第23章1肠杆菌大肠杆菌

1、第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 第第23章章 学习重点学习重点 1.1.肠杆菌科的共性肠杆菌科的共性 2.2.大肠埃希氏菌的致病性，引起腹泻的大肠埃希氏菌的致病性，引起腹泻的E.coli的的 种类及致病特点种类及致病特点 3.3.大肠菌群的含义，大肠菌群指数及其应在卫生大肠菌群的含义，大肠菌群指数及其应在卫生 细菌学的检查中的应用细菌学的检查中的应用 4.4.志贺菌属分型、致病性志贺菌属分型、致病性 5.5.沙门氏菌属的抗原构造、所致疾病、免疫性、沙门氏菌属的抗原构造、所致疾病、免疫性、 微生物学检测、肥达氏反应微生物学检测、肥达氏反应 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌

2、病例三病例三【病例简介病例简介】-患者患者 男，男，2020岁岁 n主诉主诉 腹泻腹泻5 5天，伴发热、腹痛天，伴发热、腹痛4 4天天 n现病史现病史 患者自述患者自述5 5天前烈日下在农田间为作物喷洒农药一天，当日下午天前烈日下在农田间为作物喷洒农药一天，当日下午 出现腹泻出现腹泻3 34 4次，稀水样便，腹痛不明显。次日腹泻次，稀水样便，腹痛不明显。次日腹泻7-87-8次，稀水样，便次，稀水样，便 量渐少，出现脓血便，里急后重。并出现中腹部疼痛为主的全腹持续性量渐少，出现脓血便，里急后重。并出现中腹部疼痛为主的全腹持续性 绞痛，阵发性加重，伴乏力、头晕，发热，恶心未吐绞痛，阵发性加重，伴乏

3、力、头晕，发热，恶心未吐 n查体查体 体温体温3939，脉搏，脉搏9090次次/min/min，呼吸，呼吸2121次次/min/min，血压，血压120/76mmHg120/76mmHg。急性。急性 病容，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平坦，病容，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平坦， 全腹压痛（全腹压痛（+ +），其它），其它( (一一) ) n辅助检查辅助检查 腹平片显示无异常。血常规：白细胞腹平片显示无异常。血常规：白细胞 l3.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞 78，淋巴细胞，淋巴细胞15，血红蛋白，血红蛋白 l35g/L。便常规检查：红细胞。

4、便常规检查：红细胞(+)， WBC (+)，粪便潜血试验（，粪便潜血试验（Fecal Occult blood，FOB） (+) n治疗经过治疗经过 于当地诊所输液于当地诊所输液“消炎消炎”两天后两天后(用药不详用药不详)热退，大便脓血减热退，大便脓血减 少，里急后重减轻少，里急后重减轻 n问题问题 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 【主要学习的知识内容主要学习的知识内容】 -从第从第2323章第章第3 3节入手节入手 n消化道感染病原的种类消化道感染病原的种类 n消化道感染细菌的种类消化道感染细菌的种类 n消化道感染（肠杆菌）细菌的消化道感染（肠杆菌）细菌的 n生物学特性生物学特性

5、 n致病性（包括致病物质及所致疾病）致病性（包括致病物质及所致疾病） n免疫性免疫性 n病原学诊断方法病原学诊断方法 n防治方法防治方法 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 1.消化道感染病原的种类消化道感染病原的种类 - -包括哪些病原体？包括哪些病原体？ 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 原虫原虫 蠕虫蠕虫 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 2.消化道感染细菌的种类消化道感染细菌的种类 第第2323章章 肠杆菌科的细菌肠杆菌科的细菌-p270-p270 第第2424章章 弧菌弧菌 第第2525章章 螺杆菌、弧菌、弯曲菌螺杆菌、弧菌、弯曲菌 * 消化道正常菌群消化道正常菌群菌群

6、失调菌群失调 第第22章章 球菌球菌金葡菌金葡菌 第第26章章 分支杆菌分支杆菌结核杆菌结核杆菌 第第29章章 布鲁斯、炭疽、柯克斯体等布鲁斯、炭疽、柯克斯体等 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 第二十三章第二十三章 肠杆菌肠杆菌(p269) n肠杆菌科（肠杆菌科（FamilyFamily）是一群生物学性状相似的是一群生物学性状相似的G-G-杆菌，多寄居于人杆菌，多寄居于人 和动物的肠道中，故名和动物的肠道中，故名 n共共1414个属个属( (genus)，常见常见9 9个属个属, ,多数属于正常菌群的成员多数属于正常菌群的成员 n致病性肠杆菌有致病性肠杆菌有 n部分部分埃希氏菌属埃

7、希氏菌属 n志贺氏菌属志贺氏菌属 n沙门氏菌属沙门氏菌属 n条件致病性肠杆菌条件致病性肠杆菌 n部分埃希菌属部分埃希菌属 n变形杆菌属变形杆菌属 n克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属 第一节第一节 肠杆菌科细菌的生物学特征肠杆菌科细菌的生物学特征 1.1.形态：中等大小（形态：中等大小（1 16 6m m）、）、 G G 杆菌 杆菌 （形态学（形态学-均一性）均一性） 2.2.生化反应：非致病菌发酵乳糖，致病菌不发酵乳糖生化反应：非致病菌发酵乳糖，致病菌不发酵乳糖 （生化反应（生化反应特殊性）特殊性） 3.3.抗原结构：有抗原结构：有O O、H H、vivi、K K 抗原、菌毛抗原抗原、菌毛抗原 （抗原

8、结构（抗原结构-复杂性）复杂性） 4.4.抵抗力：弱，抵抗力：弱，6030 min6030 min死亡，对氯等消毒剂敏感死亡，对氯等消毒剂敏感 有些菌对胆盐、煌绿抵抗力强有些菌对胆盐、煌绿抵抗力强,-,-制备制备 选择选择/ /鉴别培养基鉴别培养基-分离鉴定细菌分离鉴定细菌 （抵抗力（抵抗力可鉴别性）可鉴别性） 5.5.变异：肠道微环境变异：肠道微环境密切接触密切接触- -容易发生基因转移，容易发生基因转移， （变异株（变异株- -多样性多样性) ) 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 第二节第二节 大肠大肠埃希菌埃希菌(Escherichia coli） n俗名大肠杆菌俗名大肠杆菌(

9、 (E.coli)E.coli) n是人和动物肠道中最主要的细菌之一是人和动物肠道中最主要的细菌之一 n是正常菌群的成员是正常菌群的成员- - n出生后数小时就进入肠道，并伴随终生出生后数小时就进入肠道，并伴随终生 n能合成维生素能合成维生素B B和和K K，供人体利用，供人体利用 n能抑制腐败菌及病原菌（如金黄色葡萄球菌、志贺菌能抑制腐败菌及病原菌（如金黄色葡萄球菌、志贺菌 属）和真菌（如白念珠菌）的过度增殖属）和真菌（如白念珠菌）的过度增殖 n异位寄居时异位寄居时- -可引起肠外感染可引起肠外感染 n某些菌株有致病性某些菌株有致病性消化道感染，导致腹泻等消化道感染，导致腹泻等 n常作为细菌

10、的模式生物广泛用于科学研究常作为细菌的模式生物广泛用于科学研究 n基因工程的工具菌基因工程的工具菌 n每个人每天平均从粪便中排出每个人每天平均从粪便中排出101011 11到 到101013 13个 个 n可作为粪便污染的检测指标可作为粪便污染的检测指标 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 一、生物学性状一、生物学性状 n形态与染色形态与染色 nG- 杆菌，杆菌，13m （短杆菌）（短杆菌） n两端钝圆、无芽孢两端钝圆、无芽孢 n有周鞭毛有周鞭毛 n有普通菌毛有普通菌毛/性菌毛性菌毛 -能运动能运动 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 n在普通琼脂平板培养基上生长在普通琼脂平板

11、培养基上生长 呈呈S型菌落型菌落 n在伊红美蓝（在伊红美蓝（EMB）鉴别培）鉴别培 养基上呈紫黑色菌落养基上呈紫黑色菌落 n分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、 甘露糖甘露糖 nIMViC（吲哚、甲基红、（吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐）、枸橼酸盐） 实验结果是：实验结果是： + + - - 培养与生化反应培养与生化反应 23mm凸起灰白色凸起灰白色 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 2.抗原构造抗原构造 n有三种抗原：有三种抗原：O O、H H、K K 是血清学分型的基础是血清学分型的基础 n菌体抗原（菌体抗原（O O抗原）抗原） 分群（分群（groupgroup）1

12、70170种种 n鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H抗原）抗原） 分型（分型（typetype）5656种种 n荚膜抗原（荚膜抗原（K K抗原）抗原） 100100种种 n血清型血清型(Serum type)(Serum type)表示法：表示法：O O：K K：H H n 如如 E.coliE.coli O157:H7; O111:K58:H2 O157:H7; O111:K58:H2 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 二、致病性二、致病性 n菌毛菌毛-黏附作用黏附作用 n肠毒素肠毒素- -是外毒素，质粒介导，包括是外毒素，质粒介导，包括2 2种：种： n不耐热肠毒素不耐热肠毒素(heat

13、 labile enterotoxin, LT） n活化腺苷环化酶活化腺苷环化酶促使促使ATP转化为转化为 cAMP H2O、Na+、Cl- 分分 泌增加泌增加 分泌性腹泻分泌性腹泻 （一般不引起组织炎性反应及病变）（一般不引起组织炎性反应及病变） n耐热肠毒素耐热肠毒素(heat stable enterotoxin, ST) n活化鸟苷环化酶活化鸟苷环化酶促使促使GTP 转化为转化为 cGMP 分泌性腹泻分泌性腹泻 n志贺氏样毒素（志贺氏样毒素（Vero毒素，毒素，VT） - -外毒素外毒素 n使肠上皮细胞死亡脱落、肠道出血使肠上皮细胞死亡脱落、肠道出血 等 n溶血素溶血素- -外毒素外毒

14、素 n溶解红细胞及其他组织细胞，诱发炎症反应溶解红细胞及其他组织细胞，诱发炎症反应 n其他：内毒素（其他：内毒素（LPS）、）、K抗原抗吞噬抗原抗吞噬 （一）致病物质（一）致病物质 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 （二）所致疾病（二）所致疾病 n肠道外感染肠道外感染: : n化脓性炎症为主，化脓性炎症为主，泌尿道感染为多见泌尿道感染为多见 n机会性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、机会性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、 肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等 n肠道内感染引起腹泻肠道内感染引起腹泻 n引起腹泻的引起腹泻的 E.coliE.coli 菌株有菌株有5 5组组 (

15、p273) (p273) 三、微生物学检查三、微生物学检查 1 1肠道外感染肠道外感染: : 涂片镜检：脓汁、痰、分泌物涂片镜检：脓汁、痰、分泌物- -涂片涂片G G染色镜捡染色镜捡 分离培养鉴定：菌落形态、分离培养鉴定：菌落形态、IMViCIMViC实验实验 生化反应鉴定是生化反应鉴定是E.coli E.coli 即可即可 泌尿道感染做细菌计数，泌尿道感染做细菌计数， 1010万万/ml/ml有意义有意义 2 2肠道内感染：肠道内感染： 标本标本 接种鉴别培养基接种鉴别培养基 鉴定为大肠埃希菌鉴定为大肠埃希菌 做血清型鉴定做血清型鉴定 （EPEC、EHEC） 侵袭力实验侵袭力实验 如用如用s

16、enery试验检试验检 测测EIEC的侵袭力的侵袭力 测定肠毒素测定肠毒素 （ETEC） ELISA、PCR方法 荧光染色荧光染色 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 （二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查 n大肠菌群大肠菌群 n指指37OC24h内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌 n包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌 属等属等 n大肠菌群指数（大肠菌群指数（coli-index） n指指1000 ml被检样品中的大肠菌群数被检样品中的大肠菌群数 n生活饮用水的水质标准生活饮用水的水质标准coli-ind

17、ex 3个个 n我国我国2007年开始实施的卫生标准规定年开始实施的卫生标准规定 n每每100ml生活饮用水中，不得检出总大肠菌群、耐热生活饮用水中，不得检出总大肠菌群、耐热 大肠菌群和大肠埃希菌大肠菌群和大肠埃希菌 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 四、防治原则四、防治原则 n预防预防 n防止防止“医源性感染医源性感染”，如尿路感染，如尿路感染 n改善卫生条件和加强食品及饮水卫生改善卫生条件和加强食品及饮水卫生 n注意牛肉、牛奶中的注意牛肉、牛奶中的EHEC，避免食用半生的牛肉乳制品及，避免食用半生的牛肉乳制品及 蔬菜等蔬菜等 n疫苗研究疫苗研究 n菌毛疫苗菌毛疫苗动物腹泻的防治动

18、物腹泻的防治 n预防预防EHEC和和EPEC的粘附素口服疫苗的粘附素口服疫苗 n用耐热和不耐热肠毒素（用耐热和不耐热肠毒素（ST与与 LT）亚单位疫苗）亚单位疫苗 n治疗治疗 n E.coli 普遍耐药普遍耐药药敏实验选择用药药敏实验选择用药 n新思路新思路-噬菌体的研究噬菌体的研究裂解细菌裂解细菌-抗感染抗感染 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 The End n庆祝世博会！庆祝世博会！ n庆祝五一节！庆祝五一节！ 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 病毒病毒 第第36章消化道感染病毒章消化道感染病毒 n肠道病毒肠道病毒 n脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 n柯萨奇病毒柯萨奇病

19、毒 n埃可病毒埃可病毒 n新肠道病毒新肠道病毒 n轮状病毒轮状病毒 n其它肠道病毒其它肠道病毒 n肠道腺病毒肠道腺病毒 n杯状病毒杯状病毒 n星状病毒星状病毒 其它其它 n肝炎病毒肝炎病毒-第第37章章 n甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 n戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 n诺如病毒等诺如病毒等 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 诺如病毒诺如病毒（Norovirus，NV） n也称为也称为诺瓦克病毒诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）或）或诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒 （Norwalk-like virusNorwalk-like virus，NLVNLV） n是美国在是美国在19721

20、972年分离到，年分离到， 20022002年年8 8月第八届国际病毒命名委员月第八届国际病毒命名委员 会批准名称为诺如病毒（会批准名称为诺如病毒（NorovirusNorovirus，NVNV） n是非细菌性食源性疾病的主要病原之一，感染常引起胃肠炎或是非细菌性食源性疾病的主要病原之一，感染常引起胃肠炎或 “胃肠流感胃肠流感”-不同于流感病毒引起呼吸道流感不同于流感病毒引起呼吸道流感 n是一种比较温和的病毒，感染后多表现为轻型的腹泻、呕吐症是一种比较温和的病毒，感染后多表现为轻型的腹泻、呕吐症 状，呈自限性，病程一般为状，呈自限性，病程一般为2-32-3天天 n但是传染性相对较强，常可以引起

21、学校、医院、老人院暴发但是传染性相对较强，常可以引起学校、医院、老人院暴发 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 真菌真菌-侵袭性真菌侵袭性真菌 （invasive fungus） n第第46章章 深部感染真菌深部感染真菌-p428 n白假丝酵母菌白假丝酵母菌 、曲霉菌、毛霉菌等、曲霉菌、毛霉菌等 n其它其它侵袭性真菌侵袭性真菌 n马尔尼菲青霉菌马尔尼菲青霉菌 n侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（IFI） n大多数情况下胃肠道真菌病是继发于呼吸道真菌病或者全大多数情况下胃肠道真菌病是继发于呼吸道真菌病或者全 身播散性真菌病的一部分身播散性真菌病的一部分 n但也有以消化道出血为首发症状的病例

22、但也有以消化道出血为首发症状的病例 nIFIIFI漏诊率高，一个长达漏诊率高，一个长达1515年的尸检研究结果显示，在年的尸检研究结果显示，在 10171017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314314 例例(31%)(31%)生前诊断为生前诊断为IFIIFI，69%69%的病例被漏诊的病例被漏诊 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 原虫原虫 n第第51章章- -溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫-p536p536 n第第52章第一节章第一节蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫-p544p544 n第第53章章- - n刚地弓形虫刚地弓形

23、虫-p568 -p568 -经口感染，肠道外损害经口感染，肠道外损害 n隐孢子虫隐孢子虫-p576-p576 n人肠肉孢子虫人肠肉孢子虫-p578-p578 n贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫-p579-p579 n人芽囊原虫人芽囊原虫 n微孢子虫微孢子虫 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 蠕虫蠕虫 n第第47章章-线虫线虫 n旋毛虫、钩虫、蛔虫旋毛虫、钩虫、蛔虫 n第第48章章-吸虫吸虫 n姜片吸虫、肺吸虫姜片吸虫、肺吸虫 n肝吸虫肝吸虫-经口感染，致肠道外损伤经口感染，致肠道外损伤 n血吸虫血吸虫-不经口感染，但是引起消化道损不经口感染，但是引起消化道损 伤伤 n第第49章章-绦虫绦虫

24、n猪肉绦虫、牛肉绦虫猪肉绦虫、牛肉绦虫 n微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫 n阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫 肠杆菌科细菌分类及致病性肠杆菌科细菌分类及致病性 埃希菌属埃希菌属大肠埃希菌大肠埃希菌肠道及肠道外感染肠道及肠道外感染 志贺菌属志贺菌属痢疾志贺菌痢疾志贺菌细菌性痢疾细菌性痢疾 沙门菌属沙门菌属伤寒沙门菌伤寒沙门菌沙门菌病沙门菌病 枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌非劳地枸橼酸杆菌非劳地枸橼酸杆菌泌尿道感染等泌尿道感染等 克雷伯菌属克雷伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 医院内感染医院内感染-呼吸道及泌尿道呼吸道及泌尿道 肠杆菌属肠杆菌属产气肠杆菌产气肠杆菌 坂

25、崎肠杆菌坂崎肠杆菌脑膜炎、败血症、坏死性小肠结肠炎脑膜炎、败血症、坏死性小肠结肠炎 欧文菌属欧文菌属草原欧文菌草原欧文菌植物病原植物病原 沙雷菌属沙雷菌属粘液沙雷菌粘液沙雷菌医院内感染医院内感染-呼吸道及尿路感染呼吸道及尿路感染 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌胃肠炎胃肠炎 爱德华菌属爱德华菌属迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌肠道及肠道外感染肠道及肠道外感染 变形杆菌属变形杆菌属普通变形杆菌普通变形杆菌 医院内感染医院内感染-尿路、灼伤及其他感染尿路、灼伤及其他感染 普罗非登菌属普罗非登菌属雷极普罗非登菌雷极普罗非登菌 摩根菌属摩根菌属摩根菌摩根菌 耶尔森菌属耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌

26、鼠疫耶尔森菌鼠疫鼠疫 小肠结肠鼠疫耶尔森菌小肠结肠鼠疫耶尔森菌肠炎肠炎 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 肠杆菌科细菌的肠杆菌科细菌的共同特征共同特征 形态和染色的均一性形态和染色的均一性 多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛）；致病菌都有菌毛 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 肠杆菌形态的相似性肠杆菌形态的相似性 大肠杆菌大肠杆菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） K或Vi抗原 肠杆菌科细菌抗原构造肠杆菌科细菌抗原构造-复杂性复杂性 第第23章章1肠杆菌大肠杆菌肠杆菌大肠杆菌 溶源性转换 生化反应性变异生化反应性变异 通过 引起 耐药性变异耐药性变异 毒力性变异毒力性变异 转导 接合 变异变异 HO变异变异 SR 变异等变异等 引起肠道感染的大肠杆菌血清型 菌菌 株株致病机制致病机制 疾病疾病 血清型血清型 肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌 （ETECETEC） 肠毒素肠毒素 （LTLT和和STST） 旅游者和婴幼旅游者和婴幼 儿腹泻儿腹泻（水样）（水样） O6O6：K15K15： H6H6 肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌 （EPECEPEC） 菌毛菌毛/ /黏附素黏附素 黏附、破坏小肠黏黏附、破坏小肠黏