心脏起搏器培训资料：Sigma 300 Overview

1、2021-5-9 1 Sigma 300 Overview 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma2 成熟稳定成熟稳定/ /高性价比的高性价比的 Sigma 300 系列系列 uSigma 300Family Sigma 300 Series: DDDR, DDD, VDD, SSIR, SSI 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma3 Sigma300 能提供什么能提供什么： 安全、舒适的起搏方式 准确、全面的信息管理 丰富的随访辅助手段 系统的价值 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma4 Si

2、gma300 自动模式转换 心室安全起搏 后备起搏模式 频率适应性AV(RA-AV) 自动 PVARP(Auto PVARP) 起搏器介导心动过速干预(PMTI) 非竞争性心房起搏(NCAP) 睡眠功能 安全、舒适的起搏 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma5 Sigma300安全、舒适的起搏 自动模式转换 临床问题:当房性心律失常发生时，起搏 器如何工作？ Sigma 300 系列:SD303 ，SDR303 启用自动模 式转换：DDIR以打断不正常的房室跟踪，规 整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人) 模式转 换 2021-5-9 CRM Market

3、ing Brady -Sigma6 Sigma300安全、舒适的起搏 自动模式转换 不会被心房早博(PACs)所启动 在转换期间允许心室率缓慢下降(针对房室传导 阻滞的病人),同时具备单腔(心室)频率应答相应 功能 在转换成DDD/R前,确认室上速 SVT 是否结束 模式转换结束后，提供 AV 同步 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma7 模式转换中的心率变化 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma8 监测: 当平均心房率快于程控设定的模式转换检测 频率时发生模式转换。 终止标准: 5个连续心房起搏 或平均心房率回到上限跟踪频率

4、以下 Sigma300安全、舒适的起搏 自动模式转换 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma9 模式转换结束时表现 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma10 Sigma300安全、舒适的起搏 心室安全起搏VSP 临床问题： 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它 会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制 假抑制假抑制 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma11 Sigma300安全、舒适的起搏 心室安全起搏VSP 在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起 搏窗口，除了此窗口的前部分(

5、约28毫秒)是空白期外，若起 搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第 110毫秒发放一个心室起搏脉冲。 110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口 起搏后房室间期起搏后房室间期PAV 28ms空白期空白期 心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma12 Sigma300安全、舒适的起搏 心室安全起搏VSP 原理：从心房起搏到心 室激动的传导时间通常 长于110ms 目的：防止“噪音”干 扰引起的抑制 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma13 Sigma300安全、舒适的起搏 心室安全起搏

6、VSP VSP的心电图表现 PVARPAVPVARPPVARPAV 110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 起搏房室间期起搏房室间期PAV PAV 缩短为缩短为110110msms 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma14 Holter中的VSP 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma15 Sigma300安全、舒适的起搏 后备起搏模式 临床问题临床问题: : 病人最初选择了没有频率适应功能的起搏器，但以病人最初选择了没有频率适应功能的起搏器，但以 后发展成窦房结功能不全，怎么办后发展成窦房结功能不全

7、，怎么办？ CP . Lau; Rate Adaptive Cardiac Pacing; Futura Publishing 1993. p. 15. Sigma 解决方法解决方法: SS303, SD303 都有都有 SSIR 的备用工作方式的备用工作方式 帮助病人恢复窦房结变时功能，无需更换起搏器帮助病人恢复窦房结变时功能，无需更换起搏器 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma16 AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms1:1 跟踪且有跟踪且有 RA-AV 间期间

8、期 AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms 没有没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生阻滞会发生 AS 心室起搏心室起搏 AR AVPVARP AV PVARP AV PVARP AS 心室起搏心室起搏 在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短， 频率适应性房室间期模仿这种生理反应 Sigma300安全、舒适的起搏 - RA-AV频率适应性房室间期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma17 240 220 200 180 160 140 120 100 80 6

9、0 40 20 0 5080 100 150180 设定的设定的 PAVPAV 设定的设定的 SAVSAV 频率适应性频率适应性 PAVPAV 频率适应性频率适应性 SAVSAV 最小最小 PAVPAV 最小最小SAVSAV Sigma300安全、舒适的起搏 RA-AV频率适应性房室间期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma18 根据平均心房率自动调整AV间期，使起搏 房室间期更符合生理，推迟起搏房室阻滞发 生，避免病人活动时不适。 RA-AV的程控值 RA-AV : On or Off 起始心率：50PPM 最小 PAV/SAV: 30/30ms Sigma

10、300安全、舒适的起搏 - RA-AV频率适应性房室间期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma19 Sigma300安全、舒适的起搏 自动 PVARP(Auto PVARP) 自动-PVARP 调整 起搏器的心房总不应期TARP (SAV + PVARP) 以保持 房室同步的1:1 ，至少高 于平均心房率 30 bpm 以上 起搏器每四次起搏周期计算PVARP ， 基于当前的 平均心房间期(MAI) 。 平均心房间期减小, PVARP 缩短 一旦 PVARP 达到最小值, AV 间期适应性的缩短 一旦心房感知的平均心房间期增加(心率减缓), PVARP 延长

11、02468101214 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma20 Sigma300安全、舒适的起搏 自动 PVARP(Auto PVARP) PVARP最大 最大 = 400 ms (静息 静息) VP PVAB PVARP最小 最小 (可程控 可程控) (最高最高. 活动活动) AP 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma21 Sigma300安全、舒适的起搏 自动自动 PVARP(Auto PVARP) 70 90 110 130 150 170 190 Rates (BPM) 2:1 Block Rate With Aut

12、o-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP Atrial Rate 02468101214 Time in minutes 2:1阻滞点计算公式阻滞点计算公式(BPM)=60000/(SAV+PVARP) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma22 Sigma300安全、舒适的起搏 -起搏器介导心动过速干预(PMTI) 起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快， 它是由逆向传导给心房的心室事件维持的 起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同步的事 件引起： 室性早搏 心房感知不良 心房过感知 2021-5-9 CRM

13、Marketing Brady -Sigma23 Sigma300安全、舒适的起搏 -起搏器介导心动过速干预(PMTI) 设计阻断起搏器介导的心动过速 在连续 8 个Vp-As 的顺序后，若 Vp到 As的间期 ，即VA400ms, 将PVARP 延长到 400ms 1 次 DDD / 60 / 120 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma24 Sigma300安全、舒适的起搏 非竞争性心房起搏(NCAP) 竞争性的心房起搏导致心房律失常 特别是患者有房性早搏时 一个心房起搏脉冲落在心房的相对不应期内 会诱发心房的心律失常 2021-5-9 CRM Marke

14、ting Brady -Sigma25 Sigma300安全、舒适的起搏 非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏(NCAP) 不应期感知心房事件会触发一300 ms 的NCAP间期; 不 允许心房起搏在此窗口中发放 PAV 间期缩短以维持相对稳定的心室率 DDDR / 60 / 120 NCAP “ON” 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma26 Sigma300安全、舒适的起搏 睡眠功能睡眠功能 低限频率低限频率 睡眠频率睡眠频率 入睡时间入睡时间 30分分 解决的临床问题：安装解决的临床问题：安装VDDVDD的病人在夜间自身心率较低的病人在夜间自身心率较低 时时

15、 可能由于可能由于VVIVVI起搏导致起搏器综合征起搏导致起搏器综合征 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma27 自动诊断功能 选择诊断功能 自动报告信息资料 重大事件窗口 Sigma300 准确、全面的信息管理 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma28 心房频率直方图心房频率直方图 心室频率直方图心室频率直方图 AV 传导直方图传导直方图 心房高频事件记录心房高频事件记录 心室高频事件记录心室高频事件记录 长期电极阻抗趋势图长期电极阻抗趋势图 Sigma300准确而又全面的信息管理 自动诊断功能 2021-5-9 CRM M

16、arketing Brady -Sigma29 Sigma300准确、全面的信息管理 自动、同步诊断(起搏器的Holter功能) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma30 Sigma300准确、全面的信息管理 (QuickLook ) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma31 Sigma300准确、全面的信息管理 电极检测/转换，电极趋势功能 置入后，长期电极阻抗趋势会自动启动 记录，提供起搏器终生电极阻抗 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma32 Sigma300准确、全面的信息管理 电极监

17、测功能 电极监测 - 监测/转换: 监测电极阻抗并进行极性转换 当电极阻抗超越正常范围时，警示信号会提醒您 电极监测 - 只监测: 只监测电极阻抗不进行极性转换 电极监测 - 阻抗范围: 范围从200欧姆 (不可程控) to 4000 欧姆 (可程控为 1000, 2000, 3000，4000) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma33 导线断裂仍是潜在的危险导线断裂仍是潜在的危险 ，需对病人需进行导线监，需对病人需进行导线监 测。测。 Sigma 解决方案解决方案: : 电极监测电极监测 会及早提供警告信息会及早提供警告信息! ! 心室双极电极的外层线圈断

18、裂心室双极电极的外层线圈断裂 Sigma300准确、全面的信息管理 电极检测/转换，电极趋势功能 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma34 电极监测的好处电极监测的好处: : 长期电极资料的显示，帮助医生做出正确的选择 医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1， 2次即时的诊所测试。 Sigma300准确、全面的信息管理 电极检测电极检测/ /转换转换，电极趋势功能电极趋势功能 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma35 Sigma300准确、全面的信息管理 由医生选择的诊断功能 心房高频事件明细心房高频事件明细 心室高频事件

19、明细心室高频事件明细 自定义频率趋势图自定义频率趋势图 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma36 Sigma300准确、全面的信息管理 重大事件窗口 将五类异常事件总结在主屏幕的重大事件窗口中: 更改电极极性 电重设 (Electronic reset) 电池不足(ERI ) 模式转换(Mode switch) 高频率事件 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma37 Sigma300准确、全面的信息管理 自动心房高频事件监测 心房高频事件和模式转换事件次数 记录第1个和最后 13 个心房高频事件(滚动)， 或最初

20、 14 事件 (锁定) 识别标准 (心房高频事件和模式转换事件) 每个数据样本包括: 事件发生的时间, 持续时间, 事件发生中最快的心率, 是否发生模式转换 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma38 Sigma300准确、全面的信息管理 自动心房高频事件监测 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma39 Sigma300准确、全面的信息管理 自动心室高频事件监测 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma40 Sigma300准确而又全面的信息管理 自动心室高频事件监测 2021-5-9 CRM Mar

21、keting Brady -Sigma41 记录第一个事件的 2.5 秒的 EGM(选择性) 收集方法： 用滚动方法收集：第一个和最后 7 (5) 个事件 用锁定方法收集：最初9 (6) 个事件 EGM 会记录高频事件触发因素 Sigma300准确而又全面的信息管理 高频事件明细 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma42 Sigma300准确而又全面的信息管理 心房高频事件明细 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma43 Sigma300准确而又全面的信息管理 心房高频事件明细 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Mark

22、eting Brady -Sigma44 Sigma300准确而又全面的信息管理 心室高频事件明细 事件频率分 布图 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma45 Sigma300准确而又全面的信息管理 心室高频事件明细 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma46 15 分钟频率趋势: 每隔4秒钟收集一次 24 小时频率趋势: 每隔6分钟收集一次 Sigma300准确而又全面的信息管理 自定义频率趋势 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma47 Sigma300准确而又全面的信息管理 自定义频率趋势

23、频率趋 势 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma48 Sigma300准确而又全面的信息管理 自定义频率趋势 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma49 Sigma300准确而又全面的信息管理 自定义频率趋势 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma50 Sigma300准确而又全面的信息管理 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma51 Sigma300 丰富的随访辅助手段丰富的随访辅助手段 遥测遥测 各种测试功能各种测试功能 资料显示资料显示( (数

24、据、参数、测试、报告等数据、参数、测试、报告等) ) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma52 Sigma300丰富的随访辅助手段丰富的随访辅助手段 -实时 ECG 与心腔内电心图 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma53 Sigma300丰富的随访辅助手段丰富的随访辅助手段 自动随访工具自动随访工具 速阅速阅(QuickLook )屏幕屏幕 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma54 Sigma300丰富的随访辅助手段丰富的随访辅助手段 - 频率适应频率适应- 活动测试活动测试 Exercise Test 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma55 滚动的体动阈值 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma56 体动频