中医特色健康保障服务模式服务基本规范

1、中医特色健康保障服务模式服务基本规范（试行） 中医特色健康保障服务模式， 是以“治未病”为核心理念， 以个体人健康状态为中心， 融健康文化、 健康管理、健康保险为一体， 通过结构化设计、规范化模块的系列服务， 全面防范疾病发生、 发展、 变化，并在经济上实现可持续的健康保障服务模式， 以实现“未病 先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的目标，达到祛病健人、健 康长寿的目的。 中医特色健康保障服务模式的服务基本规范， 在服务理念、 服务准则、服务流程、服务内容、服务功能、服务作用等方面，体现 下列要求。 一、服务理念 （一）管理风险管理服务对象的个体人健康状态风险。 体现了中医特色健康保障服务模

2、式的服务手段。 个体人健康状态，是个体人“天人是否合一，身心是否合 一”，也即身心整体功能状态，包括对自然、社会（含道德）的适应 能力，是人的生理状态（体现于生理参数和生化参数等）、心理状态 （体现于情绪、情感、心智、个性等）和行为（体现于生活方式、人 际关系等）的综合。 个体人健康状态的种类，是指针对某种“易发疾病”（主要 指与脏腑功能相关、对健康危害严重、人群高发、中医干预有效的慢 性非传染性疾病），将所有人群首先分为“未病之人、欲病之人、已 病之人”三种。其次将“未病之人”分为“健康”和“未病”两类状 态；“欲病之人”、“已病之人”依“病态”程度的轻、中、重，各 分为欲病轻、中、重三类状

3、态，已病轻、中、重三类状态。由此，可 将所有人群的健康状态，针对某种“易发疾病”，分为三种人、八类 状态。 个体人健康状态风险，是指疾病发生及其不同阶段的各种风 险，该风险发生、发展、变化和转归的要素，是“生、成、发、传、 复”及“源（医源性和药源性疾病） ”，即或“生”、 或“生并成”、 或“成并发”、或“发并传”、或“愈而复发”， 或因“源”而“生、 成、发、传、复”，其发展、变化过程是由渐变到突变、量变到质变 的过程。因此，疾病发生、发展、变化的过程，也是各种风险演变的 过程。 （二）固本治本防止服务对象整体功能状态失调，改善 服务对象失调的整体功能状态并防止其进一步失调。 体现了中医特

4、色 健康保障服务模式的服务路径。 （三）提升状态系统维护和提升服务对象的整体功能状 态，防止整体功能的失调、或更失调、或再失调。体现了中医特色健 康保障服务模式的服务目标。 （四）祛病健人通过提升状态，使服务对象不生病、少 生病、迟生病、带病延年，提高生活质量，健康长寿。体现了中医特 色健康保障服务模式的服务目的。 二、服务准则 （一）中医为体，中西兼用以中医理论和技术方法为基 础，积极借鉴应用西医学及其他现代科学技术方法。 （二）三观并用，动态辨识、评估、干预个体人整体功 能状态，宏观体现于个体人的体质等，中观体现于个体人的脏腑、经 络、气血状态及证侯等，微观体现于理化参数、组织形态 / 功

5、能“影 像”和高危因素等。从“宏、中、微”三观，辨识服务对象健康状态 变量（参数）的时序改变和变化趋势（它们必然是个体的、动态的、 系统的），并据此评估个体人健康状态的种类和风险。在辨识、评估 的基础上， 针对服务对象的健康状态及其风险， 应用中医的方法进行 调理（调理体质、脏腑、阴阳、气血等），并应用健康管理方法和现 代医学针对疾病的治疗手段， 系统改善和提升服务对象的整体功能状 态，防范健康风险的发生、发展和变化。 （三）全程递进服务过程的各个环节前后贯通、循环运 行，在整个服务过程中对服务对象的健康状态及其风险进行系统、 全 程跟踪，并循环递进地改善和提升服务对象整体功能状态， 防范健康

6、 风险的发生、发展和变化。 三、服务流程 （一）建库而知己适时、实时采集服务对象健康状态的 宏观、中观、微观信息，并将信息录入“私人健康状态信息库”进行 存储、整合。通过“私人健康状态信息库”，协助有关机构和专业技 术人员，对服务对象的健康状态进行适时、实时的分析、评估，并形 成报告（“知己”报告），使服务对象时时自知全面的健康状态及其 风险。 （二）知己而求己根据“知己”报告反映的服务对象健 康状态及其风险，以“中医为体、中西兼用”为准则，以系统改善和 提升整体功能状态、防范健康风险的发生、发展和变化为核心，指导 服务对象进行自我管理（包括自助干预和他助干预）。 （三）知己而求医根据“知己”

7、报告反映的服务对象健 康状态及其风险，在服务对象需要治疗时，为其提供医疗服务指南， 并协助服务对象治疗相关疾病。 （四）个体、系统、全程、递进强调服务对象的个体性， 体现服务过程的各个环节前后贯通、 循环运行， 在整个服务过程中对 服务对象的健康状态及其健康风险进行全程跟踪， 并循环递进地改善 和提升服务对象整体功能状态，防范健康风险的发生、发展和变化。 四、服务内容 按照中医特色健康保障服务模式的服务理念、 准则、流程， 为服务对象提供4类、8款、M项、n个健康保障服务。 四类、八款、M项、n个服务内容构成有机整体，四类、八款 是服务内容体系的框架，构成服务内容体系的结构；每款服务的M项 是

8、n个服务内容的结构，M项下服务的n个是具体的服务项目。 四类服务建库、知己、求己、求医，有序组合、形成机 制。 八款服务智能建库辨筛检测、评估报告全程跟踪、 干预服务保险服务、求医指南就医金通，前后贯通、系统全程。 M 项、 n 个服务，动态扩展、因人而异。 4类 8款 M项 n个 1 .建库 （辨 识 ） 匕匕 智厶冃建库 1 1 1.1.1 建 立私 人健 康状 态信 息 库” 1.1.1.1各“治未病”服务机构负责为 服务对象建立“私人健康状 态信息库” 1.1.1.2专门网站负责为服务对象自助 建立“私人健康状态信息库” 4类 8款 M项 n个 1 .建库 （辨 识） 1.1智 能 建

9、库 1.1.1 建 立私人健 康状态信 息库” 1.1.1.3各“治未病”服务合作机构负 责协助为服务对象建立“私 人健康状态信息库” 1.1.1.4为服务对象阶段或永久维护和 管理“私人健康状态信息库” 1.2辨 筛 检测 1.2.1 中 医 体 检 1.2.1.1辨体质、易患疾病、环境适应 能力、生命周期 1.2.1.2辨证侯 1.2.1.3辨脏腑经络状态 1.2.2 健 康 体 检 1.2.2.1常规体检 1.2.2.2“易发疾病”专项体检 1.2.2.3特殊人群的专项体检 1.2.3 健 康 测 1.2.3.1 SF-36生存质量测评 1.2.3.2 SDS心理指数测评 评 2.知己

10、（评 估 ） 2.1评 估 报 告 2.1.1 知 己 报 告 2.1.1.1总报告（易发疾病）个体 人健康状态辨识报 告 中医评 估 2.1.1.2中医体质辨识、易患 疾病风险评估 2.1.1.3环境适应能力评估 2.1.1.4中医生命周期诠释 2.1.1.5中医证候风险评估 2.1.1.6脏腑和经络状态评估 健康管 理评估 2.1.1.7体检报告 2.1.1.8已患疾病风险评估报 告 2.1.1.9生存质量评估报口 2.1.1.10心理指数评估报告 4类 8款 M项 n个 2.知己 （评 估） 2.1评 估 报 告 2.1.1 知 己 报 告 2.1.1.11睡眠质量监测报告 2.2全 2

11、.2.1 全 合服务对魏健康状态信信录入（包括服整 信息） 3.1 态信1息维护和管理服务对象的健康状 2.2.1.3健康状态预警 2.2.1.4专家电话咨询 2.2.1.5健康提示短信 2.2.2 自 助 心服 务 3.1.1 自 助 干 预 3.求己 （干 预 ） 干 3.1.2 预 服 务 他 助 干 预 3.1.3 文 化 干 预 入2自2己的服务对象可登录相关网查询个 人修正自助信入耀括信息信息并 询2“2治未病”对象可！录各期体质，查脏 息-易康保障服治专题讲信息有关信 3.1.1.1求己方案 个体人健康 状态风险管理方案（含“易发疾病”的 预防） 3.1.2.1体质调理针对个体人

12、的 体质类型，提供调理体质的食品等产品 和有关技术方法 发疾病”易发疾病提供调理体功能状易 态的非药物特色技术方法和产品 3.1.3.1书刊产品 3.132音像制品 3.1.3.3“讲、展、演、验”活动 3.134 自助杳询相关网站的有关信息 3.2 保 3.2.1 综 合 性保 3.2.1.1“治未病”健康保障计划 3.2.1.2-易发疾病综合保障计划 险 322特 殊 人群保 险 3.2.2.1女性孕期易发疾病保险 4类 8款 M项 n个 3.求己 （干 预 ） 3.2保 险 服 务 3.2.3 特 疋 易发 疾 病保险 3.2.3.1肝脏易发疾病保险 3.2.3.2眼睛易发疾病保险 3.

13、2.3.3糖尿病易发疾病保险 3.2.3.4高原易发疾病保险 4.求医 （金 通 ） 4.1求 医 指 南 4.1.1 指 南 服 务 相关医生的有关信息 相关专科的有关信息 相关医疗机构的有关信息 4.1.2 咨 询 服 务 就医前的咨询、指导 4.2就 医 金通 4.2.1 就 医 安 排 预约诊疗服务 专人导医导诊 贵宾接待室服务 4.2.2 诊 治 预约“易发疾病”的专家会诊 住院安排 附加 转院安排 上门诊疗 上门护理 五、服务功能 （一）传播教育一一向广大群众特别是服务对象宣传“治未 病”的理念、中医特色健康保障一服务的实用知识与方法等。 （二）提升状态、协助就医一一系统提升服务对象的“易发 疾病”病前、病中、病后的整体功能状态，并协助服务对象治疗“易 发疾病”。 （三）“两个承诺” 为服务对象提供病前、病中、病后 的健康服务和经济补偿的承诺。 六、服务作用 （一）普及知识一一在服务对象乃至广大群众中普及“治未 病”理念，并使其了解、掌握中医特色健康保障一服务的知识与方法。 （二）三防一（协）治一一针对未病之人、欲病之人、已