临床微生物标本的采集1

1、学习目标和要求学习目标和要求 l 采集各类微生物标本的目的及注意事项。采集各类微生物标本的目的及注意事项。 l 各类微生物标本采集的方法。各类微生物标本采集的方法。 l 微生物标本采集常见问题微生物标本采集常见问题 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint l 微生物标本采集的原则。微生物标本采集的原则。 标本采集的基本原则 1.1.遵照医嘱遵照医嘱 2.2.充分准备充分准备 3.3. 严格查对严格查对 4.4. 正确采集正确采集 5.5. 及时送检及时送检 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 微生物检验

2、的一般要求 l 捕捉目标选择恰当的标本，正确的解剖部位 如局部脓肿边缘部位 l 保持病原体活性 抗菌素使用前采集 脑脊液中脑膜炎双 球菌及淋球菌不耐低温, 冬季注意送检时注意保温 厌氧菌培养切不可暴露于空气中, 要保持于室温， 注意无菌操作 及时送检 晦 l 防止常住菌污染 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 采样部位与时间 要考虑感染发展过程 l选择特定部位的特定标本 脓肿不要取中部的脓液应取脓肿的边缘 l采样时间 晦 在使用抗菌素之前采集 在寒战或体温高峰到来前半小时至1小时 根据目标菌感染在体内的迁移情况 多个部位 PDF 文件使用 pdfF

3、actory Pro 试用版本创建 fineprint 微生物标本采集的注意事项 l l l l l l l 所有标本的采集、运送和处理应无菌操作，防止污染的 原则下进行 已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送 带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住 注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科 采集足够量标本 每份标本都应有条形码信息, 标记患者姓名、标本来 源、具体部位、日期、时间及相关临床信息 常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验 科，4保存不能超过24小时 采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必 晦 须在使用抗菌药物前 PDF 文件使用 pdfFactor

4、y Pro 试用版本创建 fineprint 目的临床上疑为败血症、脓毒血症或 血液及骨髓标本的采取 晦 其他感染者:如急性脑膜炎、骨髓炎需做 血液细菌培养以明确病原。及时、准确地 从患者血液中分离出病原菌 ,才能正确实 施有效地抗菌治疗 ,从而有助于治愈率的 提高和医疗费用的降低。 血培养阳性是微生物实验室危急值报告项目 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 标本送检指征 l l l l l l l l l l l 病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现 时应采集血培养。 1 发热（38）或低温（36） 2 寒战 3 白细胞增多（1010

5、9/L，特别有“核左移”时） 4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L） 5 血小板减少 6 皮肤、粘膜出血 7 昏迷 8 多器官衰竭 9 血压降低 10 呼吸加快 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的采集 p采血时机: 1. 对疑为菌血症的患者，尽可能在抗菌药物使用 前； 2. 对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前 采集； 3. 寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内 膜炎（持续性菌血症）例外； 4. 怀疑血流感染时应尽早采血。最好在抗菌治疗前 , 以发冷发热前半小时至1小时采血为宜。 晦PDF 文件使用 pdfFac

6、tory Pro 试用版本创建 fineprint 骨髓培养指征 l 骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一 致的，临床常规血液感染有指征时以抽取 血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗 菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高 于血培养。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的采集 p采血次数及间隔: 1怀疑血流感染（与留置深静脉导管无关）：怀疑血流感染（与留置深静脉导管无关）： 1.1 怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培 养； 1.2 当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症 时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两

7、 个来源的采血时间必须接近（5分钟），分别做好标 记； 1.3 对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，应抽取3套血培 养,间隔大于60分钟；心内膜炎患者起始采集的3套血培 养24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养； 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的采集 2怀疑导管相关血流感染（怀疑导管相关血流感染（CR-BSI）：）： 2.1希望保留深静脉导管者： 至少2套血培养，其中至少一 套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血 时间必须接近（5分钟），并分别标记采血部位和采 血时间； 2.2决定拔除深静脉导管者： 从独立的2个外周静脉部

8、位， 无菌采集2套血培养，同时无菌操作取出导管并剪下 5cm导管末梢送实验室 3.除细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症患者外，在 采血后25天内，无需重复做血培养作治疗跟踪； 4. 成人不能只做1套血培养！ 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的采集 p采血部位:多次采血应在不同部位的血管穿刺 以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管 插管内取血。 p采血量：一定要足够。成人10ml,不少于8ml 新生儿与婴幼儿为 25ml。 婴幼儿血培养一般只做需氧瓶培养，无需 常规做厌氧瓶。 每增加1毫升血量,检出率提高3-5% 晦PDF 文件使用

9、pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的采集 采样 消毒 75%酒精, 2支安尔碘棉签, 作用时间60秒 干了后穿刺 不要在消毒后再用手摸消毒部位 注意条形码粘贴应纵向粘贴，不能遮盖原条形码，亦不能遮盖 晦 瓶上无纸质部分 灰盖：成人树脂需氧瓶灰盖：成人树脂需氧瓶 紫盖：成人树脂厌氧瓶紫盖：成人树脂厌氧瓶 粉红盖：小儿树脂需氧瓶粉红盖：小儿树脂需氧瓶 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 血液标本的运送 l 采集后2小时内送检 l 不可冷藏与冷冻 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fine

10、print 建建 议议 血血 液液 采采 集集 顺顺 序序 先厌氧瓶 后需氧瓶 颠颠 倒倒 八八 次次 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 c fineprint 痰标本的采集 取材器皿 有有 盖广口杯盖广口杯 集痰器集痰器 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 痰标本的采集 l自然咳痰: 要求患者清晨留取 ,留取标本前用清水漱口3次以上 ,之 后用力咳出深部痰液。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以 利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。 l 气管穿刺法:仅用于昏迷患者 ,由临床医师进行。 l l 纤维支气管镜抽吸:

11、 通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。 胃液抽取法: 晦 多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况 时采用。 标本采集后应立即送检 ,应争取在 2小时内送达检验科微生物 室。如不能立即送检应储存在4冰箱。 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 痰标本标本的器皿标本最低量输送和储存送检频率 肺泡灌洗或 毛刷 无菌器皿， 不小于1ml 大于1ml=2h 10ml 细菌1ml、 真菌3-5ml、 =2h =24h 4度 1次/天 诱导痰无菌器皿大于1ml=2h =24h 1次/天 痰标本采集的其他要求 晦PDF 文件使用 pdfFact

12、ory Pro 试用版本创建 fineprint 咽拭子标本采集咽拭子标本采集 目的：目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离或病毒分离 实施：实施： 避免在进食后两小时内取标本避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭用无菌棉签擦拭腭弓腭弓两侧、两侧、咽、扁桃体咽、扁桃体 注意棉签注意棉签不触及不触及其他部位其他部位 最好在酒精灯火焰上消毒试管口最好在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧棉签插入试管、塞紧 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 咽拭子标本采集咽拭子标本采集 晦PDF 文件使用 pd

13、fFactory Pro 试用版本创建 fineprint 尿液细菌培养标本的采集 尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏 感染的及早发现和病原学诊断很有价值。 对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症 的诊断也有一定价值。尿液标本的采集需 在应用抗菌药物之前或停用抗菌药 5d之 后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留 6 8h以上 ,使细菌有足够时间繁殖。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 尿液细菌培养标本的采集需注意的问题 l 清洁排尿法:女患者以手指将阴唇分开,用肥 晦 皂水或碘伏清洗外阴 ,然后以清水冲洗尿道 口周围 ,擦干并排出前段尿液后 ,用无菌

14、容器 接取中段尿;男患者应翻转包皮冲洗后留 取。 l 膀胱穿刺法:为避免尿道正常菌群的污染 ,收 集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧 菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱 应充盈 ,皮肤严格消毒后用装有 19 或 20 号 针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 尿液细菌培养标本的采集 l l l 肾盂尿采集法:若取左右两侧肾盂尿 ,应请泌尿科医生 采取 ,左右侧的标本要标记明确 ,以免出现错误。 对用封闭式引流装置的留置导尿患者留取尿液标本 培养时 ,用适当的消毒剂严格消毒引流管和导尿管连 接处的管壁

15、,用装有21号针头的注射器穿刺导尿管壁 吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标 本 ,培养用的尿液标本也不能从引流袋中留取。 膀胱镜检查、输尿管插管或逆行肾盂造影时 ,收集的 晦 尿液可用来做细菌培养。 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 尿液细菌培养标本的采集 检测衣原体时 ,尿液标本不能代替尿(阴)道分泌物。 无症状的血尿可能是肾结核病、肾肿瘤 淋病奈瑟菌培养留取清晨第1次尿 ,盛于无菌容器内 立即送检 用无菌带帽的容器盛标本 ,标本应在1-2h之内送 检。超过 2h者应重送 ,否则易致假阳性结果。如不 能立即送检可将标本置4冰箱，但不可

16、超过6h。 尿液送检的同时,要求做尿液常规检测,以便 进一步了解尿液感染情况,排除外界污染干扰 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 尿液细菌培养标本的采集 l 注意事项 尿液标本的采集和培养中最大的问题是 污染菌，因此要严格无菌操作，标本采集 后应立即送检，无论何种方法采集尿液， 均应在用药之前进行，尿液中不得加入防 腐剂、消毒剂。 培养3种以上菌均为污染所致 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 粪便标本 的采集 1、自然排便法 自然排便后，挑取有脓 血、黏液部位的粪便23克，液状粪便取 絮装物盛于

17、无渗漏清洁的无菌容器中送 检。 液体状大便用无菌注射器抽取1-3毫升 2、肠拭子法 如不易获得粪便或排便困难 的患者及幼儿，可用拭子采集直肠粪便， 取出后插入灭菌试管内送检。 l 切记无菌操作 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 粪便标本采集 注意事项 l 1、为提高肠道致病菌检出率，要采集新 鲜粪便做培养。 l 2、腹泻病人应尽量在急性期采集标本（3 天内），以提高阳性率。 l 3、采集标本最好在用药之前。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 脓液标本的采取 l 开放脓肿：用无菌盐水或70%乙醇擦

18、去表 面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘 部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染 色。 l 闭锁脓肿：用注射器抽取，刺入无菌橡皮 塞中送检。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 脓液标本的采取 开放脓肿 l 1、结膜性分泌物：脓性分泌物较多时，用无菌棉球擦拭， 再用无菌棉拭子取结膜囊分泌物培养或涂片检查；分泌物少 时，可做结膜刮片检查。 l 2、扁桃体脓性分泌物：患者用清水漱口，由检查者将舌向 外牵拉，将无菌棉拭子越过舌根涂抹扁桃体上的脓性分泌 物，置无菌管内立即送检。 l 3、外耳道分泌物：脓性分泌物较多时，先用无菌棉球擦 拭，再取流出分泌物置

19、无菌管送检。 l 4、手术后切口感染：疑有切口感染时可取分泌物，也可取 沾有脓性分泌物的敷料置灭菌容器内送检。 l 5、导管治疗感染：应做导管尖端培养再加血培养。 l 6、瘘管内脓液：用无菌棉拭子挤压瘘管，取流出脓液送 检；也可用灭菌纱布条塞入瘘管内，次日取出送检。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 脓液标本的采取 闭锁性脓肿 1、皮肤化脓（毛囊炎、疖、痈）和皮下软组织化 脓感染：用2.5%3%碘酊和75%酒精消毒周围 皮肤，穿刺抽取脓汁及分泌物送检，也可在切 开排脓时，以无菌注射器或无菌棉拭子采集。 2、淋巴结脓肿：经淋巴结穿刺术取脓液，盛于

20、无 菌容器内送检。 3、乳腺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、胸腔 脓肿、腹腔积液、心包积液、关节腔积液可在 手术引流时采集脓液，也可做脓肿穿刺采集脓 液，盛于无菌容器内立即送检。 晦PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 fineprint 脓液标本的采取 l4、肺脓肿：体位引流使病肺处于高处，引流的支气管 开口向下，痰液顺体位引流至气管咳出；也可在纤维 支气管镜检查或手术时采集。 晦 l 5、胆囊炎：十二指肠引流术采集胆汁，标本分三部 分，即来自胆总管、胆囊及肝胆管；手术时采集： 在进行胆囊及胆管手术时，可从胆总管、胆囊直接采 集；胆囊穿刺法：进行胆道造影时采集胆汁。 l 6、盆腔脓肿：已婚妇女可经阴道后穹隆切