起来，形成 全面的绩效管理考核方案，千分制考核，百分制计算。其中突出中医 办院方向的重要指标， 也就是把各科的特色病症中医治疗率、 中医参 与治疗率、中药饮片使用率、辨证论治优良率、辩证使用中成药率、 上级医师指导优良率作为主要评价指标。 特别是把中药饮片使用率作 为一个评价指标来判断各科的中医特色落实情况， 是我们的一个新举 措，他具有导向性和检验性，强化了中医特色的检查标准，收到了很 好的效果。同时我们在绩效

16、考核的方案中增加了药品收入占业务收入 的比例、 中药收入占药品收入的比例、 中药饮片收入占中药收入的比 例、院内专科制剂收入占药品收入的比例等四项单项考核指标。 这几 项考核措施明显的促进了医院门诊、住院中医药业务的开展。2加强医德医风教育。我们医院的宗旨是一切为了病人，崇古 纳新，厚德精医是我们的院训。经济效益并非医院的追求目标，治病 救人是我们神圣的职责。3规范中医医疗行为，制定各科室优势病种的中医诊疗方案， 中西医疾病命名规范化， 进行疗效评价和难点分析， 并不断优化诊疗 方法。 采用国家中医药管理局制定的中医临床路径， 进一步规范医疗 行为。4、开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口

17、支援工作。卫 生支援工作是一项长期而艰巨的任务， 在今后工作中， 我们将按照上 级卫生部门的要求， 尽我们的微薄之力， 为满足乡镇百姓多层次的医 疗卫生需求，进一步提高百姓的健康水平和生活质量， 推进和谐村庄、 和谐社会的健康有序发展做出贡献。 我院帮扶对象、 对口支援单位是 洛宁县中医院，我们一定做到保持经常化、制度化，积极帮扶，重点 支援。拟派出业务技术骨干洛宁县中医院常驻支援。 有计划的开展业 务查房，疑难病例讨论，手术示教，进行各种专题讲课及中医药知识 培训。帮助开展 5 项以上新业务、新项目。推广适宜新技术，今年重 点推广项目为益气通督手法治疗小儿脾虚泻技术、 针刺清喘穴治 疗哮喘技

18、术、 腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术、 平衡针灸针 刺肩痛穴治疗肩痛技术、 皮神经卡压性颈肩部疼痛的铍针治疗技术 等 5 项技术。为下级院培养 1-2 名专业技术人员到我院进修学习。做 好进修人员带教工作。 并对下乡人员进行思想政治素质、 技术水平考 核，个人写出总结，与职称评定相结合。 2012 年卫生下乡工作计划5、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培 训。（1）.开展中医住院医师规范化培训。根据国家中医药管理局关 于中医住院医师培训试行办法 ，结合我院中医药队伍实际情况， 对我院中医临床住院医师进行规范化培训。 培训年限： 每一周期培 训时间为：应届本科毕业生五年， 硕

19、士研究生二年，七年制硕士三年， 其他中医住院医师按其取得中医师职务年份起培训五年。 培训内容 包括思想政治和医疗道德、临床实践、专业理论。培训方式以理论 联系实际， 强调在岗实践锻炼， 主要在科室领导和上级医师指导下通 过临床实践进行培训。分为两个阶段。第一阶段是基础培训阶段，要 求被培训人员轮转参加本科室及相关科室的医疗工作， 进行严格的临 床工作训练，轮转人员、科目和时间见 15 页表单。第二阶段是在轮 转培训的基础上， 按照中医主治医师任职条件所规定的水平和医院实 际需要，由上级医师指导定向深入， 进一步学习和掌握本专业各种临 床技能，培养独立从事临床医疗工作的能力， 其中到上级医院进修

20、时 间累计不少于一年。对规定的公共必修、专业必修、选修课，均采取 自学和组织在职业余学习的方式， 具体的教学任务由省卫生厅认可的 各教学点承担。外语、医古文以自学为主。考核、考试制度。临床 实践的考核： 包括政治思想、 基础理论、临床技能、临床决策能力等。 平时考核是轮转期间由各轮转科室主任主持， 采用无记名评分， 进行 考核。阶段考核是在住院医师规范化轮转结束及专业培训结束时， 由 省中医管理局组织统一命题、评卷，住院医师完成培训，获得规定学 分，并通过中医住院医师规范化培训综合理论考试 （即第三级专业考 试）者，由省中医药管理局颁发河南省中医住院医师规范化培训合 格证书。（2）.开展中医药

21、专业技术人员“三基”培训。根据“三基”培 训的内容和要求， 每年选择部分题目进行培训和考核。 定期开展多渠 道、多层次的医学临床教育，使临床医务人员不断学习，掌握现代医 学科技发展的新理论、新技术、新知识、新方法，不断提高临床工作 能力。每月邀请省内著名专家来我院讲课，使大家开阔视野，了解医 学领域的最新进展。 组织各专科学科带头人轮流讲课， 使全院各类人 员了解到“三基”培训的内容，提高诊断、鉴别诊断及全面处理问题 的能力。每年选派“三基”培训优秀，具有发展潜力的临床业务骨干 进入国内高水平医疗卫生机构学习、培训，掌握高新技术，提高诊治 水平；重视卫生科技人员在工作实践中的锻炼提高，加速新知

22、识、新 理论、新技术的传播，提升我院卫生科技人员整体素质，建设一支与 卫生科技发展相适应的高素质人才队伍。 组织学科带头人积极参加省、 市举办的医学临床知识讲座，安排科主任举办各类“三基”培训的内 容学术讲座。 要求各科业务人员每周到图书馆阅读专业杂志， 了解国 内外最新动态， 提高专业理论知识和诊疗技术水平。 要求业务人员结 合”三基”培训内容，结合临床实践撰写学术论文，积极投稿，参加 学术交流，以开阔眼界。每年组织全院医疗人员按专业、按系统，有 计划选择“三基” 培训内容中部分题目进行理论考核一次，并做好 “三基”培训工作登记、统计、考核、汇总工作。建立全院业务人员 “三基” 培训考核档案

23、，并将所有档案材料输入微机，实行计算机 管理。是我们及时掌握临床医师的第一手材料， 对临床医师进行严格 把关，确保提高医务人员业务素质和医疗质量。进一步加强“三基” 培训内容试题库建设， 为各专业选择不同试题使用， 使我院的出题水 平及考核标准更加科学化、标准化、规范化。（3）.开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考 核。为提高中医医院西医临床医师的中医药理论素养和业务技能， 彰 显中医医院中医药特色优势， 更好地为人民群众健康服务。 组织我院 非中医类别执业医师学习中医药基本知识和技能培训， 并每年进行考 核一次。6、临床科室建设。科室命名符合国家中医药管理局关于规范中西医院与临

24、床科室名称的通知的有关规定。我院有急诊科、内科 （心病科、脑病科、康复科、肾病科、肿瘤科、糖尿病科、重症监护 科）、外科（肛肠科、妇产科、针炙科、骨伤科、创伤科、皮肤科、 推拿科、耳鼻喉科、眼科等临床科室，药剂科、检验科、放射科、病 理科、消毒供应室、营养部等医技科室。按照中西医医院临床科室建 设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理，全院开展中 医诊疗项目多项， 检查各科室开展中医诊疗项目记录资料。 抽检病历 检查上级医师对下级医师的中医药诊治的指导工作、 病例讨论、 中西 医诊疗方案实施情况。 检查各科室中医综合治疗室中医诊疗项目开展 情况，常见病及中医优势病种中西医诊疗方案实施情

25、况7、重点专科建设。（1）.重症医学科布局、设备设施、专业人员设置符合中医医 院重症医学院科建设与管理指南（试行） 的基本要求。每床使用面 积不少于 15 平方米，床间距大于 1 米，最少配备一个单间；有专人 负责设备维护、设备、设施处于备用完好状态；重症医学床位数之比 0.8: 1，护理人员人数与床位之比达到 2.5-3.1,床位使用率75%。 科主任具有副高级以上专业技术职务任职资格。（2）.重症监护患者入住、 出科符合指征， 实行“危重程度评分” 。 制定重症医学科各项规章制度、 岗位职责和相关技术规范、 操作规程。 有重症医学科收住患者的范围、 转入和转出标准及转出流程， 转入转 出患

26、者与标准的符合率90%。对入住重症医学科的患者实行疾病严 重程度评估。（3）. 对医师进行重症医学专业理论和技能培训， 考核合格后上 岗。重症医学科与相关学科医师联合查房、病例大讨论、会诊等提供专科诊疗支持。由主治医师及以上人员主持与负责。（ 4）. 定期对重症医学科医师进行各种抢救设备能力， 心肺复苏 技能考核。并作出评价和资格授权。（5）. 定期评价重症医学科质量与安全管理小组的管理能力， 检 查其工作计划、工作记录，对明确的质量与安全指标，如：非预期的 24/48 小时重返重症医学科率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、 重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率等进行检查。三、工作绩效

27、及医疗指标根据医院下达的综合目标责任书， 重新调整适应各病区医疗质量 考核表， 在目前完成的基础上重点抓出院人数、 进一步缩短平均住院 日，督促检查，每月考核一次，及时了解全面衡量各科工作情况，力 争较好完成指标。四、加强医疗安全，严防医疗差错和事故1、认真做好医疗质量考核工作， 严格按照医院制定的管理规范、 工作制度和评改细则开展管理工作， 严格按医疗操作规程标准开展医 疗活动，确保医疗安全。2、加强对医务人员的职业道德教育， 抓好重点环节的医疗防范， 对医患纠纷易发科室如门诊、急诊、外科、妇产科等，强化医疗安全 意识，构建和谐医患关系。3、加强医务人员与病人的沟通，努力构建和谐医患关系。自

28、觉 维护病人权利， 充分尊重病人知情权和选择权， 减少医患之间因医疗 信息不对称而产生的矛盾和纠纷， 维护良好的医疗秩序及广大医护人 员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾。4、针对医疗投诉，做到认真接待、详细记录、及时调查、制定 纠正措施、按规定上报，认真落实医疗责任追究制，处理好每一起医 疗纠纷。5、做好对新毕业人员、新调入人员的岗前培训，加强对各种医 疗文件、 医疗文书的学习和医疗安全教育， 培训结束考试合格后方可 上岗工作。6、按照郑州市卫生局关于医疗纠纷第三方调解机制相关文件精 神，贯彻落实松原市医疗纠纷预防与处理办法，结合医院实际， 制定以下措施。（1）. 充分认识办法的重要意义

29、，切实做好学习、宣传和培 训工作。 组织全院医务人员深入学习 松原市医疗纠纷预防与处理办 法，使所有职工熟悉医疗纠纷预防与处置有关法律法规，全面掌握 第三方调解机制，知晓率 100%，达到人人知道内容，人人知道处理 程序，进一步提高医疗风险防范意识。认真落实医院关于“服务民 生健康，构建和谐医患关系”主题活动实施方案。进一步提高我院 医疗服务水平， 完善医疗纠纷防范与处置体系建设， 维护正常的医疗 秩序，促进医患关系的和谐，按照活动方案深入贯彻落实。（2）. 办法规定医疗纠纷发生后，索赔金额在 5000 元以下 （含 5000元）的，由医患双方协商解决； 索赔金额在 5000元以上的， 由医务

30、科协商患者及家属申请第三方调解； 需要进行医疗事故鉴定的， 医务科积极配合患者做医疗事故鉴定； 患者进行司法程序的， 医务科 积极进行应诉工作。 从而将医疗纠纷从院内转移到院外处理， 维护了 医疗机构正常秩序，确保医疗质量和安全。（3）.健全完善医疗纠纷处理机制。认真贯彻落实医院管理投 诉办法，完善投诉制度、程序，畅通投诉渠道。成立领导小组，由 分管领导主抓医疗服务投诉和医疗纠纷防范处置工作。进一步完善 医疗纠纷预防与处置预案，妥善处置重大医疗纠纷。设立专职投 诉接待人员受理医疗投诉和医疗纠纷。实施首诉负责制。有关护理质 量及护理人员的投诉由护理部负责接待和处理；有关财务和收费的投 诉由财务科负责接待和处理；有关药务和药品的投诉由药务科负责接 待和处理；有关医疗质量和医务人员的投诉由医务科负责接待和处理。（4）.医疗纠纷处理结束后， 严格按照医疗纠纷责任追究制度 对相关科室、 科主任及责任医师进行行政处分和经济处罚； 每个月对 已经发生的医疗纠纷进行讲评分析总结， 提出整改措施和完善相关规 章