院外急救四项救护技术

1、精品课件 诸暨市红十字会诸暨市红十字会 诸暨市人民医院诸暨市人民医院 袁龙生袁龙生 精品课件 （一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓， 先近后远；先近后远； （二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运； （三）先救命，后治伤。（三）先救命，后治伤。 精品课件 一一. . 止止 血血 二二. . 包包 扎扎 三三. . 固固 定定 四四. . 搬搬 运运 精品课件 1 1、按出血部位分：、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血 2 2、按损伤血管分：

2、、按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血 精品课件 (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法 （2 2）指压止血法；）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 ( (3)3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 ( (4)4)绞棒止血法

3、；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (5)5)止血带止血法；止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项：注意事项： 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎1 1小时要松一次，每次松小时要松一次，每次松1 12 2分钟。分钟。 （6 6）

4、注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 绞棒止血法具体步骤 注意：止血后在止血处表明时间 精品课件 l止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于四肢大血管四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止损伤时，出血凶猛，且其它止 血方法不能止血时，才用此法血方法不能止血时，才用此法 l止血带有橡皮止血带止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带橡皮条和橡皮带)、 l气性止血带气性止血带(如

5、血压计袖带如血压计袖带) l布制止血带。布制止血带。 l操作方法各不相同。操作方法各不相同。 精品课件 精品课件 精品课件 使用止血带应注意：使用止血带应注意： l1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下处，前臂或手大出血应扎在上臂的下 1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神处，不能扎在上臂的中部，因该处神 经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大 出血应扎在股骨中下出血应扎在股骨中下1/3交界处。交界处。 l2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫， 否则会损

6、伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣 服当衬垫。服当衬垫。 精品课件 l3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到、松紧度：应以出血停止，远端摸不到 脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧 会损伤组织。会损伤组织。 l4、时间：一般不应超过、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时，原则上每 小时要放松一次，时间为小时要放松一次，时间为1分钟。分钟。 l5、标记：使用止血带者应有明显标记记、标记：使用止血带者应有明显标记记 录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时 间。如立即送医院，但必须当面向值班人间。如立

7、即送医院，但必须当面向值班人 员说明扎止血带时间和部位。员说明扎止血带时间和部位。 精品课件 (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法 （2 2）指压止血法；）指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。而且比较专业。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。而且比较专业。 ( (3)3)绞棒止血法；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (4)4)止血带止血法；止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血

8、流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。 注意事项：注意事项： 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎1 1小时要松一次，每次松小时要松一次，每次松1 12 2分钟。分钟。 （6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人， 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。 精品课件 分布于我国的毒蛇有50多种

9、，常遇到的毒蛇 有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、 蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。 毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒 导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管 进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。 精品课件 l毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒 牙和毒腺。 l毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两 个毒牙痕（有时可见14个毒痕）， 而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。 精品课件 精品课件 勿招惹毒蛇：勿招惹毒蛇：发发現毒蛇現毒蛇时时切勿招惹、挑切勿招惹、挑衅衅，否则否则將將 遭遭反反击击。一般言之，毒蛇多半不。一般言之，毒蛇多半不会主动袭击会主动袭击人，除非人，除非 我

10、我们们猛然接近其身長二分之一的猛然接近其身長二分之一的范围范围內，或內，或误触到误触到， 才才会会被其被其自卫反自卫反咬一口。咬一口。 佩佩带带防蛇防蛇设备设备：穿長袖衣服、戴手套、穿長穿長袖衣服、戴手套、穿長裤裤和長和長 袜袜、長靴或打綁腿、長靴或打綁腿、头头戴帽。戴帽。 打草打草惊惊蛇蛇不得已不得已而而行行经经蛇蛇易躲藏易躲藏時，可拿一支棍時，可拿一支棍 子探探，打子探探，打草惊蛇草惊蛇一番，一番，它它自然自然会离会离去。去。扎营时扎营时，需，需 清除附近清除附近杂杂草，並挖草，並挖营沟营沟；溪；溪边边取水或捉取水或捉虾时虾时，亦可，亦可 丟石丟石块惊蛇块惊蛇。 清除蛇清除蛇类栖息类栖息場

11、所：場所：蛇易蛇易栖息栖息之之处处，应经常应经常清除清除干干 净净，使蛇，使蛇无法藏无法藏身。身。 精品课件 保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、 呼叫、奔跑。呼叫、奔跑。 在被蛇咬伤后立即于伤口近心端在被蛇咬伤后立即于伤口近心端4 45cm5cm处或处或 距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种 系带或止血带系带或止血带扎扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影住，以阻断静脉和淋巴回流（不影 响动脉血的供应），此后每响动脉血的供应），此后每3030分钟放松止血带分钟放松止血带1 1 2 2分钟（控制在分钟（控

12、制在2 2小时内，以防组织坏死）。小时内，以防组织坏死）。 可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进 行行吸吮吸吮毒液，向心性毒液，向心性挤压挤压，用，用拔火罐拔火罐的方法，灼烧的方法，灼烧 伤口，伤口深部可伤口，伤口深部可切开切开。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤 肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲 洗伤口。洗伤口。 呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。 精品课件 （1 1）包扎材料的选择）包扎材料的选择: : 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。常

13、用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛 巾、衣服、手绢、床单、被单等。巾、衣服、手绢、床单、被单等。 （2 2）身体各部位的包扎方法及注意事项；）身体各部位的包扎方法及注意事项； 精品课件 精品课件 包扎材料：包扎材料： l1、三角巾：用边长为、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将米的正方形纱巾将 对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的 一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了 方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带 状，称带状

14、三角巾，或将三角巾在顶角附状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附 近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三 角巾角巾 l2、轴带卷：也称绷带（医院内用）、轴带卷：也称绷带（医院内用）。 l 精品课件 精品课件 l三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将 三角巾折成三指宽带状，中段放在头后三角巾折成三指宽带状，中段放在头后 枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在 双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉 向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤 也应该双

15、眼包扎，因为若仅包扎伤眼，也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼， 健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动， 不利于稳定伤情。不利于稳定伤情。 精品课件 精品课件 l1. 三角巾胸部包扎：适用于一侧胸三角巾胸部包扎：适用于一侧胸 部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧 一边的肩上，使三角巾底边正中位一边的肩上，使三角巾底边正中位 于伤部下侧，将底边两端绕下胸部于伤部下侧，将底边两端绕下胸部 至背后打结，然后将三角巾顶角的至背后打结，然后将三角巾顶角的 系带穿过三角底边与其固定打结。系带穿过三角底边与其固定打结。 精品课件 精品课件 l 三角巾腹部

16、包扎：适用于腹部外伤。三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。 双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边打结固定。角系带穿过会阴与底边打结固定。 精品课件 精品课件 l绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、 下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口 敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远 端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的端

17、绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1/3 1/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然 后胶布固定。后胶布固定。 精品课件 精品课件 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、 神经、肌肉、内脏的损伤。神经、肌肉、内脏的损伤。 骨折的特征骨折的特征: : 1 1、畸、畸 形形: : 如有血管、神经受压如有血管、神经受压, ,应立应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。即纵向牵引，适当矫正畸形。 2 2、异常活动、异常活动: : 骨折后发生的不正常活动。骨折后发生的不正常活动。 3 3、骨、骨 擦擦 音音: : 骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发

18、生的声音。 （1 1） 固定材料的选择固定材料的选择: : 固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节 的各一部分；的各一部分； 精品课件 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员；搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧 则影响血液循环。则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、固定后要注意观察

19、手指足趾，如有苍白、青紫、 发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。 精品课件 颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈颈部固定器，可将受伤颈 部尽量制动，保护部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一步损受伤的颈椎免受进一步损 害。害。 夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁现成的板、棍、树枝、扁 担、杠棒、步枪等担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、

20、硬纸板、现场制作：杂志、硬纸板、 雨伞（制成足够牢雨伞（制成足够牢 固）。固）。 自体固定：自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤上肢缚在胸部上， 将受伤下肢固定于将受伤下肢固定于 下肢。下肢。 精品课件 1 1 先检查意识、呼吸、脉搏（及时先检查意识、呼吸、脉搏（及时CPRCPR）及处理严重）及处理严重 出血。出血。 2 2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 3 3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。 4 4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5 5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 6 6 暴露伤肢末端以便暴露伤肢末端以便观察血运观察血运，现场对生命安全有威，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区再固定。胁，要移至安全区再固定。 7 7 固定要牢固，不