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文档简介

1、 各位领导、同志们* 年是十一五计划的开局之年, 也是陕西公路 事业迎来第二轮大发展的起步年。 半年来,我站在局党、政、工、团正确领导和关心支持下,以十 六大、十六届五中全会精神为指导,认真贯彻局工作会议精神,解放 思想,实事求是,与时俱进,以通行费征收为中心,以安全保畅为目 标,以严格管理、服务社会为主体 , 认真落实科学发展观,创造良好 的收费环境,抓好大吨小标治理,不畏困难,调动一切积极因素从抓 管理着手, 在进一步增强职工责任感和紧迫感的同时, 紧紧围绕收费 中心任务和上半年度工作目标,不断加强收费、管理工作,以双创工 作为契机,切实加强站区安全生产, 全面推进收费队伍精神文明建设,

2、逐步实现收费公路管理科学规范化,努力完成通行费征收任务。 目前,目标责任落实到位,职工队伍稳定,工作成效显著,半年 收费任务顺利完成。 现将我站 *年上半年的主要工作汇报如下一、 加强党的建设, 充 分发挥党组织的政治核心作用今年我们继续完善和落实党员先进性 教育长效机制,巩固已有成果,不断开拓创新,全面加强党的建设。 一是把学习党章作为党员政治学习的重要内容,利用三会一 课学习形式,掀起学习贯彻党章的热潮,增强党性观念和宗旨意识; 增强集 二是认真学习胡锦涛总书记提出的八荣八耻的社会主义荣辱观, 加强 爱国主义教育, 以此来提高我们党员群众的爱国心和凝聚力, 体的活力和战斗力。 三是积极开展

3、批评与自我批评,正确处理工作中的分歧和矛盾, 把学习收获和思想认识转化为切实提高各方面能力、改进工作、履行 职责的实际行动。 四是注重党员的先锋带头作用,我们要求每个党员充分发挥模范 带头作用,在各自岗位上勇挑重担、勤干实干,以点带面,推动全站 工作稳步向前。 五是强化领导干部立党为公、执政为民的意识,提高科学执政、 民主执政、依法行政水平和服务职工的意识。 半年来,站全体党员认真履行岗位职责,改进工作方法及提高服 务态度,以文明服务为载体,树立良好的党员先锋形象。 二、加强班子建设和职工队伍思想政治教育,增强单位凝聚力和 向心力今年,我们面临人员少车流量大的局面, 在这种情况下怎么保 证队伍

4、的稳定和各项工作正常有效地进行,这是我们工作面临的一个 实际问题,为此,我们从以下几方面入手,一是加强领导班子的思想 作风建设,要求领导干部在工作中要以身作则,率先垂范,正确的处 理好工作和感情关系,权利和利益关系,领导和服务关系。 做事雷厉风行、敢于负责、实事求是。 二是教育全体党员干部牢固树立为人民服务的宗旨, 一切以大局 出发,以集体利益为重,努力造就一支敢打硬仗,敢于拼搏的干部队 伍。 三是教育职工牢固树立社会主义荣辱观,正确对待我们的各项工 作,培养不怕困难,吃苦耐劳、纪律严明、业务熟练得职工队伍。 并且加强职工职业道德教育,深入实践爱国守法、明理诚信、团 结友善、勤俭自强、敬业奉献

5、的基本道德规范,深入开展诚信公路建 设,进一步推进公路收费的信用体系建设。 四是继续弘扬铺路石精神,结合三个代表重要思想,弘扬干一行、 爱一行、专一行、精一行的敬业奉献和团结协助的团队精神,广泛开 展争先创优和争当行业标兵、先进个人活动。 五是正确引导职工明确收费工作的意义和自己肩负的责任, 提高 自身对收费工作的认识,珍惜来之不易的岗位,从而发扬爱岗敬业, 无私奉献的精神,把心思和精力放在干工作和为单位争荣誉上, 有效 地提高了职工队伍的整体凝聚力和战斗力。 三、密切结合收费工作实际,切实加强党风廉政建设我们从提高 廉洁自律意识入手,以理论教育为主,围绕收费中心工作,坚持标本 兼治,注重预防

6、的方针,一是通过认真学习建立健全教育、制度、 监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要 省交通厅的具体意见、 中国共产党党内监督条例、中国共产党纪律处分条例等的学 习,广泛开展党风教育、反腐倡廉教育,增强党风廉政思想、牢固树 立坚固的思想防线。 二是定期召开领导班子民主生活会,通过征询职工意见的方法, 对领导班子成员的生活作风和工作方法做出改进, 有效地进行了党内 监督和群众监督。 三是深入贯彻党的十六大和十六届四中、 五中全会精神,提高党 员领导干部的政策理论水平和实际工作能力,端正思想作风和工作作 风,并以身作责、廉洁自律。 三是加强职能监控、民主监督,运用警示训诫、提醒谈话等方式, 发现不好

7、苗头,立即进行制止,加强基础教育,狠抓制度落实,完善 监督机制,为收费事业的全面发展提供有力的纪律保障。 四是在党风廉政问题上不讲情面,不做无原则让步,要求大家做 到洁身自好、警钟长鸣。 五是抓好行风建设,定期召开路风监督座谈会,自觉接受社会各 界的监督。 通过党风廉政建设有效的开展,我站内务管理、财务管理有力, 勤政意识、工作效率大大提高,半年来未发生一起违法违规事件,为 我站各项工作的良好、健康发展提供可靠的政治保证。 四、加强工会和共青团建设,为收费中心工作服务工会从实际工 作出发,从关心职工的生活入手,切实把职工利益放在心上,对职工 提出的合理化建议积极采纳,广泛征求职工意见,通过发放

8、职工家庭 情况调查表,建立了困难职工动态档案,定期走访,努力解决职工在 工作和生活中的困难,使他们安心工作。 三八节,对女职工进行了慰问,五一期间组织职工短途旅游,六 一节,对职工子女进行了慰问,并且购置了电脑为职工提供更多的学 习条件。 在团的工作上,认真学习胡锦涛总书记八荣八耻的社会主义荣辱 观,坚持不懈地加强和改进团员青年政治思想工作,从加强教育、提 高认识、更新观念入手,进行职业责任、职业道德、职业纪律教育, 通过学习,使团员青年把理论知识和实践经验有机结合起来,在实际 工作中始终坚持文明执勤、礼貌待人,以青年文明号服务岗为纽带, 开展各种便民利民的优质服务。 为了激发团员青年的劳动热

9、情, 我们以立足本职, 爱岗敬业为主 线,积极开展健康有益的文娱活动。 站上陆续购置了体育器材和各类书籍。 极大地丰富了团员青年的业余文化生活。 4月底积极参加兄弟单位组织的篮球友谊赛,五四评选出了青年 岗位能手,受到局团委的表彰。 6月份参加了团委举办的演讲活动。 五、加强精神文明建设,搞好双创工作,巩固行业文明形象继续 抓好行业精神文明建设, 全面提升我站文明单位的创建质量, 我们将 巩固和创建有机结合,在巩固去年诸多荣誉的基础上。 是坚持收费工作与精神文明建设一起抓,不断探索求真务实, 与时俱进的行业文明新举措。 二是积极开展行业争先、岗位比优、文明示范窗口的创建活动, 不断加大硬件设施

10、投入, 6 月初为办公室、财务室更新了办公设备, 改善了工作环境,大大提高了工作效率。 三是不断加大自身宣传, 提升行业的社会知名度, 半年来分别在 陕西交通报和汉中日报上各中稿 1篇,单位自办简讯 6 期,黑 板报 4 期。 为职工写作水平的提高和我站在社会上的形象起到了广泛影响 和推动的作用。 积极开展双创活动,要求全体干部职工要统一思想,提高认识, 做好宣传报道工作,营造浓厚的气氛,并且成立了相应的工作小组, 把工作内容细化,使双创工作能够深入人心,扎实有效地开展。 本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 【概述】

11、肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(hea

12、lth care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏

13、期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎

14、规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/min; 社区获得性肺炎治 需要创伤性 呼吸频 PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括: 率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板

15、计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。 肝功能不全等其他系统表 也可起病

16、时较轻,病情逐 CAP患者,部分是HCA P 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸

17、道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎

18、 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰

19、弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对 较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为

20、致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫

21、癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、

22、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要 PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 4周,PCP相对 PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴 6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎,特别是HIV感染的病人。 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症

23、,胸部 30%的胸片可无明显异常。 【辅助检查】 1.病原学: 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素

24、治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 10 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求,普通细菌 1ml,真菌和寄生

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