中国医科大学病理学局部血液循环障碍

1、血液循环障碍血液循环障碍 全身性血液循环障碍：心衰 局部性血液循环障碍：如局部血管阻塞 二者联系： 左心衰肺淤血 右心衰肝淤血 冠状动脉阻塞心肌梗死心功能不全 本章学习纲目本章学习纲目 ( (一一) ) 血液改变血液改变: : 1. 1. 血液量改变血液量改变: : 增多增多充血充血 减少减少缺血缺血 2. 2. 血液质改变血液质改变: : 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 ( (二二) ) 血管壁改变血管壁改变: : 1. 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 2. 血管壁破裂血管壁破裂破裂性出血破裂性出血 局部血液循

2、环障碍局部血液循环障碍 A.A.性充血性充血 V.V.性充血性充血( (淤血淤血) ) 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血 第一节第一节 充血充血 (Hyperemia)(Hyperemia) o 概念: 局部组织或器官的血管内的血液含量增多 o 类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血 （Venous hyperemia）又称 淤血 (Congestion) 一、动脉性充血一、动脉性充血（Arterial hyperemia） (一) 概念: 局部组织或器官因动脉输入血量增多 而发生的充血,称动脉性充血 (二) 常见的充血原因及类型 各种原因经神经-体

3、液调节血管舒张 神经兴奋性升高或血管收缩神经兴奋性降低 血管内的血流加快,使微循环动脉血灌注量增 多 2. 类 型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道 2）炎症性充血：常见于炎症反应的早期 3）减压后充血：受压的组织或器官突然解除压力 细动脉反射性扩张充血, 如一次 性大量抽取胸水或腹水 3. 病 变： 大体: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧合血红蛋白增多) 热代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血 4. 后 果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血虚脱、晕厥 二、静脉性充血或淤血二、

4、静脉性充血或淤血 (Congestion)(Congestion) (一) 概念 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V. 和毛细血管内 称淤血 ( (二二) ) 原原 因因 1. 内塞 V内血栓形成、栓子栓塞（不能代偿 的情况下） 2. 外压 V受肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 门脉性肝硬化 3. 心衰 左心衰-肺淤血 右心衰-肝淤血 严重时全身淤血 ( (三三) ) 病变病变 1.肉眼: 大淤血的组织或器官体积肿大 紫淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多 凉局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织 的水肿和出血 p 解除病因 可以恢复

5、p 长时间淤血 组织器官缺氧 实质细胞萎缩变性坏 死间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高水肿 漏出性出血 ( (四四) ) 结局及后果结局及后果 三、重要器官淤血三、重要器官淤血 (一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung ) 1. 原因: 左心衰竭 2. 机制: 左心房内压力升高肺V.回流受阻肺 淤血 3. 病变： 大体: 体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁 血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞,单

6、核细胞,游离含铁血黄素等 慢性肺淤血慢性肺淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血 4. 临床表现: 1）气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤 维增生肺褐色硬化 ( (二二) ) 慢性肝淤血慢性肝淤血（Chronic Congestion of LiverChronic Congestion of Liver） 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如肺心病等 2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻肝淤血 3. 病变： 大体: 体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红黄相间, 状似槟榔, 故称槟榔肝(nutmeg l

7、iver) 镜下：小叶中央V.肝窦淤血，肝细胞受压萎缩坏死消 失小叶周边带肝C脂肪变性 慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功能下降 5. 结局: 长期慢性肝淤血： 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生 肝硬化 淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期） 第二节第二节 出血出血 (Hemorrhage)(Hemorrhage) 一、概 念 血液从血管或心腔内逸出称出血 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 内出血 2) 外出血 二

8、、出血的类型二、出血的类型 ( (一一) )破裂性出血破裂性出血 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤 2.血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂 动脉粥样硬化破裂 3. 血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等 4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉 5. 毛细血管破裂： 如软组织损伤 ( (二二) ) 漏出性出血漏出性出血 概念: 血管壁通透性增高引起的出血 原因: 1. 血管内压增高 2. 血管壁的损害 3. 血小板减少或功能障碍 4. 凝血因子缺乏 三、病理表现三、病理表现 (一) 内出血 1. 体腔内:心包积血、胸腔积血、腹腔积血 2.

9、组织内：血肿 3. 镜下出血 组织内镜下有红细胞及含铁血黄素 4. 眼底出血 高血压、糖尿病 5. 组织、器官内出血 流行性出血热 6. 组织、器官内陈旧性出血 含铁血黄素沉积 (二) 外出血 1. 咯血呼吸道出血 2. 呕血上消化道出血 3. 血尿泌尿道出血 4. 血便下消化道出血 5. 淤点浆膜、粘膜较小出血 6. 紫癜浆膜、粘膜稍大出血 7. 淤斑直径超过2cm的皮下出血 1. 少量出血可自行止血 2. 局部出血可吸收或机化，纤维化 3. 重要器官引起严重后果 1) 脑出血 内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 失明 3) 心包填塞 急性心功能不全 4. 大量出血失血性休克甚死亡 四四. .出

10、血结局及后果出血结局及后果 第三节第三节 血栓形成血栓形成 (Thrombosis)(Thrombosis) 概念： 活体心脏、血管内，血液某些成分析出、 凝集形成固体质块的过程称血栓形成 形成的固体质块叫血栓 凝血 抗凝血 意义: 出血时止血又防止血栓形成 动态平衡 一一. . 血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制 流动状态的血液由于血小板的活化和凝血因 子被激活而发生的异常凝固。 （一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两 种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持 流动状态 内内 皮皮 细细 胞胞 正正 常常 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 损损 伤伤 血栓形成血栓

11、形成 启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs） 屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶） 抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白） 促促 纤纤 溶溶 （tPA） 内皮细胞抑制血栓形成作用示意图内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 （二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流,如静脉曲张、 动脉瘤内或血管分枝处等 静脉比动脉发生血栓多4倍 其

12、原因为: 1. 静脉内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压； 4. 血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加 血流血流 状态状态 改变改变 涡流涡流 形成形成 血流血流 缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内 皮细胞皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、 运走运走 3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血 物在局部滞留物在局部滞留 4 4 促内皮细胞激活，增促内

13、皮细胞激活，增 加加WBCWBC粘附粘附 血栓血栓 形成形成 （三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统 的活性降低，导致血液的高凝状态。 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠和手术创伤妊娠和 分娩前后分娩前后 DIC 恶性肿瘤晚恶性肿瘤晚 期期 遗传性高遗传性高 凝状态凝状态 获得性高获得性高 凝状态凝状态 V V因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子先抗凝血因子先 天性缺乏天性缺乏 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但 心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见 的原因。 二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态 (一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原

14、表面血小板被胶原 激活释放ADP、血栓素A2 、5-HT及血小板第因 子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的） 启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白血小板牢固于 血管内膜(不可逆)形成血栓头 2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡， 形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集 形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充 血栓形成过程示意图 ( (二二) ) 血栓的类型和形态血栓的类型和形态 1.白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。 大体：灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密 粘着不易脱落 镜下: 主要由血小板及少量纤维蛋白组成

15、 2.红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。 大体：红色，有一定的弹性与血管壁无粘连 镜下: 由纤维蛋白网大量红细胞组成 3. 混合血栓: 延续性血栓的体部。 大体：灰红相间, 表面波纹状, 与血管壁粘连 镜下：由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白 细胞组成 4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内，见于DIC时 镜下：主要由纤维蛋白构成 静脉血栓静脉血栓 心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓 动脉内白色血栓动脉内白色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 四、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死 血栓机化再通血栓机化再通 三、血栓与坏

16、死血凝块的区别三、血栓与坏死血凝块的区别 血 栓 死后血凝块 干燥易碎 湿润而有弹性 与心血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间，有横 行的灰白色波浪形条纹(血 栓尾部为暗红色) 暗红色，均匀一致，血凝块 的上层浅黄色，似鸡脂 血管被胀大，饱满 否 1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病 3. 血栓脱落栓塞梗死 4. 广泛出血DIC 不利 有利: TB、溃疡病出血时止血 五、血栓对机体影响五、血栓对机体影响 二、静脉性充血或淤血二、静脉性充血或淤血 (Congestion)(Congestion) (一) 概念 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V. 和毛细血管内 称淤血 ( (二二) ) 原原 因因 1. 内塞 V内血栓形成、栓子栓塞（不能代偿 的情况下） 2. 外压 V受肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 门脉性肝硬化 3. 心衰 左心衰-肺淤血 右心衰-肝淤血 严重时全身淤血 p 解除病因 可以恢复 p 长时间淤血 组织器官缺氧 实质细胞萎缩变性坏 死间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高水肿 漏出性出血 ( (四四) ) 结局及后果结局及后果 1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位