血液透析肾友自我管理

1、血液透析病友自我管理指导血液透析病友自我管理指导 血液净化室血液净化室 目录目录 建立自我管理意识建立自我管理意识 v 据中华医学会肾脏病分会估计，据中华医学会肾脏病分会估计，2011年我国年我国 需要血液净化的人数将超过需要血液净化的人数将超过200万人。河南：万人。河南： 需要血液净化的人数约需要血液净化的人数约20万，实际万，实际5万多万多 v进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如 饮食的调整、水、盐的控制和运动等。饮食的调整、水、盐的控制和运动等。 v改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的 工作工作 v

2、 仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实 际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建 立自我管理意识立自我管理意识 v通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生 活质量。活质量。 建立自我管理意识建立自我管理意识 自我管理的三个基本要素自我管理的三个基本要素 动力动力 知识知识信念信念 行为行为 基础基础目标目标 生活可以更好地继续生活可以更好地继续 v在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有 您的家人、朋友和我们血液净化室全体医您的家人、朋友和我们血液净化室全

3、体医 务人员都在关注着你的健康。务人员都在关注着你的健康。 充分透析的重要性充分透析的重要性 血液透析充分性的定义 透析充分性透析充分性 病人预后病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正钙磷代谢 santoro, kidnye int, 2000 症状少，并发症 少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 水 负 荷 过 多 的 危 害 水潴留水潴留 高超滤率高超滤率 口渴导致水分摄入口渴导致水分摄入 未达到目标干体重未达到目标干体重 高血压高血压 透析中低血压透析中低血压 心脑血管疾病心脑血管疾病 高钠透析高钠透

4、析 注射高渗溶液注射高渗溶液 提前结束治疗提前结束治疗 透析充分的临床意义 血液透析水分清除的评估血液透析水分清除的评估 水分的清除非常重要，但往往被忽视水分的清除非常重要，但往往被忽视 透析后能达到干体重透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭无浮肿、心力衰竭 透析充分性的评估指标透析充分性的评估指标 确 定 适 当 的 干 体 重确 定 适 当 的 干 体 重 准确评估机体的水负荷状态 血压、体重变化 心功能情况，尿量情况 在线血容量监测 水分的清除后，不出现症状性低血压 应每月评估并调整干体重 透析间期体重增加适当，干体重的3%，一

5、般不超过3kg。 预 防 透 析 相 关 低 血 压预 防 透 析 相 关 低 血 压 v降低每次的脱水速度，减少脱水总量 限制体重增加幅度 增加透析次数 延长透析时间 v高钠透析或可调钠透析 v使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线 v避免透析中进食 v使用受体兴奋剂：盐酸米多君 v适当补充胶体液 水负荷过多的处理水负荷过多的处理 v限制水摄入限制水摄入 v增加透析次数增加透析次数 v增加超滤量增加超滤量 v序贯透析序贯透析 提高中分子物质的清除提高中分子物质的清除 v高通量透析器 v血液滤过 v血液透析滤过 v血液透析联合血液灌流 如何保护动静脉内瘘如何保护动静脉内瘘？ v注意保暖注意保暖

6、 v适度按压适度按压 v局部清洁局部清洁 v随时观察随时观察 v及时就诊及时就诊 透析患者生活上需要注意哪些方面？透析患者生活上需要注意哪些方面？ v限制水、盐摄入，测量记录每日排尿量；限制水、盐摄入，测量记录每日排尿量； v血管通路血管通路护理护理，保持清洁；预防感染，养成良好，保持清洁；预防感染，养成良好 的卫生习惯的卫生习惯. . v注意食物搭配均衡，加强营养；注意食物搭配均衡，加强营养； v家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、 血压和体重的变化。血压和体重的变化。 v自我观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有自我观察有无内外出血情形，

7、如大小便颜色，有 无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等。无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等。 v中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。 v运动锻炼，运动锻炼，适合血液透析患者的运动有散步、打适合血液透析患者的运动有散步、打 太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动 等，运动时若有不适，立即终止等，运动时若有不适，立即终止 饮食方面注意事项饮食方面注意事项 高血压或高钠血高血压或高钠血 症症 由于透析者多伴 有高血压或高钠 血症，因此应限 制钠盐的摄入 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 水潴留水潴留 高钠导致水潴留， 引起高

8、血压、加 重心衰 高钠食品高钠食品 豆腐乳、豆腐干等豆腐乳、豆腐干等 加工食品加工食品 加工及腌制罐加工及腌制罐 头头 酱菜、榨菜、咸酱菜、榨菜、咸 菜菜 食盐、酱油、味精、食盐、酱油、味精、 蕃茄酱等蕃茄酱等 高钠高钠 食品食品 限制钾的摄入限制钾的摄入 v严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。 v当出现当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、 说话困难，心率减慢说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现，请立等高钾血症的表现，请立 即就诊即就诊 v摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在摄入足够的蛋白质，尽量保持血白

9、蛋白的水平在 正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以 增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质 量。量。 蛋白质的摄入蛋白质的摄入 蛋白质的摄入蛋白质的摄入 v定期血透者每天应提供定期血透者每天应提供1.2克克/公斤体重优质蛋白公斤体重优质蛋白 质质 v尽量提供优质的动物蛋白尽量提供优质的动物蛋白鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡蛋、牛奶、瘦肉、 鱼等鱼等 v临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等 v注意尽量不要用豆制品、硬果类食品注意尽量不要用豆制品、硬果类食品 热能的摄入热能的摄入

10、 碳水化合物：米饭、面食碳水化合物：米饭、面食 面包、水果、蔬菜面包、水果、蔬菜 脂肪：食用油、人造黄油脂肪：食用油、人造黄油 蛋白质：肉类、家禽类、蛋白质：肉类、家禽类、 鱼、鸡蛋鱼、鸡蛋 饮食原则饮食原则 v透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢 紊乱紊乱 v低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、 高钾、高钠、维生素缺乏高钾、高钠、维生素缺乏 v饮食原则饮食原则高热量、优质的高蛋白质、高钙低高热量、优质的高蛋白质、高钙低 磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和

11、补充适 量的水溶性维生素量的水溶性维生素 影响透析患者生存质量的因素有哪些？影响透析患者生存质量的因素有哪些？ v心理状态心理状态 v透析充分透析充分 v血压达标血压达标 v贫血达标贫血达标 v营养达标营养达标 v预防感染预防感染 最好的医生是自己最好的医生是自己 v请你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的请你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的 一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才 是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！ 做自己生命的主人做自己生命的主人 v人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度，人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度， 人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自 己生命的主人。己生命的主人。 v保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第 一步