上呼吸道疾病用药

1、健健 康康 讲讲 座座 v上呼吸道疾病上呼吸道疾病 知识知识 主讲：全锦钢主讲：全锦钢 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 v定义定义： 细菌或病毒的感染局限于鼻腔或咽 喉时，统称为上呼吸道感染。 v上呼吸道感染最常见的一种传染性 疾病，其发病不分年龄、性别、职业和 地区，大多数是由于病毒感染，小部分 为细菌感染。病原体主要为流感病毒， 副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒 和冠状病毒，也包括某些肠道病毒。 细菌性病原体主要为溶血性链球菌。细菌性病原体主要为溶血性链球菌。 肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌 等。这些致病微生物常寄生于健康人等。这些致病微生物常寄生于健

2、康人 的鼻咽部，平时不引起炎症，但在机的鼻咽部，平时不引起炎症，但在机 体抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部体抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部 循环发生障碍时，局部寄生的病毒或循环发生障碍时，局部寄生的病毒或 细菌就可生长繁殖，感染致病。细菌就可生长繁殖，感染致病。 常见症状常见症状： 潜伏期短，起病急骤。 临床表现个体差异很大，早期有咽部干燥， 喷嚏，继以畏寒，流涕，鼻塞，低热、咳嗽。 流涕开始时为清水样，以后变黄脓样，粘稠 而鼻塞约4-5天，如病变向下发展，侵入喉部， 气管，支气管则可出现声嘶，咳嗽加剧或有 少量粘液，1-2周消失,全身症状短暂，可出 现全身酸痛，头痛乏力，胃纳差、腹胀、便 秘或

3、腹泻等。 首先注意休息，保暖、多饮水，根据症状服首先注意休息，保暖、多饮水，根据症状服 药治疗药治疗： 1、鼻塞、流清涕：扑尔敏4mgtid/0.5%-1%麻黄碱， 鼻孔滴入tid 2、咳嗽: 1)干咳无痰 咳必清25-50mg ;干咳严重,可待因 15ml 2)痰粘稠不易咯出 氯化铵 0.3 tid 复方甘草合 剂10ml tid 3、发热、头痛、全身酸痛 1）多饮水、流质饮食 予肌注氨基比林、柴胡 2）复方阿司匹林0.3g sos 3)感冒灵片 维生素b什水500ml 另外可用以下主推品种：桑菊感冒片、 快康、感冒清热颗粒、抗病毒口服液、 尽克、羚羊感冒片 4、咽喉疼痛：扁桃体炎 炎立消

4、银黄颗 粒 5、便结：三黄片 牛黄解毒片 1、风寒感冒 2、风热感冒 3、暑湿感冒 各型感冒的临床表现 风寒感冒：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢体酸痛、鼻 塞声重、 时 流清涕，喉痒，咳嗽、痰稀白、口不渴、喜热饮、 脉浮紧 风热感冒：发热较重、微恶风、汗出不畅、头胀痛、咳 嗽、痰黄、咽燥、喉红肿疼痛、鼻塞、流黄涕、脉浮紧 暑湿型感冒：身热、恶风、汗少、肢体酸重、疼痛、头昏 胀痛、咳嗽痰粘、涕浊、心烦、口渴、胸闷、小便短赤、苔薄 黄而腻、脉濡数 一、风寒感冒： 荆芥败毒散：柴胡10麻黄6羌活8防风10枳壳10独 活8川芎6茯苓15荆芥12桔梗10薄荷10甘草6生姜三片 二、风热感冒 银翘散：银花

5、15荆芥12淡豆豉10连翘20薄荷10杏 仁10竹叶10桔梗12黄芩10牛子10茅根10甘草 三、暑湿感冒 香薷饮：银花15扁豆10法夏10连翘10薄荷叶10陈皮 6香薷15芦根10布渣叶20厚朴10佩兰10甘草6 二 临床主要表现以咳嗽、咳痰为主。（伴干湿性罗 音） 咳嗽初起常为干咳或病初有少量粘液痰，随着咳 嗽加重，痰黄增多为粘液脓性，偶见痰中带血。 胸骨后灼痛或钝痛或紧闷感。如伴有支气管平滑 肌痉挛可有气促或喘息。肺部检查，听诊可闻及 呼吸音粗糙。散在易变的干湿性罗音，咳嗽咳痰 后可消失或减少，亦可闻及哮鸣音呼吸道表现约 在2-3周消失，急性支气管炎如反复发生会发展为 慢性支气管炎。 （

6、一）普通感冒与气管炎、支气管 炎鉴别诊断引说 （二）一般治疗以后，适当休息多 饮水 （三）抗生素：发热、脓痰、白细 胞增高和患者可根据痰中痛方体检 查选用有效抗生素，常用青霉素或 加用链霉素，或红霉素，复方新诺 明 （四）对症治疗：镇咳，祛 痰 （五）抗过敏 （六）中医治疗：麻黄地鱼 汤加减 （七）引病例解说 慢性咳嗽，咳痰急慢性支 气管最突出的表现，起病 缓慢常因感冒、受凉而反 复发作。 咳嗽，咳痰，喘息、咳嗽，咳痰，喘息、 感染感染 积极控制感染积极控制感染 祛痰祛痰 支气管舒张剂（氨茶碱、舒喘灵） 间羟叔丁肾上腺素（博利康尼） 气雾剂（喘速康） 1、补脾益肺（党参、茯苓、陈皮、半夏、紫

7、宛、冬药、甘草） 2、消燥润肺（沙参、麦冬、桔梗、枳壳、冬 瓜子、瓜蒌） 3、敛肺（人参、五味子、麦冬、黄芪、诃子 、冬花、甘草） 4、消痰（亭苈子，苏子、莱服子、前胡、枳 壳、云苓、橘红、半夏） 5、降气法（旋复花、半夏、苏子、杏仁、桑 皮） 6、补肾纳气（熟地、山药、五味子、茯苓、 胡桃肉、黄芪、党参、冬花、地龙） 肺炎（简说）肺炎（简说） 慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病、支气管扩肺源性心脏病、支气管扩 张、肺不张、肺栓塞等张、肺不张、肺栓塞等 预防预防 饮用姜茶法，以生姜、红糖各适 量煮水代茶饮，能有效防治感冒 川贝母10g 雪梨2个 猪肺250g 加冰 糖炖服 鱼腥

8、草60g猪肺200g煲汤 罗汉果1个猪肺250g炖汤 莲子30g百合30g瘦肉250g炖 黄芪黄芪30g枸杞枸杞30g乳鸽一只炖服乳鸽一只炖服 冬虫夏草冬虫夏草10g水鸭水鸭1只炖服只炖服 党参党参20g杏仁杏仁10猪肺猪肺250g煲汤煲汤 沙参玉竹煲老鸭沙参玉竹煲老鸭 白菜干白菜干60g黄芪黄芪15g猪肉猪肉250g煲煲 汤汤 八、应用 及配伍 中 避免滥用阿司匹林：胃病孕妇过 敏体质、婴幼儿-肾功能不全 发热乱用药（轻中重） 别滥用退热药 抗生素合理应用 长期服用维生素c以感冒效果如何 咳嗽急于用止咳药 滥用镇咳药坏处多 麻黄碱与氨茶碱不能同服 氨茶碱不能与维生素c同用 前列腺炎肥大者慎用

9、扑尔敏 康泰克患有高血压患者慎用 感冒通：小儿、胃溃疡、老年人、 肝肾功能不全者慎用 白加黑片：高血压，心脏病，甲状 腺病患者慎用 流行性感冒（流感） 简称流感，是一种丙类传染病， 由流感病毒引起一年四季皆可发病， 但以冬、春季发病较多。起病急， 传染性强，往往在短时间内使很多 人患病。流感一般2-3小流行一次， 大多由型病毒所致。 儿童对流感病毒抵抗力弱，发 并率高于成年人，其中，以5- 14岁的儿童易感，几乎所有10 岁以下的儿童都有流感的历史。 谁是流感的罪魁祸首？ 流感常由a型、b型、c型及变异 型流感病毒引起！ 病毒外观形态为球形或丝状， 直径80120nm，其中a、b两型 病毒外部

10、的糖蛋白层含有血凝素 和神经氨酸酶，所以极少发生变 异。 流感的病源主要是流感患者或隐性感染 者。主要通过飞沫传播，或由患者打喷嚏、 咳嗽说话时所喷出的飞沫感染，其传染性 极强，传播极为迅速，极易造成大流行， 但有时亦见散发病例，流感并发症（如肺 炎、心肌炎、哮喘、中耳炎）儿童、老年 人和体弱者易并发肺炎。潜伏期长者为4天， 短者才几个小时，一般为1-2天。 流感发病急，局部或全身症状严重， 根据全身症状分为4型： a单纯型 全身酸痛不适，食欲不振，乏力、高热 、头 痛、胃寒等。上呼吸道症状、可有留鼻涕、鼻塞、 打喷嚏、咽喉痛、干咳、胸背痛和声音嘶哑等， 典型病程约一周。 b肺炎型 多见小儿，

11、可持续高热，呼吸困难、发绀等， 肺部可听见湿性啰音，如进行x线检查，两肺可 见散在絮状阴影。 c胃肠型 除全身症状外，伴有恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等症状，典型病程 2-4天，可迅速康复。 d神经型 高热不退、头痛、谵妄以及昏 迷，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状 诊断时应详细询问患儿的居住环 境是否有流感流行及接触史，血常 规检查，一般白细胞总数降低，高 峰期白细胞为（3-5）*109/儿，且 有相对性淋巴细胞增多，若并发细 菌感染时，则白细胞总数与中型粒 细胞可能增多。 治疗： a、一般治疗： 应注意休息，多饮水，半流质饮食 b、对症治疗 c、抗病毒药物的选用： 1、吗啉胍（病毒灵）抗病毒广普，对

12、 a、b型流感病毒、副流感病毒，鼻病 毒，腺病毒、冠状病毒的增殖期均有抑 制作用。成人每次100-200毫克，儿童每 次3-10毫克/千克体重tid,饭后服用。 2、利巴韦林（病毒唑） 50毫克每片，对a、b型流感病毒等均有抑 制作用，可阻碍病毒核酸和蛋白质的合成，阻 止病毒的复制。也可用于病毒性角膜炎、结膜 炎、带状疱疹等，连续服用3-5天为一个疗程， 100150毫克一次每日3次。 3、金刚烷胺（金刚胺） 对亚洲a型流感病毒有抑制活型使病毒增殖 受到抑制，对已发病者及时用药也有效果，可 使体温在24小时内下降，症状明显减轻，成人 每次100毫克。 4、尽克胶囊（复方氨酚烷胺胶囊）、尽克胶囊

13、（复方氨酚烷胺胶囊） 主要成分：对乙酰氨基酚250克，盐 酸金刚烷胺、朴尔敏、人工牛黄、咖啡 因。 作用：缓解普通感冒或流行性感冒， 每日3次、每次一片。 5、抗病毒口服液、抗病毒口服液 清热祛湿、风热感冒、湿病发热及 上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒性 感染。 6、四季抗病毒合剂120ml 清热解毒、消炎退热、用于上感、病 毒性感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾 患。10ml每日3次。 7、甘和茶（茶） 疏风清热、生津止渴、解暑消食。用 于感冒头痛、发热、关节痛、食滞饱胀、 腹痛、腹泻、呕吐。一次2-3小盒，开水泡 腹，每天1-2次对风寒感冒加生姜2片、蒜 头2个、紫苏叶3g煎腹。 8、感博士

14、风寒感冒颗粒、感博士风寒感冒颗粒 9、桑菊感冒片、桑菊感冒片 疏风清热、宣肺止咳、用于风热感冒初起，疏风清热、宣肺止咳、用于风热感冒初起， 头痛咳嗽、口干、咽痛。头痛咳嗽、口干、咽痛。4-8片一次，每日片一次，每日3次。次。 10、双黄连口服液、双黄连口服液/双黄连胶囊双黄连胶囊 清热解毒，用于风热感冒发热、咳嗽、咽痛清热解毒，用于风热感冒发热、咳嗽、咽痛 11、蒲地蓝消炎片、蒲地蓝消炎片 清热解毒、抗炎消肿，用于腮腺炎、咽炎、清热解毒、抗炎消肿，用于腮腺炎、咽炎、 淋巴腺炎、扁桃体炎。淋巴腺炎、扁桃体炎。 每次每次5-8片，每日片，每日4次次 12、小柴胡颗粒（江西） 解表散热、疏肝和胃、用

15、于半表半 里疾病，寒热往来、口苦恶心、心烦、 喜吐、口苦咽干。 每次1-2袋，每日3次。 13、感冒清热颗粒 风寒感冒、头痛、发热、恶寒身痛、 鼻流清涕、咳嗽咽干 每次1袋，每日两次 感冒是否要使用 抗生素？ 预防流感的传播 1、药物 贯众、板蓝根、金银花各9-15克水煎 服或者红枣5枚，生姜2片煎汤调红糖服。 2、食醋熏蒸 3、提高免疫力 服用vitc或补充多中维生素、kr复合 维生素、金施而康、21金维他和微量元 素（葡萄糖酸锌） v4、隔离 v5、流感疫 苗接种（每 年的911月 份） 为什么有些止咳药不 宜用水送服？ v习惯上，常在吃药后以水送服， 但对镇咳药这种做法不太适宜。 如复方甘草合剂（片）、甘草流 浸膏、咳嗽糖浆、养阴清肺糖浆、 川贝清肺糖浆等，这些药宜服后 宜在粘膜壁保留下来，服时尽量 让其在咽喉部多停留一会儿，或 于晚间含服。 病例讨论病例讨论病例讨论 v一位金阿姨到门店向药师 你咨询，自述流鼻涕、鼻 塞、咽喉痛5+天伴全身酸 痛不适、发热、畏寒，余 正常。你应怎样为这位顾 客解决问题